醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)醫(yī)護(hù)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的現(xiàn)狀分析

黃細(xì)婷，伍麗嬋，林李梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心），廣東 廣州）

0 引言

醫(yī)院感染是指醫(yī)院工作人員或病人在醫(yī)院獲得的感染或先獲得出院后再發(fā)生的感染[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期展開消毒工作和監(jiān)控感染因素是控制醫(yī)院感染的重要手段，醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防和控制的知信行也是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要內(nèi)容[2]。為了了解我國目前實習(xí)醫(yī)護(hù)生對醫(yī)院感染預(yù)防和控制的現(xiàn)狀，掌握目前醫(yī)院感染預(yù)防和控制知信行的發(fā)展趨勢，為醫(yī)院開展醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)提供依據(jù)，本文就本院168名實習(xí)醫(yī)護(hù)人員展開調(diào)查研究，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019年7月至2019年12月在我院實習(xí)的168名醫(yī)護(hù)生納入研究范圍，其中男43人，女125人，本科130人（77.4%），專科 38人（22.6%），醫(yī)護(hù)生比例為 58:110，該調(diào)查在所有實習(xí)醫(yī)護(hù)生知情并同意下展開。

1.2 方法

采用賈巍[3]自行設(shè)計《醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)知情況調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容有：醫(yī)院感染預(yù)防與控制的知、信、行情況；其中，“知”共 17個題，“信”共 8題，“行”共2題，內(nèi)容涉及醫(yī)院感染的基本知識及防治措施認(rèn)知、對醫(yī)院感染防治重要性及態(tài)度、如何處理醫(yī)院感染等問題。所有實習(xí)醫(yī)護(hù)生在實習(xí)期間正常輪班，調(diào)查問卷在其正式進(jìn)入實習(xí)的第1天立即發(fā)放，并當(dāng)天收回。發(fā)出168份問卷，收回168份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有調(diào)查內(nèi)容所得數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0版本中，用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)生的一般情況

醫(yī)護(hù)生來源于某省三級甲等醫(yī)院，并采取隨機(jī)抽樣法，抽取了三家醫(yī)院，分別為甲、乙、丙醫(yī)院，168例實習(xí)醫(yī)護(hù)生均來自與以上三家醫(yī)院，醫(yī)護(hù)生比例為58:110，其中本科130人（77.4%），?？?38人（22.6%）。

2.2 醫(yī)院感染“知”調(diào)查結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)醫(yī)護(hù)人員整體上知道醫(yī)院感染的相關(guān)知識，但對醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（58.33%）、醫(yī)院感染的管理規(guī)范（51.19%）、三級質(zhì)控檢查體系（42.26%）、醫(yī)院感染的報告制度（57.14%）、醫(yī)院感染預(yù)防控制的基本措施（63.1%）、醫(yī)院感染的暴發(fā)流行（69.64%）這幾項認(rèn)知度不高，詳情見表1。

表1 醫(yī)院感染“認(rèn)知”調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.3 醫(yī)院感染“信”調(diào)查結(jié)果

據(jù)調(diào)查結(jié)果，可知，實習(xí)醫(yī)護(hù)生對醫(yī)院感染控制工作重要性，非常愿意接受醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn)活動、非常愿意遵守醫(yī)院感染制度的態(tài)度、接觸病人前后洗手的信任度高，而沒有接受醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn)還有28（16.67%）人，認(rèn)為抗菌藥物的正確使用與醫(yī)院感染僅僅有關(guān)/無關(guān)的還有22人（13.10%），認(rèn)為醫(yī)院感染管理有/無制度但執(zhí)行不好的還有39人（23.21%），認(rèn)為與相關(guān)科室配合一般/不好的還有34人（20.24%），詳細(xì)內(nèi)容見表2。

表2 醫(yī)院感染“信”調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.4 醫(yī)院感染“行”調(diào)查結(jié)果分析

（1）被刺傷后怎么正確處理。160人（95.24%）認(rèn)為需立即上報，7人（4.17%）認(rèn)為可自行處理，1人（0.60%）采取不聞不問處理辦法。

（2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例會怎么做。160人（95.24%）認(rèn)為要及時報告，5人（2.98%）選擇有時報告，1人（0.60%）覺得不嚴(yán)重就不用報告，2人（1.19%）從未報告過。

2.5 醫(yī)院感染“知信行”相關(guān)性分析

據(jù)實習(xí)醫(yī)護(hù)生與在崗醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識與防控行為成績結(jié)果來看，實習(xí)醫(yī)護(hù)生得分遠(yuǎn)低于在崗醫(yī)護(hù)人員，P<0.05，見表 3。

表3 二者醫(yī)院感染防控相關(guān)知識及行為平均成績（ , 分）

表3 二者醫(yī)院感染防控相關(guān)知識及行為平均成績（ , 分）

類別 防控知識 防控行為實習(xí)醫(yī)護(hù)生 58.21±12.56 64.25±16.23在崗醫(yī)護(hù)人員 70.88±8.64 75.69±14.11 t 10.63 6.823 P 0.0001 0.0001

3 討論

醫(yī)院感染的預(yù)防控制質(zhì)量是評價醫(yī)院工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染在院內(nèi)發(fā)病率并不相同，不同科室，不同級別、性質(zhì)及床位數(shù)的醫(yī)院感染率差異較大，其中，以ICU、腫瘤血液病科、燒傷科，以及級別高的醫(yī)院感染發(fā)病率最高[4-5]。實習(xí)醫(yī)護(hù)生相對于正式醫(yī)護(hù)生來說，知識體系和經(jīng)驗都相對欠缺，對醫(yī)院感染的知、信、行程度間接影響了實習(xí)期間預(yù)防和控制醫(yī)院感染率的高低，并且作為未來醫(yī)院主要工作的接班人，提高實習(xí)醫(yī)護(hù)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知信行程度是一項十分重要的工作[6]。

3.1 實習(xí)醫(yī)護(hù)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染知曉度有待提高

據(jù)調(diào)查報告顯示，實習(xí)醫(yī)護(hù)生對醫(yī)院感染的基本知識認(rèn)知度較高，但對如何診斷、管理、報告、控制基本措施以及三級質(zhì)控體系、醫(yī)院感染的暴發(fā)流行認(rèn)知度不高，部分內(nèi)容還相當(dāng)欠缺。就“信”調(diào)查結(jié)果而言，實習(xí)醫(yī)護(hù)人員以往大多接受過相關(guān)培訓(xùn)，并且97.02%認(rèn)為控制醫(yī)院感染非常重要，95.24%的人非常愿意接受醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn)活動，并且98.81%的人愿意遵守醫(yī)院感染的相關(guān)制度，就上訴醫(yī)院感染“信”的調(diào)查結(jié)果而言，實習(xí)醫(yī)護(hù)生再次接受培訓(xùn)的意愿度是相當(dāng)高的，并且也相當(dāng)認(rèn)同醫(yī)院應(yīng)該重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。但就另外調(diào)查結(jié)果顯示，在實習(xí)醫(yī)護(hù)生在院1年半的時間內(nèi)，22.62%的人認(rèn)為醫(yī)院雖然有相關(guān)制度但執(zhí)行得并不好，并且19.05%的人表示自己和相關(guān)科室的配合一般。就醫(yī)院感染的“行”調(diào)查結(jié)果顯示，還有7人（4.17%）認(rèn)為被刺傷后可以自行處理，1人（0.60%））甚至認(rèn)為可以采取不聞不問的處理方式，對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染是否需要及時報告，還有8人（4.76%）認(rèn)為不需要及時報告或選擇不報告。

3.2 實習(xí)醫(yī)護(hù)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的態(tài)度很積極，但重視度和相關(guān)知識灌輸有待重視

依據(jù)上訴數(shù)據(jù)研究分析，可見實習(xí)醫(yī)護(hù)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的總體意愿很高，但由于實習(xí)醫(yī)護(hù)生在校學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)知識較為分散，就醫(yī)院感染的預(yù)防和控制缺少全面系統(tǒng)知識體系章節(jié)，以及實習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)測較松散，實習(xí)醫(yī)護(hù)生的帶教老師忽視了對其進(jìn)行相關(guān)的教育與培訓(xùn)，實習(xí)醫(yī)護(hù)生自身對此重視度不高，導(dǎo)致了實際上實習(xí)醫(yī)護(hù)生防控知識及防控行為的缺失與缺乏[7-8]。且就在崗醫(yī)護(hù)人員與實習(xí)醫(yī)護(hù)生防控知識與行為差距現(xiàn)象來看，實習(xí)醫(yī)護(hù)生所在醫(yī)院整體上防控醫(yī)院感染的水平還不太高，因此，帶教老師無法提供更為專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)與知識宣教。

3.3 提高實習(xí)醫(yī)護(hù)生“知信行”水平的建議

為了提高實習(xí)醫(yī)護(hù)生的“知信行”水平，學(xué)校還要展開具有針對性的課程，提高在校醫(yī)護(hù)生對醫(yī)院感染診斷、管理、控制基本措施的教學(xué)力度；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，實習(xí)醫(yī)護(hù)生在院實習(xí)時，帶教老師要切實完成自己的帶教任務(wù)，提高帶教責(zé)任心。醫(yī)院相關(guān)部門要完善培養(yǎng)體系，以提高實習(xí)醫(yī)護(hù)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知信行力度。另外，對我國整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控感染水平而言，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)醫(yī)院感染的知識及技術(shù)宣教力度，開展專業(yè)培訓(xùn)課程，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體防控水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身加強(qiáng)了防控水平，對實習(xí)醫(yī)護(hù)生的帶教水平才能有所保障。