預選衛(wèi)生士官課程《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學模式探討

朱曉輝，易 龍，王 斌，張乾勇，朱俊東，糜漫天

(第三軍醫(yī)大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室/重慶市營養(yǎng)與食品安全重點實驗室/重慶市醫(yī)學營養(yǎng)研究中心，重慶 400038)

預選衛(wèi)生士官課程《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學模式探討

朱曉輝，易 龍，王 斌，張乾勇，朱俊東，糜漫天

(第三軍醫(yī)大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室/重慶市營養(yǎng)與食品安全重點實驗室/重慶市醫(yī)學營養(yǎng)研究中心，重慶 400038)

作為基層部隊的一線衛(wèi)生力量，衛(wèi)生士官承擔著衛(wèi)生防疫、戰(zhàn)場救治、醫(yī)療護理和醫(yī)學健康宣教的重要任務，是維護官兵健康、促進我軍戰(zhàn)斗力提升的重要專業(yè)技術型人才力量。第十六次全軍院校工作會議后，根據(jù)軍委總部部署，從2012年起全軍大部分預選衛(wèi)生士官的培訓由此前分散的機構納入到院校任職教育中，使衛(wèi)生士官的培訓進一步向“集約化、基地化、正規(guī)化”的方向邁進[1]。近年來，第三軍醫(yī)大學承擔了大量基層部隊的預選衛(wèi)生士官培訓工作。

由于基層部隊作訓強度大，且經(jīng)常野外駐訓、生活條件艱苦，水、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素缺乏發(fā)生概率大，危害官兵健康和訓練成績提升。此外，高度集中的食宿環(huán)境還使各種腸道傳染病、食物中毒事件的發(fā)生風險顯著增高[2]。因此，科學安排和指導官兵的膳食營養(yǎng)攝入、預防食品安全事件的發(fā)生是衛(wèi)生士官在基層工作中面臨的重要任務之一?！盾婈牋I養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》就是一門專門闡述膳食營養(yǎng)、食品衛(wèi)生與軍人健康和戰(zhàn)斗力養(yǎng)成之間關系的課程。本文在多年的預選衛(wèi)生士官教學實踐和經(jīng)驗積累的基礎上，結(jié)合本課程的教學特點、教學目標、授課對象特點及教學中發(fā)現(xiàn)的教與學之間的矛盾問題，對該課程的適宜教學模式進行探討。

1 把握預選衛(wèi)生士官任職教育的特點

1.1教學目標定位 預選衛(wèi)生士官主要在營、連級單位任職，是基層部隊最前沿的衛(wèi)生力量。從工作內(nèi)容上看，他們直接承擔預防保健、治療護理、健康教育、現(xiàn)場救護等衛(wèi)生工作，是軍隊衛(wèi)勤保障的基礎力量。從衛(wèi)生士官的工作特點上來說，一方面工作地點遠離城鎮(zhèn)甚至大部分時間在野外，衛(wèi)生防疫、醫(yī)療檢驗和救治裝備設施相對簡陋；另一方面，工作對象人數(shù)眾多，戰(zhàn)士訓練任務重，食宿高度集中，生活條件艱苦，發(fā)生訓練傷以及食源性、傳染性疫情的危險性大[2]。這就要求處于最前沿的衛(wèi)生士官具備扎實的衛(wèi)生防疫和醫(yī)療護理現(xiàn)場處置能力。

1.2預選衛(wèi)生士官的學習特點 (1)學兵年齡、文化程度參差不齊，學習能力和接受能力差異明顯。以往調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%左右的預選衛(wèi)生士官參訓學兵年齡集中在18～21歲，其中約有69%左右具有高中、職高、中專學歷，26%左右具有本科或大專學歷[3]。此外，大部分參訓學兵來校參訓前脫離相關知識的學習至少1年以上，學習習慣和學習能力都亟待重新養(yǎng)成。(2)學習目的不明，學習熱情亟待激發(fā)。參訓的預選衛(wèi)生士官大部分是來自基層衛(wèi)生工作一線單位第1年列兵，只有少數(shù)的上等兵。由于入伍時間短，整體來講對我軍專業(yè)技術士官的職能分工還不夠熟悉，對今后的工作崗位、職能任務、工作內(nèi)容都缺乏足夠認識。尤其是對《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》的知識能力訓練與我軍官兵健康、戰(zhàn)斗力養(yǎng)成之間的關系缺乏了解，對該部分知識和能力在日后工作中的實用性、重要性定位不明確，因而部分學兵學習熱情不高，學習主觀能動性不強。

2 結(jié)合衛(wèi)生士官的崗位職能定位制訂課程標準

課程標準是規(guī)定課程性質(zhì)、目標、內(nèi)容組成、實施建議的教學指導性文件。預選衛(wèi)生士官《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》課程標準設計的目的是讓學兵通過本課程的學習掌握保障食品安全預防食源性疾病，改善軍人營養(yǎng)狀況、提高軍人健康水平和戰(zhàn)傷恢復能力，維護和提高部隊戰(zhàn)斗力，并在此基礎上幫助其理解營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學知識在軍事衛(wèi)勤保障中的意義，樹立軍人健康的維護要以“預防”為先的理念。

在上述培養(yǎng)目的和學兵自身特點的基礎上，依據(jù)總參軍訓和兵種部印發(fā)的《軍隊院校制定課程標準的基本要求：第三軍醫(yī)大學任職教育人才培養(yǎng)方案》，本教研室制訂了專門針對預選衛(wèi)生士官任職培訓的《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》課程標準。課程標準著眼對課程目標、內(nèi)容和實施方案的全方位設計，重視最新的現(xiàn)代化教學方法和手段在教學活動中的應用，同時強調(diào)“姓軍為戰(zhàn)，姓軍為兵”的軍事特色，使學兵貼合部隊實際和實戰(zhàn)需求學習本課程專業(yè)知識和技能。

3 結(jié)合教學對象的特點，采用多種教學方法針對性地優(yōu)化課堂教學

3.1以一線部隊的實際案例引導理論知識學習 新兵投彈骨折案例：投擲手榴彈訓練是軍事訓練中的基礎訓練科目。肱骨骨折是投彈訓練中最常見的軍事訓練傷之一，嚴重的肱骨骨折如果處理不當可能會致殘。在新兵中投彈引起的肱骨骨折發(fā)生比較常見。近年來的調(diào)查統(tǒng)計顯示，發(fā)生率有提高的趨勢[4]。根據(jù)上述案例提出問題：造成這種現(xiàn)象的原因是什么，如何從軍事營養(yǎng)醫(yī)學角度對投彈造成的骨折損傷預防和訓練成績提升提出解決方案？經(jīng)調(diào)查，投彈相關肱骨骨折的發(fā)生率提高與新兵的骨骼強度降低有關，而這種現(xiàn)象與機體鈣攝入水平密切相關。采用24 h膳食回顧法調(diào)查發(fā)生肱骨骨折戰(zhàn)士的膳食攝入情況，經(jīng)過計算和比對，發(fā)現(xiàn)這些戰(zhàn)士的食譜中鈣的攝入屬于正常水平，這與戰(zhàn)士骨密度降低的情況出現(xiàn)矛盾。進一步分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生骨折的戰(zhàn)士中，碳酸飲料攝入是骨密度降低的重要風險因素。碳酸飲料中含有大量磷酸會影響鈣的吸收，造成機體鈣、磷比例失調(diào)，最終影響骨骼發(fā)育，嚴重的可能會造成骨質(zhì)疏松。經(jīng)分析后從軍事營養(yǎng)學角度提出了預防投彈致肱骨骨折的方案：限制新兵碳酸飲料的攝入，同時在食譜中增加高鈣食品如牛奶、豆制品和魚蝦類的比例。

3.2以虛擬任務為驅(qū)動培養(yǎng)學兵協(xié)作學習和現(xiàn)場處置能力 某集體食堂食物中毒的現(xiàn)場處置：分組，每組設置應急處置分隊的隊長，小組長；各分隊分別討論并建立緊急處置方案，包括報告制度，人員配備，物資器材分配，現(xiàn)場處置順序和分工預案，針對發(fā)病患者、就餐人員、疑似食品、就餐環(huán)境和餐具、食品制作流程和操作環(huán)境(工具)、參與食品制作人員的針對性工作計劃和步驟，食物中毒調(diào)查表和報告表的填寫，食物中毒事件的總結(jié)分析等內(nèi)容，并在課堂上結(jié)合幻燈片講解和模擬操作演練。根據(jù)方案完整性、系統(tǒng)性和實際操作的協(xié)調(diào)、熟練程度等方面進行評比，最終實現(xiàn)以食物中毒現(xiàn)場處置任務為驅(qū)動來訓練學兵的實戰(zhàn)處置能力。

3.3以操作實踐來強化理論知識的掌握 理論知識的學習對于學兵來講有兩個難點。(1)理論部分以教師對知識點的講授和學兵對知識點的記憶為主，相對枯燥；(2)理論知識對于將來的實際操作應用沒有直觀的幫助，缺乏動力。為了解決這個問題，從學兵們感興趣的動手操作出發(fā)來促進知識點的學習和理解。讓學兵到日常就餐的學校食堂中進行食品樣品和餐具的采樣，用紙片法檢驗食品菌落總數(shù)和餐具表面大腸菌群，講解結(jié)果計算和判斷方法后，讓學兵自己計算并得到相應結(jié)果。各組結(jié)果之間進行互相點評后，讓學兵自己結(jié)合實驗操作的過程總結(jié)菌落總數(shù)、大腸菌群的定義，并根據(jù)這兩個衛(wèi)生學指標的檢驗意義和作用將檢測結(jié)果反饋給學校食堂。

4 現(xiàn)行教學模式的問題和建議

4.1課程定位不明，缺乏應用和職業(yè)發(fā)展吸引力 教學單位關于《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》對預選衛(wèi)生士官的重要性及在工作的應用實例缺乏明確的定位講解。部分學兵按照傳統(tǒng)的思維模式認為今后的工作內(nèi)容還是在基層衛(wèi)生所中對戰(zhàn)士外傷、感冒等一般常見疾病進行常規(guī)處理，對營養(yǎng)與健康維護、食品安全監(jiān)管和處置在今后工作中的地位和作用缺乏認識。甚至有些參訓學兵認為該課程學不學一個樣，學好學壞一個樣，只要考試及格就可以。參訓預選衛(wèi)生士官學兵正值職業(yè)發(fā)展的重要時期，希望通過繼續(xù)教育課程的學習提升自身服務軍隊的職業(yè)技能水平。合理的繼續(xù)教育培訓認證將為學兵的未來職業(yè)發(fā)展提供有力支撐。但目前有些繼續(xù)教育培訓通過后沒有明確的認證和證書。在缺乏明確的認證目標吸引力的情況下，學兵的學習積極性和最終的學習效果會受到影響。

4.2重理論，輕操作；重記憶，輕能力 由于需要記憶大量的基礎知識，傳統(tǒng)的大學醫(yī)學學習中學生往往形成以背誦記憶為主的學習方法和習慣[5]。在預防醫(yī)學的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學學科的傳統(tǒng)教學中，理論知識的講授和記憶也是主要的手段。隨著營養(yǎng)科學及其應用的發(fā)展，軍醫(yī)大學本科教學中營養(yǎng)學知識的應用性課程、食品安全事件處置等實踐課程開展越來越多，取得了不錯教學效果。但是目前實踐課在預防和臨床專業(yè)以外的本科生教學及繼續(xù)教育培訓班的《營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學》課程中所占比例還比較小。因此，大部分預選衛(wèi)生士官學兵在學習中還是以理論知識掌握作為學習的重心，以背誦記憶作為主要的學習方法。而背誦記憶法學習的知識深層次思考不足，應用指導性不夠，影響未來職業(yè)中實踐能力的形成。

5 針對現(xiàn)行教學模式中問題的對策和建議

5.1明確能力培養(yǎng)方向，加強培訓認證與職業(yè)規(guī)劃銜接 教學任務承擔單位和教學管理單位應該協(xié)同合作，在培訓伊始就對課程相關理論和技能在今后工作中的地位和作用進行詳細闡述，并明確該課程在結(jié)業(yè)考核中的達標要求，以激起參訓學兵的重視，進而引發(fā)興趣。

我軍衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定設置了6個工種，每個工種又分等級，各個等級有相應的考核標準和學習要求[6]。為加強任職培訓和未來職業(yè)技能鑒定之間的銜接，可討論嘗試給予通過培訓考核的學兵證書或資質(zhì)證明并合理納入到職業(yè)技能鑒定的等級要求中，以增強預選衛(wèi)生士官培訓的目的性、嚴謹性和權威性，同時有利于基層衛(wèi)生士兵未來的職業(yè)發(fā)展。嘗試在學習中增加醫(yī)學相關的國家職業(yè)資格考試的內(nèi)容，鼓勵學兵利用所學知識參加相應的職業(yè)資格證書考試，使學兵不僅適應我軍需要，同時滿足社會發(fā)展需求，用充滿希望的未來激發(fā)學兵學習和實踐的動力。以《營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學》為例，學兵學習的同時鼓勵其進行更深化的課外拓展學習，嘗試獲得國家認證的公共營養(yǎng)師資格證書，在進一步提升服務衛(wèi)勤能力的同時拓展未來職業(yè)發(fā)展的潛力。

5.2調(diào)整教學和考核重點，以協(xié)作學習促進系統(tǒng)能力培養(yǎng) 課時和教學重點分配上應進一步向?qū)嵺`應用方面傾斜，增加實踐課比例，以突出預選衛(wèi)生士官的培訓“強調(diào)實踐能力養(yǎng)成”的特點。要達到上述目的，還需要做到以實踐能力為核心，因材施考，合理的安排理論知識考核和實踐能力考核的比例，增加平時操作訓練和討論課表現(xiàn)在最終成績評定中的分值比例，以考促教，增強學兵的學習積極性。

實踐能力和知識的構建不是個體在孤立的狀態(tài)下實現(xiàn)的，而是在積極參與團體實踐活動中通過討論、交流和共享來完成的。對于預選衛(wèi)生士官學兵食品安全板塊的能力培養(yǎng)來講，協(xié)作學習顯得尤為重要。在基層部隊，面對突發(fā)的食品安全事件，從傷情報告、病員緊急處置、患者生物學標本采樣分析、疑似致病食品管控和調(diào)查，一直到對癥處理和事件總結(jié)等系列工作不可能由單個人員獨立承擔，而是由團隊通過合理分配任務、精準控制流程、熟練實踐來共同完成的[7]。因此，預選衛(wèi)生士官的培訓學習中，應當增加情景設置內(nèi)容，組織學生以小組形式就案例進行調(diào)查、思考、分析、討論、組織、分工、實施，讓學生在這個過程中以當事人身份思考和解決問題，最終實現(xiàn)在知識學習、能力掌握的同時培養(yǎng)深層次思考的能力和習慣，引導學生知識和水平的進一步提升。

衛(wèi)生士官的《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學必須堅持“以崗位應用為主線、以能力培養(yǎng)為核心”的指導思想[8]，結(jié)合學兵的學習特點采取多種靈活的教學方法，努力幫助其樹立軍人健康的維護要以“預防”為先的理念，培養(yǎng)其保障食品安全、預防食源性疾病、促進軍人健康和戰(zhàn)傷恢復、維護和提高部隊戰(zhàn)斗力所必需的知識與技能，讓學兵在未來戰(zhàn)場衛(wèi)勤需要和職業(yè)發(fā)展前景的指引下學有所成，學盡其用。

[1]支國成,蔣鶴生,燕穎軍.關于預選衛(wèi)生士官培訓改革探討[J].白求恩醫(yī)學雜志,2013,11(3):271-272.

[2]燕穎軍,張宇輝,支國成,等.預選衛(wèi)生士官的基本素質(zhì)及任職能力分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(6):914-916.

[3]朱嘉琦,柯學峰,徐曉璐,等.軍醫(yī)大學預選衛(wèi)生士官任職教育的幾點思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(10):15-16.

[4]張佳,黃昌林.駐豫某部新兵投彈骨折危險因素調(diào)查與分析[J].人民軍醫(yī),2015,66(6):611-613.

[5]王曉黎,江鵬亮,沈志雷,等.預選衛(wèi)生士官《營養(yǎng)和食品衛(wèi)生》教學實踐與思考[J].西北醫(yī)學教育,2013,21(1):113-115.

[6]鐘蕊，朱玲，丁萍.預選衛(wèi)生士官教學內(nèi)容改革的探討[J].人民軍醫(yī)， 2014，65(9):1032-1033.

[7]管淞凝.美國、歐盟食品安全監(jiān)管模式探析及其對我國的借鑒意義[J].當代社科視野， 2009，51(1):39-42.

[8]燕穎軍,支國成,白小嘉,等.基于院校培養(yǎng)模式下預選衛(wèi)生士官人才培養(yǎng)方案的設計與構建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(2):26-28.

朱曉輝(1986-)，講師，博士，主要從事營養(yǎng)與慢性病教育與研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.046

G642.4

B

1671-8348(2017)34-4880-03

2017-08-16

2017-09-18)