社會(huì)支持對(duì)老年獲得性免疫缺陷綜合征感染者生存質(zhì)量的影響

藍(lán)桂蓮 袁兆康 徐群英 原玲玲 姜紅英 鄭輝烈 王 莉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 南昌 330006)

社會(huì)支持對(duì)老年獲得性免疫缺陷綜合征感染者生存質(zhì)量的影響

藍(lán)桂蓮 袁兆康1徐群英1原玲玲1姜紅英1鄭輝烈1王 莉1

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 南昌 330006)

目的 分析社會(huì)支持對(duì)老年獲得性免疫缺陷綜合征感染者(PLWHAS)生存質(zhì)量的影響。方法 采用現(xiàn)況調(diào)查法在2013年3～4月對(duì)浙江省舟山市、江西省南昌市及萍鄉(xiāng)市的70例老年P(guān)LWHAS進(jìn)行調(diào)查。問卷包括基本情況調(diào)查表，健康狀況簡(jiǎn)易調(diào)查表(SF-36)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，評(píng)價(jià)老年P(guān)LWHAS的生存質(zhì)量狀況及社會(huì)支持狀況。采用典型相關(guān)分析社會(huì)支持及對(duì)老年P(guān)LWHAS生存狀況的影響。結(jié)果 PLWHAS生存質(zhì)量生理領(lǐng)域得分為(70.68±13.27)分，心理領(lǐng)域得分為(70.99±15.06)分，社會(huì)支持總分(滿分66分)為(31.20±7.105)分，社會(huì)支持與生存質(zhì)量明顯相關(guān)(r=0.562，P<0.05)。PLWHAS的主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度與情感職能、精力呈正相關(guān)，與軀體疼痛、社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 老年P(guān)LWHAS患者生存質(zhì)量較差，社會(huì)支持較低，獲得的社會(huì)支持越多，其生存質(zhì)量越好。

獲得性免疫缺陷綜合征感染者；社會(huì)支持；生存質(zhì)量

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，大部分獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)感染者(PLWHAS)得到有效的治療〔1〕，但至今仍無有效方法對(duì)PLWHAS進(jìn)行徹底的治療〔2〕。社會(huì)支持作為一種結(jié)合有形和無形資源對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行幫助的有效手段，已經(jīng)成為改善生存質(zhì)量最有潛力的指標(biāo)之一〔3,4〕。Gielen等〔5〕對(duì)287例女性PLWHAS進(jìn)行社會(huì)支持與生存質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可以改善女性PLWHAS的生存質(zhì)量；Bastardo等〔6〕對(duì)委內(nèi)瑞拉118例PLWHAS進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持對(duì)于改善其生存質(zhì)量有著重要的作用。本研究旨在分析社會(huì)支持對(duì)老年P(guān)LWHAS生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～4月浙江省舟山市及其所轄嵊泗縣、普陀區(qū)、定海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西省南昌市第九醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市及其所轄上栗縣、蘆溪縣、安源區(qū)疾病預(yù)防控制中心管理的老年P(guān)LWHAS患者，意識(shí)清楚、知情同意。男50例,女20例;年齡60～77歲,平均(66.07±1.922)歲；60～69歲42例、70～77歲28例；在婚/同居16例、其他(未婚、離異、喪偶)54例；小學(xué)及以下40例、初中25例、高中及以上5例；就業(yè)13例、無業(yè)57例；城市45例、農(nóng)村25例；收入穩(wěn)定15例、不穩(wěn)定55例；感染途徑：經(jīng)血液感染16例、經(jīng)性途徑感染54例；感染身份暴露：是14例、否56例。

1.2 方法 由相關(guān)醫(yī)院工作人員及疾病預(yù)防控制中心人員及南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生參加調(diào)查，問卷內(nèi)容：①基本情況調(diào)查問卷包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)等)、暴露情況、感染途徑等；②健康狀況簡(jiǎn)易調(diào)查表(SF-36)〔7，8〕評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量及測(cè)量(HRQOL)的8個(gè)方面,即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、精力(VT)，另外還有健康變化(HT),前4個(gè)維度為生理健康領(lǐng)域(PCS)，后4個(gè)維度為心理健康領(lǐng)域(MCS)用于評(píng)價(jià)過去1年內(nèi)健康改變〔7〕，分析中分別用Y1～Y9表示；社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔9〕有客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)，分別用X1、X2和X3表示。共發(fā)放問卷75份，回收有效問卷 70 份(93.33%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、典型相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量各維度得分 老年P(guān)LWHAS患者各維度得分均低于全國(guó)常模〔10〕，在PF、BP、RE、VT、PCS、MCS及SF-36總分明顯低于全國(guó)常模(P<0.01,P<0.001)，見表1。

表1 PLWHAS的生存質(zhì)量各維度得分及與常模的比較±s)

2.2 社會(huì)支持各維度得分 客觀支持為(5.17±2.187)分,主觀支持為(20.37±5.588)分,支持利用為(5.66±2.783)分,社會(huì)支持總分為(31.20±7.105)分。

2.3 社會(huì)支持與老年P(guān)LWHAS生存質(zhì)量的典型相關(guān)分析 以生存質(zhì)量為應(yīng)變量組(Y變量組)，社會(huì)支持為協(xié)變量組(X變量組)。結(jié)果顯示，第一對(duì)典型變量(U1，V1)間相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.562，說明生存質(zhì)量(Y1～Y11)和社會(huì)支持(X1～X3)兩類指標(biāo)存在正相關(guān)關(guān)系；貢獻(xiàn)比為60.2%，表示第一對(duì)典型變量所蘊(yùn)含的信息量占全部觀測(cè)變量相關(guān)信息的60.2%。典型冗余分析結(jié)果提示，第1典型變量V1(對(duì)應(yīng)Y，應(yīng)變量)可以解釋協(xié)變量組(X1～X3)31.1%的變異；第1典型變量U1(對(duì)應(yīng)X，協(xié)變量)可以解釋協(xié)變量組16.7%的變異；第1典型變量V1可以解釋應(yīng)變量組(Y1～Y11)25.7%的變異；第1典型變量U1可以解釋應(yīng)變量組14.1%的變異，見表2。典型變量V1是生存質(zhì)量因素Y1～Y11的綜合指標(biāo)，V1的表達(dá)式為：V1=0.059Y1-0.240Y2-0.785Y3-0.383Y4+0.345Y5+0.908Y6-0.699Y7+ 0.660Y8-0.206Z9。從V1表達(dá)式可知，生存質(zhì)量的高低主要由Y3(BP)、Y6(RE)、Y7(SF)和Y8(VT)來反映；典型變量U1是社會(huì)支持X1～X3綜合指標(biāo)，U1的表達(dá)式為：U1=0.404X1+0.861X2+0.608X3。從U1的表達(dá)式可知，社會(huì)支持的高低主要為X2(主觀支持)，其次為X3(對(duì)社會(huì)支持的利用度)。主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度與RE、VT呈正相關(guān)，與BP、SF呈負(fù)相關(guān)。

表2 PLWHAS的社會(huì)支持與生存質(zhì)量的典型相關(guān)分析

3 討 論

本研究說明PLWHAS患者生存質(zhì)量較差，原因可能是:①本次調(diào)查對(duì)象均為老人，原本身體素質(zhì)不高，自身免疫水平較低，在患有AIDS的基礎(chǔ)上，身體頻繁出現(xiàn)各種不適癥狀；②大部分患者處于未婚、離異、喪偶狀態(tài)，外加由于身份暴露導(dǎo)致親戚朋友等的歧視或者擔(dān)心身份會(huì)暴露而不敢融入社會(huì)大家庭，接受大家的幫助與關(guān)懷及自身對(duì)死亡的恐懼及AIDS的知識(shí)普及不到位等原因?qū)е禄颊咛幱诰裆钯|(zhì)量較差。

社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病過程中最有潛力的資源之一，在促進(jìn)個(gè)體預(yù)防疾病和增進(jìn)健康中具有重要意義〔11〕。良好的社會(huì)支持對(duì)于PLWHA來說至關(guān)重要，可以使其樹立生活信心,提高對(duì)治療的依從性，維持良好心理狀態(tài)，進(jìn)而提高生存質(zhì)量〔12〕。本研究顯示，PLWHAS的社會(huì)支持分?jǐn)?shù)較低，其中在客觀支持和對(duì)支持的利用度這2個(gè)維度上得分尤其低。原因可能是本次調(diào)查的是老年P(guān)LWHAS患者，大部分處于無業(yè)和收入不穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)狀況一般，生活水平不高，而相關(guān)的經(jīng)濟(jì)救助也較少；由于身份暴露導(dǎo)致外界對(duì)他們的躲避和歧視，以致大部分的PLWHAS無法加入社會(huì)行列中，很難得到別人的幫助及關(guān)懷或由于擔(dān)心自身身份會(huì)暴露而主動(dòng)疏遠(yuǎn)自己的親戚朋友，活在自己的封閉世界里，不能正確認(rèn)識(shí)AIDS，而無法接受外界的幫助和關(guān)懷，導(dǎo)致老人PLWHAS整體的客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度較差。BP和VT能很好地反映一個(gè)人的生理狀況，而RE是反映心理狀況的指標(biāo)之一，SF能夠很好地反映一個(gè)人社會(huì)參與情況〔13〕。社會(huì)支持的好壞主要是由主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度來反映。提示這兩方面出現(xiàn)問題更易導(dǎo)致社會(huì)支持差，社會(huì)各界應(yīng)共同努力，給予他們更多精神上的關(guān)愛和幫助，消除彼此間的隔閡，創(chuàng)造出相互信任、相互尊敬的社會(huì)氛圍，這樣有利于PLWHAS主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)，接受社會(huì)支持。在對(duì)社會(huì)支持各維度進(jìn)行評(píng)分時(shí)，客觀支持得分是最低的，但在典型相關(guān)分析中卻未能顯示出客觀支持與生存質(zhì)量的關(guān)系，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查的病人數(shù)太少或客觀支持得分過低，而無法反映兩者之間的關(guān)系。

1 Baalwa J,Mayanja-Kizza H,Kamya MR,etal.Worsening and unmasking of tuberculosis in HIV-1 infected patients after initiating highly active anti-retroviral therapy in Uganda〔J〕.African Health Sci,2008;8:190-5.

2 Nikolic DS,Viero D,Tijé VC,etal.Alopecia universalis associated with vitiligo in an 18-year-old HIV-positive patient:highly active anti-retroviral therapy as first choice therapy〔J〕? Acta Derm Venereol,2014;94(1):116-7.

3 Oppong Asante K.Social support and the psychological wellbeing of people living with HIV/AIDS in Ghana〔J〕.African J Psychiatry,2012;15:340-5.

4 Serovich JM,Brucker PS,Kimberly JA.Barriers to social support for persons living with HIV/AIDS〔J〕.AIDS Care,2000;12:651-62.

5 Gielen AC,Mcdonnell KA,Wu AW,etal.Quality of life among women living with HIV:the importance violence,social support,and self care behaviors〔J〕.Soc Sci Med,2001;52:315-22.

6 Bastardo YM,Kimberlin CL.Relationship between quality of life,social support and disease-related factors in HIV-infected persons in Venezuela〔J〕.AIDS Care,2000;12:673-84.

7 Turner-Bowker DM,Saris-Baglama RN,Derosa MA,etal.A computerized adaptive version of the SF-36 is feasible for clinic and internet administration in adults with HIV〔J〕.AIDS Care,2012;24:886-96.

8 Chang CH,Wright BD,Cella D,etal.The SF-36 physical and mental health factors were confirmed in cancer and HIV/AIDS patients〔J〕.J Clin Epidemiol,2007;60:68-72.

9 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994;4(2):98-100.

10 朱燕波,王 琦,陳柯帆,等.一般人群健康相關(guān)生命質(zhì)量的預(yù)測(cè)因素〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009;18(3):254-9.

11 Atkins JH,Rubenstein SL,Sota TL,etal.Impact of social support on cognitive symptom burden in HIV/AIDS〔J〕.AIDS Care,2010;22:793-802.

12 Hansen NB,Cavanaugh CE,Vaughan EL,etal.The influence of personality disorder indication,social support,and grief on alcohol and cocaine use among HIV-positive adults coping with AIDS-related bereavement〔J〕.AIDS Behav,2009;13:375-84.

13 Anderson JP,Kaplan RM,Coons SJ,etal.(1998)Comparison of the quality of well-being scale and the SF-36 results among two samples of ill adults:AIDS and other illnesses〔J〕.J Clin Epidemiol,1998;51:755-62.

〔2015-09-29修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目(CSO-2012-研01)；江西省科技廳科技支撐項(xiàng)目(20141BBG70067)

袁兆康(1956-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、環(huán)境醫(yī)學(xué)研究。

藍(lán)桂蓮(1990-)，女，碩士，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、獲得性免疫缺陷綜合征防治研究。

R183.9

A

1005-9202(2017)04-0986-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.090

1 南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院