核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛的療效

韓興廣 徐道明 陸 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛的療效

韓興廣 徐道明1陸 斌1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

目的 探討核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛的療效。方法 60例非特異性腰痛患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各30例。對照組患者給予核心肌群訓(xùn)練法治療，實驗組患者給予核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療，兩組均治療10次。比較兩組患者臨床療效、治療前后的疼痛視覺類比評分(VAS)、日本骨科協(xié)會(JOA)評分及腰腹肌等長收縮值。結(jié)果 實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前、JOA評分和腰腹肌等長收縮值明顯高于治療前，同時實驗組患者VAS評分明顯低于對照組、JOA評分和腰腹肌等長收縮值明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛患者臨床療效顯著，能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀、改善腰椎功能，值得臨床推廣。

核心肌群訓(xùn)練；通督溫陽針法；非特異性腰痛

目前，非特異性腰痛的發(fā)病率高達(dá)85%〔1〕。臨床中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者并沒有手術(shù)指征?！巴ǘ綔仃枴贬樂ìF(xiàn)已廣泛運用于各種原因?qū)е碌南卵础＝陙硪杂?xùn)練軀干深層肌肉運動控制為基礎(chǔ)的核心肌群訓(xùn)練方法對非特異性下腰痛患者癥狀的緩解、日常生活活動能力的恢復(fù)都有顯著的療效。本研究擬探討核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合“通督溫陽”針法對非特異性腰痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年4月我院確診的60例非特異性腰痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)關(guān)于非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：疼痛反復(fù)發(fā)作或緩慢逐漸加重；無神經(jīng)受累；外界社會等因素不影響疼痛；無系統(tǒng)性疾?。?2)X線片、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查無明顯異常；(3)無手術(shù)、外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)伴有強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；(3)心、肝、腎功能不全者；(4)哺乳、妊娠期婦女；(5)不配合治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和實驗組各30例。對照組男12例，女18例；年齡20～35〔平均(27.14±6.65)〕歲；體重43～72 kg，平均(53.11±9.14)kg；病程4～15個月，平均(9.16±3.52)個月。實驗組男13例，女17例；年齡21～36〔平均(26.71±7.12)〕歲；體重42～74 kg，平均(54.16±8.46)kg；病程4～16個月，平均(10.22±4.28)個月。兩組性別、年齡、體重、病程等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意且自愿加入本研究，本試驗已通過倫理委員會審查。

1.2 方法 兩組患者均于入組后給予針灸康復(fù)科常規(guī)處理，具體包括控制血壓、血糖、血脂，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)神經(jīng)及常規(guī)物理因子治療等。

對照組患者給予核心肌群訓(xùn)練法治療〔3〕：以低負(fù)荷等長收縮(最大肌力的20%～40%)進(jìn)行閉鏈運動訓(xùn)練，訓(xùn)練中無疼痛感。共有三組訓(xùn)練動作，每組進(jìn)行5次，并隨之逐漸增加負(fù)荷。訓(xùn)練基本動作：①仰臥位雙側(cè)訓(xùn)練；②仰臥位單側(cè)強化訓(xùn)練；③俯臥位訓(xùn)練。

實驗組患者給予核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療：在核心肌群訓(xùn)練法治療的基礎(chǔ)上，給予“通督溫陽”針刺法〔4〕，取穴雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、腰陽關(guān)、次髎、秩邊為主；患者俯臥位，常規(guī)消毒后按穴位直刺進(jìn)針，針刺得氣后在相應(yīng)穴位接上南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)小松牌電針治療儀治療，型號XS-998B型，批號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2250565號。采用連續(xù)波，強度以患者能承受為度，頻率2～10 Hz,留針30 min，治療1次/d，兩組患者均給予治療10次。

1.3 臨床療效〔5〕痊愈：疼痛感完全消失，局部壓痛強度Ⅰ級；顯效：疼痛感明顯緩解，局部壓痛強度Ⅱ級；有效：疼痛感有所緩解，局部壓痛強度Ⅲ級；無效：疼痛感無改善，甚至癥狀加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均于入組后及治療10次結(jié)束時記錄患者疼痛視覺類比評分(VAS)、日本骨科協(xié)會(JOA)評分及腰腹肌等長收縮值來判斷患者的功能改善情況。

VAS指數(shù)范圍為0～10，其中VAS指數(shù)≤3時輕度疼痛；4～7時中度疼痛；>7時重度疼痛。JOA指數(shù)評估患者下腰部功能康復(fù)情況，其值越大表明下腰部功能恢復(fù)越好。腰腹肌等長收縮值的測定采用腰背伸肌運動控制訓(xùn)練儀(MRS-BE)、腰腹屈肌運動控制訓(xùn)練儀(AC)、腰部扭轉(zhuǎn)肌運動控制訓(xùn)練儀(RT)，患者于測量時首先保持體位中立0°，隨和依次進(jìn)行前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)動作，每個動作重復(fù)5次，每次動作約20 s，間隔休息10 s，求5次肌力測量的平均值即為腰腹肌等長收縮值。該值越大表明患者下腰部功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為90.00%(痊愈12例，顯效13例，有效2例，無效3例)，明顯高于對照組的73.33%(痊愈7例，顯效11例，有效4例，無效8例)(χ2=4.420，P=0.035)。

2.2 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 治療前，兩組VAS和JOA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分明顯低于治療前、JOA評分明顯高于治療前(P<0.05)，同時實驗組VAS評分明顯低于對照組、JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后腰腹肌等長收縮值比較 治療前，兩組腰腹肌等長收縮值相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組均明顯比治療前大，且實驗組明顯大于比對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評分比較，分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

表2 兩組患者治療前后腰腹肌等長收縮值比較±s,n=30)

3 討 論

非特異性腰痛是一系列臨床癥狀為下腰部疼痛的疾病統(tǒng)稱，發(fā)生部位主要在腰椎間盤或腰部軟組織，常見的典型臨床特征為下腰部疼痛、腰部肌肉緊張或有牽扯感、疼痛時間在3個月以上、難以久行久站、無明顯的神經(jīng)體征及脊柱影像學(xué)檢查無明顯異?；蛲俗兂潭容^輕〔6〕。

目前治療有手術(shù)治療、微創(chuàng)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)治療等。因手術(shù)療法存在繼發(fā)感染、損傷等危險，藥物療法具有明顯副作用，因此，自然療法諸如針灸、推拿、拔罐、艾灸、康復(fù)訓(xùn)練等治療手段在非特異性腰痛的治療中逐漸受到重視。其中“通督溫陽”針法是江蘇省名中醫(yī)吳旭教授提出的治療方法，該法廣泛應(yīng)用于脊柱類疾病、臟腑虛損等疾病的治療中，臨床中通過選取腰背部督脈、膀胱經(jīng)等腧穴激發(fā)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)局部氣血運行，起到減輕神經(jīng)壓迫、消除水腫、松解粘連、改善血液循環(huán)等作用，具有療效明確、風(fēng)險小、簡便低廉等優(yōu)勢?，F(xiàn)已廣泛運用于各種原因?qū)е碌穆匝吹闹委熤小?〕。近年來以訓(xùn)練軀干深層肌肉運動控制為基礎(chǔ)的核心肌群訓(xùn)練方法對非特異性腰痛患者癥狀的緩解、日常生活活動能力的恢復(fù)都有顯著的療效〔8〕。核心肌群是人體的發(fā)力中心，在人正常的活動中發(fā)揮協(xié)調(diào)肌肉的作用，當(dāng)非特異性腰痛患者的肌肉及其他系統(tǒng)發(fā)生退行性變化時，會產(chǎn)生肌肉萎縮及力量下降，影響動作失調(diào)、身體控制能力變差，核心肌群訓(xùn)練的主要目的是激活這些休眠或“失活”的肌群，使肌肉感覺運動控制得到優(yōu)化，并最終改善腰部的功能〔9〕。

本研究結(jié)果提示核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛患者臨床療效顯著。核心肌群訓(xùn)練法針對患者休眠或“失活”的肌群，通過訓(xùn)練優(yōu)化肌肉感覺運動控制，改善患者的腰部功能，而針刺作為我國傳統(tǒng)療法，能夠減輕患者腰部神經(jīng)壓迫、改善血液循環(huán)、消除水腫，兩種方法結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，具有較好的療效〔10〕。另外本研究結(jié)果提示核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛能明顯提高臨床療效，減輕患者的痛苦。“通督溫陽”針法以人體后背部督脈、華佗夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)背腧穴取穴為主，通過針刺背部陽經(jīng)穴位能起到通調(diào)人體陽氣，疏通全身氣血的作用。因人體“氣”的流通，激發(fā)陽氣溫煦的作用，產(chǎn)生溫陽的治療效應(yīng)，從而緩解人體局部肌肉痙攣、消除水腫、緩解疼痛等〔11〕。核心肌群訓(xùn)練最早應(yīng)用于體育訓(xùn)練中，其主要目的是提高運動員的競技水平，預(yù)防損傷，其主要作用機(jī)制是：長期的核心肌群訓(xùn)練，能夠使肌肉內(nèi)外感受器的敏感性提高，導(dǎo)致激活骨骼肌時間縮短；使身體的正、負(fù)反饋調(diào)控機(jī)制更加靈敏；動員關(guān)節(jié)周圍固定肌、輔助肌等身體深層的小肌肉群，平衡大小肌群輸出力量的能力，加強機(jī)體對重心的控制力。核心肌群訓(xùn)練強化患者腰部肌肉運動，能夠明顯改善腰椎功能。核心肌群訓(xùn)練結(jié)合“通督溫陽”針刺治療下腰痛發(fā)揮協(xié)同作用，具有較好的療效。

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〔2016-06-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

江蘇省中醫(yī)院科技項目(No.Y15010)

陸 斌(1968-)，男，博士，主任中醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的針灸、康復(fù)治療研究。

韓興廣(1990-)，男，在讀碩士，主要從事運動系統(tǒng)的針灸、康復(fù)治療研究。

R681.5+5

A

1005-9202(2017)04-0961-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.079

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科