某醫(yī)院日間手術(shù)治療老年腹股溝疝患者術(shù)后早期切口疼痛的相關(guān)因素

吳 晶 贠振楠 徐長(zhǎng)妍 孫智輝 李艷華

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

某醫(yī)院日間手術(shù)治療老年腹股溝疝患者術(shù)后早期切口疼痛的相關(guān)因素

吳 晶 贠振楠 徐長(zhǎng)妍 孫智輝 李艷華

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的 探討影響老年腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后早期切口疼痛的相關(guān)因素。方法 某院行日間腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者690例，對(duì)其術(shù)后早期切口疼痛情況及相關(guān)因素進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 共有88例于術(shù)后早期出現(xiàn)切口中、重度疼痛，單因素分析結(jié)果顯示，輕度疼痛與中、重度疼痛患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙情況、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，老年腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后早期切口中、重度疼痛的發(fā)生與年齡、BMI、麻醉藥用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛均具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 影響老年腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后早期切口疼痛的相關(guān)因素復(fù)雜多樣，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度重視，在圍術(shù)期給予充分的了解和有效的干預(yù)，從而達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)、減輕手術(shù)痛苦的目的。

腹股溝疝；日間手術(shù)；切口疼痛

日間手術(shù)已發(fā)展成為一種提高醫(yī)療資源利用效率、降低患者醫(yī)療費(fèi)用的成熟手術(shù)模式〔1，2〕。手術(shù)修補(bǔ)是目前臨床上治療腹股溝疝最有效的治療辦法，但術(shù)后切口疼痛仍是困擾著患者的主要問(wèn)題之一〔3〕，特別是老年腹股溝疝患者本身可能合并一些慢性基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)和疼痛的耐受性較低，于日間手術(shù)后出現(xiàn)早期切口疼痛的概率也較大。本文旨在探討影響行日間手術(shù)治療的老年腹股溝疝患者術(shù)后早期切口疼痛的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月至2016年2月在某院日間手術(shù)室行手術(shù)治療的老年腹股溝疝患者690例，納入患者均為擇期應(yīng)用腹腔鏡行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，年齡均≥60歲，平均年齡(63.8±1.3)歲，男667例，女23例，≥62歲398例，<62歲292例，Gilbert 分型：Ⅰ型57例，Ⅱ型153例，Ⅲ型179例，Ⅳ型164例，Ⅴ型108例，Ⅵ型29例，并發(fā)癥：高血壓86例，冠心病62例，糖尿病48例，前列腺增生37例，哮喘18例，腹部手術(shù)史14例。

1.2 觀察指標(biāo) 于術(shù)后24 h應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)本組患者的術(shù)后早期切口疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)VAS評(píng)分將患者分為輕度疼痛組(VAS≤3分)和中、重度疼痛組(VAS>3分)，對(duì)兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、并發(fā)癥情況、吸煙情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中麻醉藥用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式情況進(jìn)行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年腹股溝疝術(shù)后早期切口疼痛的單因素分析 本組患者共有88例于術(shù)后早期出現(xiàn)切口中、重度疼痛，單因素分析結(jié)果顯示，輕度疼痛與中、重度疼痛患者在年齡、BMI、吸煙情況、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2 老年腹股溝疝術(shù)后早期切口疼痛的多因素分析 以單因素分析中篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，以是否發(fā)生術(shù)后早期中、重度疼痛為因變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，老年腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后早期切口中、重度疼痛的發(fā)生與年齡、BMI、麻醉藥用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛均具有相關(guān)性(P<0.01)。見表2。

表1 老年腹股溝疝術(shù)后早期切口中、重度疼痛的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年腹股溝疝術(shù)后早期切口中、重度疼痛的多因素分析

3 討 論

針對(duì)腹股溝疝的手術(shù)治療史先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等多個(gè)發(fā)展過(guò)程，近年來(lái)，腹股溝疝中的手術(shù)治療原則及指征、無(wú)張力修補(bǔ)材料的特點(diǎn)和選擇、手術(shù)禁忌證和注意事項(xiàng)等方面的規(guī)范性不斷提高。隨著腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR)等技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用和不斷進(jìn)步，特別是傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)向單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)等新型內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，大多數(shù)患者已經(jīng)可以達(dá)到康復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、損傷小等要求，這也使腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在日間手術(shù)模式下開展成為可能。然而，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中和術(shù)后仍不可避免地會(huì)產(chǎn)生一系列相應(yīng)的并發(fā)癥，外科醫(yī)師必須重視手術(shù)的基本操作、不斷改進(jìn)和提高手術(shù)技巧，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況采取個(gè)體化治療，這樣才可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率和損害〔4〕。研究結(jié)果顯示，術(shù)后局部切口疼痛仍舊困擾著患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、影響患者生活質(zhì)量，雖然腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛多為輕、中度，但仍有2%～10%的患者可在術(shù)后早期出現(xiàn)重度的切口疼痛〔5〕。還有部分腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)化為持續(xù)、嚴(yán)重的慢性疼痛，對(duì)患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，甚至致殘〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期切口疼痛的發(fā)生不僅與患者的個(gè)體差異有關(guān)，而且還與圍術(shù)期麻醉鎮(zhèn)痛管理方式密切相關(guān)。在近年來(lái)的研究中，針對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的研究較多，而對(duì)于術(shù)后早期切口疼痛的研究則較少。何文等〔7〕研究顯示，在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)后，80%的患者訴有不同程度的疼痛，在手術(shù)治后1個(gè)月時(shí)，患者的疼痛感多已轉(zhuǎn)為輕微，但疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響仍然十分普遍。湯建康等〔8〕研究顯示，TAPP術(shù)后疼痛發(fā)生率約為8.6%，而且手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是減少或避免術(shù)后疼痛的根本方法。趙瑾等〔9〕報(bào)道，局部麻醉下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后早期疼痛與年齡、局部麻醉藥物應(yīng)用均具有獨(dú)立相關(guān)性，而與性別、側(cè)別、BMI、疝分型以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等均無(wú)明顯的相關(guān)性。高占明等〔10〕證實(shí)，開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)后切口疼痛均發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，術(shù)后3 d內(nèi)均可得到緩解。劉燕鵬等〔11〕研究顯示，患者術(shù)后4、8、12、24 h的WHO疼痛分級(jí)>Ⅰ級(jí)患者比例分別為11.8%，15.9%、8.5%、5.1%，16.1%的患者術(shù)后需要額外口服非甾體類消炎藥，1.2%的患者需要口服阿片類藥物，年齡及BMI均是術(shù)后早期切口疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上述研究結(jié)果提示了腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后早期切口疼痛的發(fā)生與患者個(gè)體因素、術(shù)式等多種因素均具有相關(guān)性，而這些研究結(jié)果的差異正是源于上述相關(guān)因素水平的差異性。

本研究結(jié)果突出了麻醉和鎮(zhèn)痛因素的顯著影響。孫小亮等〔12〕研究顯示，在局麻下行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)結(jié)束前，于皮下脂肪組織內(nèi)注射布比卡因或羅哌卡因可顯著延遲術(shù)后傷口出現(xiàn)疼痛。邱欣國(guó)〔13〕證實(shí)，在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于應(yīng)用硬膜外麻醉，但也有其他研究報(bào)道了應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉患者的疼痛程度與應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉患者的差異并不顯著。許建共等〔14〕研究顯示，Ⅲ、Ⅳ型斜疝患者的疼痛程度顯著高于Ⅰ、Ⅱ型斜疝患者，因此，對(duì)于影響老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后早期切口疼痛各類相關(guān)因素進(jìn)行全方位的考查應(yīng)該是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)和方向。

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〔2016-06-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

吉林省科技廳課題(20080445-2)

李艷華(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理管理學(xué)研究。

吳 晶(1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理學(xué)研究。

R656.2+1；R619+.9

A

1005-9202(2017)04-0935-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.069