專家信箱

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慢性阻塞性肺疾病有必要做CT檢查嗎

黑龍江省讀者范權(quán)來信：醫(yī)生懷疑我父親患慢性阻塞性肺疾病 （以下簡稱“慢阻肺”），讓做胸部CT。請問，這個(gè)病有必要做CT檢查嗎？

專家：胸部CT檢查能提供詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，可以早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺相關(guān)并發(fā)癥，在一定程度上能為慢阻肺患者的個(gè)體化診斷、治療和隨訪提供參考。

首先，根據(jù)CT上慢性支氣管炎和肺氣腫類型，確定患者所患慢阻肺的類型，兩型患者在活動耐力、氣促癥狀、氣腫指數(shù)以及彌散功能受損方面都有所不同。

其二，胸部CT能直觀顯示慢阻肺患者的肺氣腫、氣道病變的分布及其嚴(yán)重程度（功能性小氣道病變和肺氣腫是慢阻肺病理的兩個(gè)重要元素），鑒別和診斷每個(gè)個(gè)體的慢阻肺表型有助于患者的管理和治療。

而對于較嚴(yán)重的慢阻肺患者，胸部CT檢查能有效評價(jià)患者是否適合支氣管肺減容手術(shù)治療。

其三，可以早發(fā)現(xiàn)肺癌。慢阻肺疾病本身就使罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4～6倍。對于此類肺癌發(fā)生的高危人群，無論患者是否出現(xiàn)肺癌典型癥狀，胸部CT監(jiān)測在早期診斷的敏感性和特異性方面均明顯優(yōu)于胸片和痰液細(xì)胞學(xué)檢查等無創(chuàng)檢查。

慢性阻塞性肺疾病和肺癌有什么關(guān)系

海南省讀者付磊來信：我患慢阻肺很長時(shí)間了，總聽說這種病特別容易轉(zhuǎn)癌癥，請問，這兩種病有什么關(guān)系？

專家：慢阻肺不是肺癌，很多朋友都將這兩種疾病給弄混淆了，要鑒別肺癌和慢阻肺，應(yīng)該注意到肺癌是惡性腫瘤，而慢阻肺是良性疾病。雖然肺癌和慢阻肺所表現(xiàn)出來的一些癥狀如咳嗽、胸悶等類似，兩者的危險(xiǎn)因素也大致相同，同吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)，但它們有本質(zhì)的不同，必要時(shí)可借助纖維支氣管鏡活檢來鑒別診斷。

除此之外，肺癌有同慢阻肺并存的情況，一般慢阻肺合并肺癌的患者預(yù)后差。起源于支氣管內(nèi)的肺癌，因腫瘤生長阻塞支氣管，遠(yuǎn)端分泌物無法排出，容易引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織形成慢阻肺。多數(shù)慢阻肺合并肺癌的患者在40歲以上，痰血、胸痛癥狀較為多見，發(fā)熱不明顯，血沉持續(xù)增快，胸部X線檢查雖可見肺炎征象，但經(jīng)抗炎治療后，炎癥往往不消退或逐漸擴(kuò)大，呼吸道伴發(fā)疾病較多。因此，即使發(fā)現(xiàn)慢阻肺也不能完全排除發(fā)生肺癌的可能。

慢性阻塞性肺疾病是否會傳染

云南省讀者馬建來信：我母親剛被診斷為慢阻肺，她一直幫我照看小孩，請問這種病傳染嗎？有并發(fā)癥嗎？

專家：慢阻肺是比較常見的肺部疾病，是由于平時(shí)那些有害氣體及有害顆粒所導(dǎo)致出現(xiàn)的病癥，它并不是由細(xì)菌、病毒引起的傳染性疾病，因此這種慢阻肺是不會傳染的，我們在接觸的時(shí)候完全可以放心。

慢阻肺的并發(fā)癥狀一般包括：

1.胃潰瘍：慢阻肺患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。

2．呼吸衰竭：慢阻肺往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

3．自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸并發(fā)于慢阻肺者并不少見。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救，不可掉以輕心。

4．呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而慢阻肺患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8．00千帕（60毫米汞柱）左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)。患者睡眠質(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律失常和肺動脈高壓等。

5．肺源性心臟病和右心衰竭：低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，肺功能也更趨減損。因此提高機(jī)體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。

慢性阻塞性肺疾病日常性的治療及保健措施有哪些

貴州省讀者倪曼來信：專家您好，請問慢阻肺日常性的治療及保健措施有哪些？

專家：1．加強(qiáng)營養(yǎng)。 慢阻肺患者由于呼吸負(fù)荷加重，能量消耗增高，但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應(yīng)增加甚至反而減低，因此常常合并營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱機(jī)體免疫機(jī)制。故應(yīng)重視營養(yǎng)素的攝入，改善營養(yǎng)狀況。

2．強(qiáng)化呼吸機(jī)能。全身運(yùn)動如步行、踏車、活動平板、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動度，而且也鍛煉呼吸循環(huán)功能。指導(dǎo)患者做深而緩的腹式呼吸，使呼吸阻力減低，改善通氣/血液比例失調(diào)，同時(shí)，縮唇呼氣可增加氣道外口段阻力，可防止氣道過早閉合。此外，通過阻力呼吸或二氧化碳過度通氣等鍛煉，可改善呼吸肌功能。

3．家庭氧療。氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動強(qiáng)度，擴(kuò)大活動范圍。每天堅(jiān)持15小時(shí)吸氧，效果比間斷吸氧要好。為防止高濃度吸氧對通氣的抑制作用，應(yīng)采用低流量吸氧。常規(guī)使用的供氧器械如壓縮氣體鋼筒，因體積大又笨重，搬動不便，故在家庭中使用并不方便。氧濃縮器可以將空氣中氧氣濃縮，使用方便。液氧貯器將氧氣在超低溫下以液態(tài)形式保存，體積小，重量也輕，可以隨身攜帶。

4．加強(qiáng)保健。對慢阻肺的防治要立足于早期。已經(jīng)患病者要堅(jiān)決戒煙，預(yù)防受涼感冒，要提高身體抵抗力，進(jìn)行戶外運(yùn)動時(shí)注意衣著防護(hù)，做好前后胸保溫，天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)不要過早減少衣服，避免過度的體力和精神勞累。慢阻肺患者在冬天易患呼吸道感染，應(yīng)酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑。