膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理

趙 洪

貴州省骨科醫(yī)院 貴州省貴陽市 550001

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理

趙 洪

貴州省骨科醫(yī)院 貴州省貴陽市 550001

目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理要點。方法：對我院2014年1月～2017年1月42例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行精心全面的術(shù)前術(shù)后康復(fù)護理。結(jié)果：42例患者術(shù)后均取得較為理想的康復(fù)效果,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：精心全面的康復(fù)護理對鞏固手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥、及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有至關(guān)重要的作用。

膝關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)置換；康復(fù)及護理

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎，是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及不同程度的功能障礙，是中老年人常見病痛之一。常因治療棘手使患者感到煩惱和痛苦。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指人工關(guān)節(jié)替代和置換病損的關(guān)節(jié)。近年來，由于各種原因造成膝關(guān)節(jié)炎的患者不斷增多，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床上治療膝部骨關(guān)節(jié)炎，重建膝關(guān)節(jié)功能的重要方法之一。如何對膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者進行正確的術(shù)前術(shù)后護理，直接影響到患者的治療效果?，F(xiàn)在就我院2014年1月至2017年1月收治的42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)護理措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組42例患者中，男18例，女24例；年齡51～81歲。左膝關(guān)節(jié)14例，右膝關(guān)節(jié)28例。術(shù)前屈曲受限18例，伸直受限24例，角度15°-40°。所有患者均為首次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。無手術(shù)禁忌癥：如關(guān)節(jié)感染、敗血癥、膿毒血癥、膝關(guān)節(jié)惡性病患等。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)前的護理包括一般護理、基礎(chǔ)功能訓(xùn)練、知識宣教，心理護理，特殊器具的使用。

2.1.1 一般護理

要了解患者的全身情況，既往史和過敏名史，以及目前用藥和患肢皮膚情況，督促其完善各項檢查，做好備皮和皮試，囑患者進行洗澡、更衣，生活不能自理的患者，要協(xié)助做好各項基礎(chǔ)生活護理。飲食指導(dǎo)由于患者可能合并其他慢性疾病，對飲食要有一定的限制；吸煙者要勸導(dǎo)其戒煙；同時，避免高膽固醇的飲食。

2.1.2 基礎(chǔ)功能訓(xùn)練

術(shù)前患者需學(xué)會踝泵練習(xí)、骨四頭肌等長收縮練習(xí)、直退抬高、蟈繩肌練習(xí)等基礎(chǔ)功能訓(xùn)練。

2.1.3 知識宣教

針對各類疾病要做好知識宣教，如高血壓病，應(yīng)告訴患者要按時吃降壓約，定時測量血壓，避免情緒過于激動等。同時術(shù)前要向患者及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)手恢復(fù)過程中的注意事項，使患者認識到手術(shù)的必要性，但同時也有風(fēng)險，做好充分的心理準備，以取得患者與家屬的信任與配合。

2.1.4 心理護理

手術(shù)治療的病人大多患病時間長，病人思想顧慮多。對于關(guān)節(jié)置換，中國人傳統(tǒng)思想中不愿意在自己的身體內(nèi)安裝“假”的東西，同時，人工膝關(guān)節(jié)假體的費用也比較昂貴，許多家庭承擔(dān)起來有一定困難，患者對“換關(guān)節(jié)”的理解也有一定的偏差，存有恐懼心理，加上膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)復(fù)雜，因此，在病人入院時，護理人員應(yīng)詳細地向其講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后的康復(fù)程序、注意事項，同時介紹成功的病例，使其消除緊張焦慮感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.1.5 特殊器具的使用

床邊坐便椅：骨性關(guān)節(jié)炎的患者年紀較大，而且體重偏重，若使用床上便器，會使患者有一種不安全感，為解決這一問題，建議為患者準備床邊坐便椅，方便老年患者術(shù)后解大小便，并在術(shù)前要教會患者使用的方法。

助行器：因患者年紀比較大，臂力也不夠，使用拐杖極易發(fā)生意外，而助行器有四個支撐點，使用的時候可增加安全性。對計劃使用助行器的患者，術(shù)前一定要將助行器的高度結(jié)合病人的身高給予合適調(diào)整，并讓患者在術(shù)前就開始使用，為術(shù)后下床做好準備。

充氣治療儀：在使用之前，要向患者介紹其原理，主要功能是通過微電腦控制充氣和排氣，促進雙下肢的靜脈血液循環(huán)，防止血栓形成，并促進腫脹的消退。

2.2 術(shù)后護理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后護理包括疼痛護理、預(yù)防并發(fā)癥、功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 疼痛護理

術(shù)后患者均有不同程度的疼痛，護理人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施減輕患者的疼痛。其主要措施包括：

（1）冰療—術(shù)后第一天開始使用冰袋，置于膝關(guān)節(jié)周圍，每日4-6次，每次20-30分鐘，幫助關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。

（2）內(nèi)生電治療。

（3）藥物治療—口服或靜脈滴注止痛藥物。

（4）對疼痛不敏感的患者，可以聽輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力，加強巡視，以消除患者的緊張等不良情緒。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防感染是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理極為重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量，術(shù)后常見并發(fā)癥有傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等，每日觀察切口、引流液、疼痛、腫脹等情況。定時變換體位，半臥位時進行深呼吸，咳嗽排痰訓(xùn)練。每日進行踝泵練習(xí)3-5次，氣壓治療2次，每次20分鐘，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.3 功能訓(xùn)練

（1）踝泵練習(xí)術(shù)后第一天開始練習(xí)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)用力背伸，并堅持數(shù)秒，然后用力背屈并堅持數(shù)秒，20次一組，每日3-5次。

（2）直腿抬高術(shù)后第一天開始練習(xí)，患者取仰臥位，雙足中立位并伸直太起下肢至足跟離開床面20cm，堅持15秒后放下。

（3）股四頭肌等長收縮術(shù)后第一天開始練習(xí)，盡力背屈踝關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)，使髕骨用力壓向床面，堅持20秒，然后放松，每組20次，每日3-5次。

（4）壓腿術(shù)后第一天開始練習(xí)患者取仰臥位，患膝伸直，足踝處墊約20cm厚的圓枕。用約6斤重的米袋放與患膝上，以患者賴受程度為宜，每日3-5次。

（5）腘繩肌練習(xí)術(shù)后第三天開始練習(xí)，患者取站立位，盡力向后抬小腿，并堅持20秒，然后放回原位，每日3-5次。

以上康復(fù)訓(xùn)練后，患者可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛?？捎诨颊呔毩?xí)后抬高患肢約30cm左右，并在患膝上放于冰袋20分鐘，可有效消除腫脹、緩解疼痛。

2.2.4 ADL訓(xùn)練

術(shù)后3-5天，指導(dǎo)患者從床到座椅、從座椅到床的轉(zhuǎn)移。鼓勵患者自行穿脫衣褲，入廁，行走。3周開始指導(dǎo)患者上下樓梯練習(xí)。

2.2.5 心理康復(fù)護理

大部份患者對疾病的認識不足，對手術(shù)的期望過大，認為手術(shù)后即能正常行走。護士應(yīng)及時與患者進行溝通、交流。使其正確認識自己的疾病，增強信心，積極主動配合康復(fù)治療。建立良好的護患關(guān)系，給患者提供舒適的環(huán)境，不斷鼓勵患者，時其順利完成康復(fù)治療。

3 體會

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理過程中，護士應(yīng)掌握各個環(huán)節(jié)的康復(fù)護理，提倡早鍛煉，早康復(fù)，功能訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況循序漸進[1]，根據(jù)患者不同情況制定一套科學(xué)的、系統(tǒng)的、積極而循序漸進的鍛煉是手術(shù)獲得預(yù)期效果的重要環(huán)節(jié)，從而減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳維珍,楊桂蓮.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(09):709.

[2]鄭彩娥,李秀云.實用康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012(11):392.

[3]陳愛武,宋利來.全膝置換術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(04):362.