提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量之淺見(jiàn)

李旋旋

江蘇連云港市中醫(yī)院 江蘇省連云港市 222004

提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量之淺見(jiàn)

李旋旋

江蘇連云港市中醫(yī)院 江蘇省連云港市 222004

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是中醫(yī)師成長(zhǎng)成才的重要階段，通過(guò)分析總結(jié)目前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，有利于持續(xù)提高培訓(xùn)質(zhì)量。

中醫(yī)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)臨床中醫(yī)師的綜合能力、造就高能力、高素質(zhì)的臨床中醫(yī)師隊(duì)伍、確保醫(yī)療質(zhì)量具有非常顯著的作用。但是，由于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，其內(nèi)容和模式有其特殊性，在如何運(yùn)作和提高培訓(xùn)質(zhì)量方面需要更多的探討和思考。

1 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

1998年12月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局起草頒布了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，成為我國(guó)二級(jí)甲等及以上中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)性文件；2009年10月，江蘇省中醫(yī)藥局重新修訂下發(fā)了《江蘇省中醫(yī)類(lèi)別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》（試行），全省建立起相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)估體系；2014年5月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布了首批中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；2015年5月江蘇省中醫(yī)藥管理局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》等文件，進(jìn)一步細(xì)化了培訓(xùn)計(jì)劃，明確了培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了師承在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性，要求中醫(yī)住院醫(yī)師必須至國(guó)家級(jí)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)并通過(guò)考核方能結(jié)業(yè)，近幾年各用人單位將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與個(gè)人晉升職稱(chēng)、單位聘任相掛鉤，使得中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重要程度上升到一個(gè)更高的平臺(tái)。在不斷探索過(guò)程中，規(guī)范化培訓(xùn)取得了一些成績(jī)，但是也客觀存在一些問(wèn)題。

1.1 培訓(xùn)基地發(fā)展不均衡，部分培訓(xùn)基地和送培單位重視程度還有待提高

目前，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地存在等級(jí)不同、水平不一等問(wèn)題，培訓(xùn)基地之間在培訓(xùn)條件、帶教師資力量、重視程度上差異顯著，導(dǎo)致中醫(yī)住院醫(yī)師在流向、參培結(jié)果同質(zhì)化不能得到很好保證。另外，部分培訓(xùn)單位對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重視程度需要進(jìn)一步提高，科主任、帶教老師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)工作沒(méi)有實(shí)行責(zé)權(quán)利，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)者要求不嚴(yán)，考核不到位。

1.2 培養(yǎng)模式單一，考核體系不夠健全

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，主要以臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主，在過(guò)程管理中，對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師科研能力、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床心理咨詢(xún)等能力的培訓(xùn)相對(duì)比較缺乏；且本科、碩士、博士研究生在培養(yǎng)模式與側(cè)重點(diǎn)方面無(wú)明顯細(xì)分。

1.3 信息化管理手段不夠健全，管理效能相對(duì)較低

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程管理內(nèi)容較多，如何將中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)招收、培訓(xùn)實(shí)施、監(jiān)測(cè)評(píng)估、培訓(xùn)考核等全過(guò)程實(shí)現(xiàn)信息化管理，還需逐步加強(qiáng)和完善。目前，各培訓(xùn)基地未建立相對(duì)統(tǒng)一的培訓(xùn)管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在管理效能和優(yōu)勢(shì)資源共享方面效率偏低，絕大部分工作靠人工完成，耗時(shí)耗人力。

1.4 帶教師資水平參差不齊，中醫(yī)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性欠佳

臨床帶教老師臨床任務(wù)繁雜，有些老師對(duì)臨床教學(xué)的必要性和責(zé)任感重視程度不足，臨床帶教老師相比一般老師來(lái)說(shuō)未受到系統(tǒng)正規(guī)的教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)，在語(yǔ)言表達(dá)和授課技巧方面有其局限性，培訓(xùn)質(zhì)量可能會(huì)有明顯差異；其次，對(duì)于中醫(yī)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，一般來(lái)院先定好專(zhuān)科，然后再到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，所以，他們覺(jué)得自己已經(jīng)定科不再面臨第二次選擇，在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，表現(xiàn)出學(xué)習(xí)不積極，無(wú)所謂的態(tài)度，不能主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)師溝通，缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新意識(shí)。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還需完善的地方

2.1 統(tǒng)一思想，加強(qiáng)政策宣傳，提高學(xué)員認(rèn)識(shí)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作健康可持續(xù)發(fā)展必須得到國(guó)家政策的指導(dǎo)和支持，加強(qiáng)政策宣傳，統(tǒng)一思想，提高社會(huì)各界對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作重要性的認(rèn)知，在培訓(xùn)過(guò)程中，要注重增加學(xué)員知識(shí)面，將政治思想與職業(yè)道德教育貫穿于培訓(xùn)過(guò)程，重視中醫(yī)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。

2.2 發(fā)揮中醫(yī)“師帶徒”傳承特色優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典理論培訓(xùn)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有其自身的特殊性，主要采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)基地后，將會(huì)根據(jù)其專(zhuān)業(yè)配備一名指導(dǎo)老師，師承這種方式既有利于發(fā)揮師徒雙方教與學(xué)的積極性，又有利于學(xué)生學(xué)習(xí)繼承老師獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，使中醫(yī)豐富的學(xué)術(shù)流派代代有傳人，延綿發(fā)展，更有利于理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握書(shū)本上所無(wú)法學(xué)到的知識(shí)。

2.3 完善相應(yīng)的考核、獎(jiǎng)懲制度，健全質(zhì)控體系

醫(yī)院做好臨床知識(shí)和技能的各種綜合考核，在考核形式實(shí)行多站式考核，在考核制度上形成日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核、階段考核組成的完整體系，建立健全學(xué)員和老師的獎(jiǎng)懲制度，規(guī)培執(zhí)行情況作為科室綜合目標(biāo)考核項(xiàng)目之一，成為科室或者個(gè)人年終評(píng)優(yōu)的先決條件，對(duì)于出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的按照醫(yī)院規(guī)章制度追究其相應(yīng)的責(zé)任，以此形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員和老師的積極性。

2.4 把臨床思維能力作為培養(yǎng)中醫(yī)住院醫(yī)師的主線

中醫(yī)住院醫(yī)師在學(xué)校和實(shí)習(xí)期間所掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)相對(duì)獨(dú)立，缺乏有效銜接。提升中醫(yī)住院醫(yī)師臨床思維能力在規(guī)范化培訓(xùn)中顯得尤為重要。強(qiáng)調(diào)將基本理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，基本知識(shí)向臨床思維轉(zhuǎn)化，基本技能向臨床能力轉(zhuǎn)化，注重住院中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，為以后臨床工作打好基礎(chǔ)。

2.5 建立信息化管理，提高工作效率

加快建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，將培訓(xùn)、管理、考核、交流通過(guò)信息化系統(tǒng)的作用加以整合，相關(guān)講座課件、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論視頻、帶教經(jīng)驗(yàn)交流可以實(shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)管理效能最大化。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的重要階段，我們相信，在國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與、支持和努力下，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系一定會(huì)更加健全，為國(guó)家培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

[1]鄧永志,劉愛(ài)東,馮東海等.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究與實(shí)踐[J].光明中醫(yī),2015,30(11):2463-2464.

[2]廖吉娜等.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006(05):32-33.

李旋旋（1982-），女，江蘇省連云港市人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為江蘇連云港市中醫(yī)院助理研究員。