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    利多卡因在全身麻醉中的應(yīng)用和進(jìn)展

    2017-03-23 16:05:32妍王竹梅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年1期
    關(guān)鍵詞:羅庫麻醉學(xué)利多卡因

    李 妍王竹梅

    1貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州省貴陽市 550000 2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 貴州省貴陽市 550000

    利多卡因在全身麻醉中的應(yīng)用和進(jìn)展

    李 妍1王竹梅2

    1貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州省貴陽市 550000 2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 貴州省貴陽市 550000

    利多卡因是一種常用的局部麻醉藥物,近年來隨著藥理研究及臨床應(yīng)用的不斷深入,利多卡因在全身麻醉中的鎮(zhèn)痛、抗炎、加快術(shù)后恢復(fù)等方面的作用也逐漸受到關(guān)注?,F(xiàn)將綜述總結(jié)與同行切磋與交流。

    利多卡因;全身麻醉;靜脈注射

    1 利多卡因減輕全麻藥物的注射痛

    (1)丙泊酚常用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,但丙泊酚注射痛的發(fā)生率高達(dá)30%-90%[1]。利多卡因是鈉通道阻滯劑,其預(yù)防丙泊酚注射痛的機(jī)制為通過可逆性阻斷鈉通道抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)動作電位的產(chǎn)生及阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo),從而起到中樞和局部麻醉作用[2]。牛麗[1]等人檢索了各數(shù)據(jù)庫,經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn):丙泊酚內(nèi)混入利多卡因 、預(yù)先給予利多卡因、扎止血帶后給予利多卡因三種方式均可減輕丙泊酚注射痛,且靜脈扎止血帶后再給予40mg利多卡因是相對有效的方法,更適合無術(shù)前用藥的門診靜脈全麻患者。

    (2)羅庫溴銨是臨床上常用的肌松藥,藥液呈酸性(pH=4),注射痛的發(fā)生率可達(dá)50%-80%[3]。朱琳佳[4]等人對不同劑量(20mg、40mg、60mg)的利多卡因減輕羅庫溴胺注射痛進(jìn)行了研究,得出各種劑量的利多卡因均可減輕羅庫溴胺注射痛的結(jié)論,且隨著劑量增加,患者注射痛程度明顯減輕。

    2 抑制全麻誘導(dǎo)時阿片類藥物引發(fā)的嗆咳反應(yīng)

    阿片類藥物是全身麻醉誘導(dǎo)藥物的一個重要組成部分,然而,它也可以誘發(fā)明顯的嗆咳反應(yīng),增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性,甚至引起肌肉強(qiáng)直。利多卡因抑制嗆咳反應(yīng)的機(jī)制可能與抑制腦干功能及阻斷氣管內(nèi)和咽喉部的外周咳嗽受體有關(guān)。誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因可抑制嗆咳反應(yīng)的發(fā)生[5]。CK Pandey[6]在一項隨機(jī)對照雙盲試驗中對502例行全身麻醉的患者進(jìn)行了觀察,在靜脈注射3ug·kg-1的芬太尼1分鐘之前靜注利多卡因1.5mg · kg-1,患者嗆咳幾率明顯降低。王錦媛[7]等研究發(fā)現(xiàn),麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因0.5mg·kg-1,5s內(nèi)注射完畢,可抑制全麻誘導(dǎo)時舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)。

    3 減少其他全麻藥物的用量

    有研究顯示全身靜脈注射利多卡因可減少其他麻醉藥物的用量。F.R Altermatt[8]等人對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行靶控丙泊酚的全憑靜脈麻醉,誘導(dǎo)前靜脈注射1.5mg · kg-1負(fù)荷劑量的利多卡因,隨后以2mg· kg-1· h-1的速率泵注到手術(shù)結(jié)束,結(jié)果顯示利多卡因組患者丙泊酚的中總用量為6mg · kg-1· h-1,顯著低于對照組的7.25mg · kg-1· h-1,利多卡因可作為全憑靜脈麻醉藥的一個組成部分。黃鳧卿[9]等人觀察利多卡因?qū)Ρ捶诱T導(dǎo)靶控輸注(TCI)的影響。試驗組分別靜脈注射利多卡因劑量分為0.5mg·kg-1、1mg·kg-1、1.5mg·kg-1,1分鐘后開始丙泊酚TCI誘導(dǎo),初始血漿濃度為4ug·ml-1,5分鐘后意識未消失者以每分鐘0.5ug· ml-1增加。研究表明利多卡因?qū)Ρ捶拥逆?zhèn)靜效應(yīng)發(fā)揮協(xié)同作用,降低患者意識消失時丙泊酚的效應(yīng)室濃度,從而減少丙泊酚誘導(dǎo)全麻的用量,最適宜劑量是1mg·kg-1。

    4 抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)

    利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑,可抑制中性粒細(xì)胞粘附、聚集,減少自由基和蛋白水解酶釋放,穩(wěn)定細(xì)胞膜,調(diào)劑細(xì)胞因子,抑制過度的炎癥反應(yīng)[10]。Huan Liang Wang[11]等人在誘導(dǎo)前10分鐘對宮頸癌根治術(shù)的患者靜脈注射利多卡因,劑量為1.5mg· kg-1,隨后以1.5mg· kg-1· h-1的速率泵注至患者離開手術(shù)室時,抽血檢測HMG B1——一種與膿毒癥反應(yīng)相關(guān)的炎性蛋白。研究顯示靜脈輸注利多卡因能降低HMG B1蛋白的表達(dá),抑制術(shù)后炎性因子的釋放,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。

    5 術(shù)后鎮(zhèn)痛

    利多卡因全身給藥可抑制外周和中樞敏化,具有鎮(zhèn)痛作用。周巧林[12]等研究發(fā)現(xiàn),誘導(dǎo)前對行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者靜脈注射利多卡因1.5mg· kg-1,隨后以1.5mg · kg-1· h-1的速率泵注至手術(shù)結(jié)束,可優(yōu)化腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。孫天宇[13]等人研究發(fā)現(xiàn),誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因1.5 mg· kg-1,以2mg· kg-1· h-1泵注至手術(shù)結(jié)束,可使腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)患者術(shù)后得到良好的鎮(zhèn)痛效果,明顯降低術(shù)后VAS評分,減輕患者痛苦。

    6 結(jié)語

    利多卡因可減輕丙泊酚、羅庫溴銨的注射痛;誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因可抑制阿片類藥物引起的嗆咳反應(yīng),抑制氣管插管及拔管期間的應(yīng)激反應(yīng);靜脈注射負(fù)荷劑量的利多卡因,之后小劑量維持至手術(shù)結(jié)束,可以有效抑制術(shù)后炎性反應(yīng),鎮(zhèn)痛作用明顯,減少術(shù)后阿片類藥物的使用量,縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間。綜上所述,利多卡因小劑量靜脈給藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、加快術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥等作用,具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點,可作為全身麻醉用藥的一個組成部分。

    (通訊作者:王竹梅)

    [1]牛麗,宣燕,王江.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(09):1129-1136.

    [2]許鐵翼,張瑞霞.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時間的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(05):472-474.

    [3]吳紅霞,陳春霞,顏淵.不同濃度利多卡因復(fù)合羅庫溴銨對注射痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1124-1125.

    [4]朱琳佳,桂波,倪燕等.不同劑量利多卡因?qū)α_庫溴銨靜脈注射痛及誘導(dǎo)期心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(04):336-338.

    [5]王金忠,裘寶玉,蔣國榮等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳的效果隨機(jī)對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(03):328-330.

    [6]CK Pandey,Uttam Singh.Intravenous lidocaine suppresses fentanylinduced coughing:adouble-blind, prospective,ramdomizedplacebocontrolled study[J].Anesthesia & Analgesia,2004;99:1696-8.

    [7]王錦媛,侯清武,馬玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻誘導(dǎo)時誘發(fā)嗆咳的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(30):3620-3622.

    [8]F.R.Altermatt1,D.A.Bugedo1,A. E.Delfino1,etal.Evaluationofthe effect of intravenous lidocaine on propofolrequirements during total intravenous anaesthesiaas measured by bispectral index[J]. British Journal of Anaesthes ia,2012,108(06):979-983.

    [9]黃鳧卿,王俊.靜脈注射利多卡因?qū)Ρ捶尤檎T導(dǎo)濃度的影響[J].實用藥物與臨床,2015,18(11):1301-1304.

    [10]安敏,邱頤.利多卡因非麻醉作用研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(09):928-930.

    [11]Huan-Liang Wang,Ya-Yang Liu,Hong-Dan Yan,etal.Intraoperative systemic lidocaine inhibits the expressionof HMGB1 in patients undergoing radical hysterectomy[J].IntJClin Exp Med 2014,7(10):3398-3403.

    [12]周巧林,萬利芹,葉志虎等.靜脈輸注利多卡因預(yù)防性鎮(zhèn)痛對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(05):639-640.

    [13]孫天宇,李娜,常家輝.靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(03):47.

    李妍(1991-),在讀研究生,主要從事臨床麻醉的研究工作。

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