• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多發(fā)傷嚴重并發(fā)癥的監(jiān)護治療

    2017-03-23 14:39:12王耀麗張連陽蔣建新
    創(chuàng)傷外科雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:性休克膿毒癥液體

    陳 璽,周 健,王耀麗,張連陽,蔣建新

    ·論 著·

    多發(fā)傷嚴重并發(fā)癥的監(jiān)護治療

    陳 璽,周 健,王耀麗,張連陽,蔣建新

    目的 總結(jié)ICU中多發(fā)傷嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率和救治經(jīng)驗。方法 回顧性分析第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院重癥醫(yī)學科2013年1月~2016年1月治療的150例嚴重多發(fā)傷患者的臨床資料,總結(jié)分析多發(fā)傷嚴重并發(fā)癥,如創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷致死三聯(lián)征、膿毒癥、腹腔間隙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、急性胃腸損傷的發(fā)生率以及監(jiān)護治療措施和結(jié)局。結(jié)果 本組共150例,發(fā)生創(chuàng)傷性休克109例(72.7%);創(chuàng)傷致死三聯(lián)征89例(59.3%),其中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血7例(4.7%),死亡3例(2%);膿毒癥41例(27.3%),其中膿毒性休克14例(9.3%);腹腔間隙綜合征2例(14.7%),死亡2例(1.3%);急性呼吸窘迫綜合征36例(24.0%),死亡1例(0.6%);急性腎損傷37例(24.7%);急性胃腸損傷53例(35.3%)。ICU住院天數(shù)5~36d,平均8.9d。順利轉(zhuǎn)科136例(90.7%),自動出院8例(5.3%),死亡6例(4.0%)。結(jié)論 進入ICU的多發(fā)傷患者并發(fā)癥發(fā)生率高,以創(chuàng)傷性休克為主,而彌散性血管內(nèi)凝血的死亡率最高,其次是腹腔間隙綜合征,多發(fā)傷患者進入ICU實施嚴密監(jiān)測,對并發(fā)癥的防治十分重要。

    多發(fā)傷; 并發(fā)癥; 監(jiān)護

    多發(fā)傷后患者生理紊亂嚴重,傷情復雜,死亡率高。除原發(fā)損傷外,如何處理多發(fā)傷后所發(fā)生的嚴重并發(fā)癥,如創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷致死三聯(lián)征、膿毒癥/膿毒性休克(sepsis/septic shock)、腹腔間隙綜合征(abdominal comparement syndrome,ACS)、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)、急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury,AGI)等是影響多發(fā)傷救治成功率的關(guān)鍵問題之一。為此,筆者回顧性分析第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院重癥醫(yī)學科2013年1月~2016年1月收治的150例多發(fā)傷患者,對其發(fā)生的一些常見嚴重并發(fā)癥的監(jiān)護治療總結(jié)如下。

    臨床資料

    1 一般資料

    本組男性102例,女性48例;年齡4~68歲,平均48歲。ISS評分17~50分,APACHE Ⅱ評分15~39分。傷后入院時間15min~72h,確定性手術(shù)止血時間52min~14h。致傷原因:道路交通傷82例,高處墜落傷48例,爆炸傷5例,刀砍傷12例,槍彈傷3例。致傷部位:輕中型顱腦損傷36例,肺挫傷82例,脾臟損傷51例,肝臟損傷46例,胰腺損傷27例,腎臟損傷39例,十二指腸破裂16例,小腸破裂31例,結(jié)腸破裂18例,膀胱損傷21例,骨盆骨折41例,脊柱損傷51例(32例伴脊髓損傷),四肢損傷75例,外周血管傷12例。本組排除標準:嚴重腦損傷及>70歲、傷后>72h入院。

    2 診斷依據(jù)

    診斷依據(jù)為2013年蔣建新、張連陽等整理并發(fā)布的創(chuàng)傷后并發(fā)癥的定義與診斷專家共識[1]。

    2.1 創(chuàng)傷性休克 機體遭受嚴重創(chuàng)傷后所表現(xiàn)出的休克癥候群,為創(chuàng)傷后大失血、劇烈疼痛等所致。診斷標準包括:臨床特征、血壓、尿量、中心靜脈壓、代謝性酸中毒。

    2.2 創(chuàng)傷致死三聯(lián)征 創(chuàng)傷早期所發(fā)生的低體溫、酸中毒、凝血功能障礙。

    2.3 膿毒癥/膿毒性休克[2]按照歐洲危重病協(xié)會(ESICM)2016年2月發(fā)布的膿毒癥定義:器官功能障礙由感染引起的SOFA評分急性改變≥2分確定;膿毒性休克指膿毒癥患者盡管液體復蘇充分仍存在持續(xù)的低血壓,需要用升壓藥維持平均動脈壓在65mmHg以上,血乳酸在2mmol/L以上。

    2.4 ACS 腹腔壓力持續(xù)>20mmHg,伴或不伴腹腔灌注壓<60mmHg,同時合并有新的器官功能障礙。

    2.5 ARDS (1)輕度:200mmHg

    2.6 AKI (1)血肌酐明顯升高:48h絕對值≥26.5μmol/L或較基線值升高50%;(2)尿量<0.5mL/(kg·h),持續(xù)6h以上。

    2.7 AGI 根據(jù)嚴重程度,AGI分為4級:Ⅰ級:有發(fā)生胃腸功能不全或衰竭的風險;Ⅱ級:胃腸功能不全;Ⅲ級:胃腸功能衰竭;Ⅳ級:胃腸功能衰竭并嚴重影響其他臟器的功能。

    3 監(jiān)護

    所有患者均持續(xù)行床旁心電監(jiān)護:體溫、HR、BP、RR、SpO2;每小時尿量;每日檢測血常規(guī)、生化、腎功能、凝血象、血氣、乳酸、PCT、肝功能、血脂、血栓彈力圖(TEG);每1~4h監(jiān)測胃潴留、膀胱內(nèi)壓、傷口引流量;每1~3d留取肺部影像,定期留取痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)等。

    4 治療

    4.1 呼吸功能維持 (1)機械通氣:輕度ARDS且有較好咳痰能力的患者給予無創(chuàng)正壓通氣;咳痰能力較差的輕度ARDS及中重度ARDS患者給予氣管插管或切開、有創(chuàng)機械通氣治療。(2)個體化的糖皮質(zhì)激素:一般早期ARDS可在1周內(nèi)給予小劑量的糖皮質(zhì)激素,晚期ARDS給予中等量糖皮質(zhì)激素[3]。(3)中重度ARDS當評估利大于弊時行俯臥位通氣治療。

    4.2 循環(huán)功能維持[4-5]包括損害控制外科和損害控制性復蘇。(1)控制出血:止血帶壓迫近端動脈、外科手術(shù)修補或切除破裂臟器、外固定架固定骨折、動脈栓塞、止血藥等;(2)恢復有效血容量:在未進行確定性止血手術(shù)前采取限制性液體復蘇,對于無顱腦損傷的患者,收縮壓維持在80~90mmHg。已經(jīng)行確定性止血手術(shù),盡可能在6h內(nèi)達到復蘇終點,復蘇液體包括晶體、人工膠體及血液制品;(3)增加組織氧輸送:吸氧,必要時行氣管插管,呼吸機支持,以維持PaO2>70mmHg;血紅蛋白在60~80g/L作為輸血閾值;維持正常的心指數(shù);(4)維持正常的凝血功能:維持正常體溫、控制晶體及代血漿液體的輸注,輸入新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、纖維蛋白原、重組Ⅶa因子等;(5)預防繼發(fā)纖溶亢進:傷后3h內(nèi)盡早使用氨甲環(huán)酸,首劑1g,后續(xù)1g輸注持續(xù)8h。

    4.3 控制感染 (1)外科膿毒癥以積極去除病因為主,包括外科清創(chuàng)、修補穿孔、引流膿腫、創(chuàng)面負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD);(2)在留取痰、尿、血、傷口分泌物等相關(guān)標本后盡早合理使用抗生素,療程一般為7~10d[6];(3)早期復蘇目標[7]:盡可能在黃金6h內(nèi)通過晶體液或膠體液和血液以及血管活性藥物維持平均動脈壓在65mmHg以上,中心靜脈壓在8~12mmHg,每小時尿量≥0.5mL/kg,紅細胞壓積在30%以上,中心靜脈血氧飽和度在70%以上或混合靜脈血氧飽和度在65%以上;(4)糖皮質(zhì)激素:通過液體復蘇及血管活性藥物治療血流動力學仍不穩(wěn)定者給予氫化可的松200mg/d[8];(5)免疫增強劑:α-胸腺肽;(6)其他:機械通氣、控制血糖、抗凝、營養(yǎng)支持、血液凈化等措施。

    4.4 臟器功能的維護 (1)ACS:監(jiān)測膀胱內(nèi)壓,進行損害控制性復蘇策略,必要時采取腹腔擴容減壓術(shù)。(2)AKI:積極消除誘因,如休克等;擠壓綜合征盡早堿化和水化尿液;避免或減少使用腎毒性藥物;必要時行連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)。(3)AGI:盡早消除誘因;早期開展腸內(nèi)營養(yǎng);必要時給予促胃腸動力藥物。

    結(jié) 果

    本組共150例,發(fā)生創(chuàng)傷性休克109例(72.7%),平均救治時間1.9d,34例(22.7%)未進行確定性止血手術(shù)前采用了限制性液體復蘇;創(chuàng)傷致死三聯(lián)征89例(59.3%),平均救治時間1.1d。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)7例(4.7%),因DIC死亡3例(2%),其中2例因全身多處骨折,腹膜后血腫,嘗試藥物及壓迫止血、介入栓塞等止血失敗,無法進行確定性手術(shù),采用限制性液體復蘇,最終死亡,另1例因肝臟破裂出血42h后從外院轉(zhuǎn)入,盡管入院后立即行了確定性止血手術(shù),但最終因發(fā)生DIC死亡;膿毒癥41例(27.3%),平均救治時間8.4d,其中膿毒性休克14例(9.3%);腹腔間隙綜合征(ACS)22例(14.7%),平均救治時間3.2d,行擴容減壓術(shù)13例(8.7%),死亡2例(1.3%);ARDS 36例(24.0%),平均救治時間6.8d,無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸8例(5.3%),建立人工氣道行有創(chuàng)機械通氣28例(18.7%),死亡1例(1.3%);AKI 47例(31.3%),平均救治時間4.6d,行CRRT治療15例(10%);AGI 53例(35.3%),平均救治時間6.9d。ICU住院天數(shù)5~36d,平均8.9d。順利轉(zhuǎn)科136例(90.7%),自動出院8例(5.3%),死亡6例(4.0%)。

    討 論

    多發(fā)傷后并發(fā)癥多,病死率及致殘率高。嚴重多發(fā)傷的急救應(yīng)形成高效的多學科醫(yī)師組成的團隊組織模式[9],遵循損害控制原則[10]和整體觀念[11]。筆者醫(yī)院成立了以創(chuàng)傷外科主導的,重癥醫(yī)學科、急診醫(yī)學科及輸血科等多學科參與的創(chuàng)傷救治體系,成立了創(chuàng)傷救治綠色通道,為危重多發(fā)傷患者提供了生命通道。本組病例中,有121例啟動了創(chuàng)傷綠色通道,其中79例入院即直接進入手術(shù)室進行損害控制性固定止血。

    創(chuàng)傷性休克是多發(fā)傷患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥,進一步可發(fā)展為創(chuàng)傷致死三聯(lián)征和DIC。其主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷后大失血和劇烈疼痛。創(chuàng)傷后大失血發(fā)生的機制與失血導致的血容量減少,組織損傷、組織灌注不足、血液稀釋、低體溫、酸中毒和炎癥反應(yīng)導致的創(chuàng)傷性凝血病[12],進一步加重出血有關(guān)。而出血又導致循環(huán)衰竭加重,血液瘀滯,創(chuàng)傷溶血、紅細胞釋放出凝血物質(zhì)以及創(chuàng)傷時組織破碎的碎塊等,可發(fā)生DIC。治療上,外科控制活動性出血是關(guān)鍵,本組有114例分別用止血帶壓迫近端動脈、手術(shù)修補、外支架固定、動脈栓塞等方法止血;容量復蘇仍是多發(fā)傷救治過程中的重要內(nèi)容。近年來關(guān)于限制性液體復蘇及開放性液體復蘇存在學術(shù)上的爭議,筆者認為,利用ICU較為完備的監(jiān)測條件,個體化的復蘇策略,而不應(yīng)拘泥于是“開放性復蘇”還是“限制性復蘇”。在本組病例中,未進行確定性止血手術(shù)之前,筆者優(yōu)先給予限制性液體復蘇。除了臨床征象如心率、血壓、尿量以及血流動力學等指標外,動脈血乳酸水平是較好的休克復蘇終點指標。本組病例中筆者同樣也發(fā)現(xiàn),容量復蘇后乳酸水平在短時間內(nèi)下降者預后較好。復蘇液體包括晶體、人工膠體及血液制品,為減少稀釋性凝血病,嚴格限制晶體液和人工膠體液的輸注,以血液制品為主。在血栓彈力圖(TEG)的指導下,進行成分血液制品的輸注,以及出血控制。休克糾正后,積極控制液體輸注,無額外液體丟失的情況下僅給予生理需要量,并適當利尿,減少因早期糾正休克時而輸注的額外液體在體內(nèi)存留時間,減少發(fā)生ARDS、MODS等并發(fā)癥的風險。本組病例中,有43例患者在入院第一個24h內(nèi),輸液量達到10L,但無一例發(fā)生單純的輸液相關(guān)的ARDS,也是得益于早期負平衡的理念。大量液體復蘇應(yīng)進行適當?shù)募訙剌斪?,加溫毯保暖,減少低體溫、酸中毒、凝血功能障礙等致死三聯(lián)征的發(fā)生,若進一步進展為DIC,死亡率較高,本組發(fā)生DIC的死亡率達到42.9%。院前及院后3h內(nèi)盡早使用氨甲環(huán)酸以減少創(chuàng)傷后出血得到嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南(2013、2016年)的推薦,國內(nèi)已有較多文獻支持[13]。遺憾的是本組病例中無一例在院前使用過氨甲環(huán)酸,僅有19例在入院后3h內(nèi)使用了氨甲環(huán)酸。故此理念還應(yīng)在基層醫(yī)院、創(chuàng)傷救治一線、創(chuàng)傷救治團隊中加強。

    嚴重創(chuàng)傷后膿毒癥發(fā)生率高,與創(chuàng)傷導致的創(chuàng)面污染、炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂、深靜脈導管的高頻率使用、休克導致的胃腸缺血及腸道菌群移位、腸道毒素的直接進入血液有關(guān)。分次清創(chuàng)、膿腫引流、感染組織清除和及時拔出各導管等外科感染源控制措施是逆轉(zhuǎn)創(chuàng)傷后膿毒癥的基礎(chǔ)[14]。重建屏障是預防嚴重開放性損傷后感染的關(guān)鍵,VSD可有效實現(xiàn)這一策略[15]。留取相關(guān)疑似感染部位的標本后,早期、足量、合理使用抗生素是治療膿毒癥成功的關(guān)鍵。李磊[16]報道免疫調(diào)理應(yīng)列為嚴重創(chuàng)傷膿毒癥防治措施重要的組成部分,α-胸腺肽提高機體的免疫功能及抗原抗呈功能,可使膿毒癥患者預后得到有效改善。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭議,筆者也僅在經(jīng)復蘇及血管活性藥物治療下血流動力學仍不穩(wěn)定的情況下使用。本組中41例發(fā)生膿毒癥,其中22例次發(fā)生了導管相關(guān)血行感染,采取了拔除導管、使用敏感抗生素的措施使病情得到有效控制;18例次因腸瘺、肝膿腫等引起的腹腔感染所致,采取了手術(shù)清創(chuàng)、膿腫引流及使用敏感抗生素的措施,膿毒血癥得到有效控制,但有3例因反復腹腔感染,膿毒性休克,家屬因經(jīng)濟問題自動出院;13例次因創(chuàng)傷導致復雜皮膚、皮下、肌肉等軟組織創(chuàng)面感染,經(jīng)外科分次清創(chuàng)、VSD引流及抗生素治療后膿毒癥得到控制;另外,本組病例中導致膿毒癥的原因還包括肺部感染、膿胸、尿路感染、腸道菌群移位等。

    創(chuàng)傷后腹腔間隙綜合征的發(fā)生與腹壁順應(yīng)性降低、消化道內(nèi)容物增加、腹腔內(nèi)容物增加、毛細血管滲漏/液體復蘇及其他方面有關(guān)[17]。治療上,對腹部損傷患者常規(guī)監(jiān)測膀胱內(nèi)壓,遵循損害控制性復蘇策略明顯減少了繼發(fā)性ACS的發(fā)生。當出現(xiàn)腹腔高壓或ACS時,積極與創(chuàng)傷外科溝通,通過胃腸減壓、肛管減壓、負平衡等仍不能解決時盡早采取腹腔擴容減壓,VSD引流。盡早實現(xiàn)腹壓下降至12mmHg以下,再行關(guān)腹。本組病例中有2例死于ACS,進一步分析原因與年齡偏大(60歲以上)、受傷前存在慢性心肺基礎(chǔ)疾病、抗打擊能力差有關(guān)。

    休克、感染、誤吸、胸部的直接損傷等因素常導致ARDS的發(fā)生。氧療、無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣是解決ARDS的有效方法。筆者體會,伴有多根特別是多處肋骨骨折的患者建立人工氣道行有創(chuàng)機械通氣指征可適當放寬,以達到斷端肋骨穩(wěn)定,有效的、合理的、大膽的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜緩解患者痛苦等目的。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用仍存在爭議,筆者體會,甲強龍40~80mg/d,連用3~5d,對緩解ARDS所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征常能收到較滿意效果。本組發(fā)生ARDS 36例,使用甲強龍27例,其中1例死亡,其原因與胸部創(chuàng)傷重,肺內(nèi)出血、膿胸、肺部感染、腹腔嚴重感染等導致的嚴重ARDS有關(guān)。俯臥位通氣通過復張背側(cè)肺泡,改善通氣/血流比,減輕縱隔對肺組織的壓迫和引流痰液等機制能有效改善ARDS的低氧血癥[18],但對于嚴重創(chuàng)傷,特別是存在脊柱損傷、肋骨骨折、腹部創(chuàng)傷等患者有局限性,本組病例中僅2例使用了俯臥位通氣。

    創(chuàng)傷后急性腎損傷發(fā)生率高,本組病例的發(fā)生占31.3%,常與休克、擠壓綜合征等有關(guān)。治療上,積極消除誘因為基礎(chǔ),如積極糾正休克,堿化和水化尿液,嚴格評估增強CT檢查的必要性,減少造影劑等腎毒性藥物的使用,合理的營養(yǎng)支持減少應(yīng)激及炎性狀態(tài)[19]。指南推薦[20]:出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿平衡的改變時,緊急開展腎臟替代治療。筆者體會,伴有反復或持續(xù)的高熱、明顯的SIRS、心功能差的患者當出現(xiàn)AKI早期癥狀時應(yīng)盡早使用腎臟替代治療,以便于體溫控制及容量管理。

    胃腸常常是急性損傷最先發(fā)生、卻最后恢復的器官。本組病例中有4例完全恢復的時間達到了30d以上。只要不存在腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌,早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有保護腸道屏障功能、減少腸道菌群移位等優(yōu)點。少量、緩慢、持續(xù)、加溫、預消化配方的營養(yǎng)方式可增加腸道耐受性。筆者認為,在不增加腸道負擔的情況下,始終堅持腸內(nèi)營養(yǎng)的開發(fā)是有必要的。胃復安、紅霉素、大承氣湯、新斯的明足三里注射等促進胃腸蠕動的方法,在促進腸內(nèi)營養(yǎng)的開發(fā)中收到了較好的效果。

    [1] 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會創(chuàng)傷感染學組,中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學組.創(chuàng)傷后并發(fā)癥的定義與診斷專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):481-484.

    [2] 第三次膿毒癥和膿毒性休克定義國際共識解讀[J].中國小兒急救醫(yī)學,2016,23(3):168-171.

    [3] Meduri GU,Rocco PR,Annane D,et al.Prolonged glucocorticoid treatment and secondary prevention in acute respiratory distress syndrome[J].Expert Rev Respir Med,2010,4(2):201.

    [4] 江利冰,張茂,馬岳峰,等.嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南(2013版)[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(8):836-837.

    [5] 張連陽.創(chuàng)傷性失血性休克救治研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):221-223.

    [6] 蔡國龍,嚴靜,邱海波,等.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014):規(guī)范與實踐[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(6)484-485.

    [7] 任建安,張學文.外科膿毒癥病人的液體治療[J].中國實用外科雜志,2010,30(6):460-462.

    [8] 許東,肖淼淼.糖皮質(zhì)激素治療膿毒血癥的策略[J].臨床醫(yī)師論壇,2014,35(4B):88-90.

    [9] 張連陽.論嚴重創(chuàng)傷急救中的多學科團隊模式[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(5):385-387.

    [10] 張連陽.創(chuàng)傷救治損害控制中應(yīng)避免的錯誤[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):100-102.

    [11] 張連陽.整體觀念是創(chuàng)傷救治的基石[J].中國醫(yī)藥科學,2011,10(1):9-10.

    [12] Hess JR,Brohi K Dutton RP,et al.The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms[J].J Trauma,2008,65(4):748-754.

    [13] 陳靜雅,馮軻.氨甲環(huán)酸在創(chuàng)傷出血患者中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(3):374-377.

    [14] 張連陽.重視創(chuàng)傷后膿毒癥的外科診療[J].國際外科學雜志,2010,37(4):217-219.

    [15] 張連陽.重建屏障是預防嚴重開放性損傷后感染的關(guān)鍵[J].中華普通外科學文獻,2013,7(1):1-3.

    [16] 李磊.關(guān)于創(chuàng)傷膿毒癥免疫調(diào)理策略的思考[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010, 12(4):289-292.

    [17] 張連陽,張岫竹.遵循規(guī)范,提高腹腔高壓癥/腹腔間隙綜合征的診治水平[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(3):257-259.

    [18] 向鑫,劉暢.俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中的作用和研究進展[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2014,35(2):325-328.

    [19] 谷梁,付斌彬.重癥監(jiān)護室急性腎損傷的診治體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(4A):110-111.

    [20] Kidney Disease:Improving Global Outcomes (KDIGO)Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury[J].Kidney Int,2012,2(S):1-138.

    (本文編輯: 郭 衛(wèi))

    Monitoring and treatment of severe complications of multiple-trauma patients in intensive care unit

    CHENXi1,ZHOUJian2,WANGYao-li2,ZHANGLian-yang3,JIANGJian-xing2

    (1.Department of Critical Care Medicine,The First People’s Hospital of Chongqing Liangjiang New Area,Chongqing 401121,China; 2.Department of Critical Care Medicine,Daping Hospital,Research Institute of Surgery,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China;3.Department of Trauma Surgery, Daping Hospital,Research Institute of Surgery,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

    Objective To make a summary of the incidence and treatment experience of multiple-trauma patients with serious complications in intensive care units. Methods The clinical data of 150 multiple-trauma patients with serious complications(such as traumatic shock,trauma triad of death,sepsis,abdominal compartment syndrome,acute respiratory distress syndrome,acute kidney injury and acute gastrointestinal injury) in ICU of Daping Hospital from Jan.2013 to Jan.2016 were retrospectively analyzed and the incidence,clinical monitoring and treatment and the cure rate of these patients were summarized. Results Among the 150 patients,109 had traumatic shock (72.7%);89 had trauma lethal triad (59.3%),including 7 cases of disseminated intravascular coagulation (4.7%), and 3 deaths(2%); 41 cases had sepsis(27.3%),including 14 cases of sepsis shock(9.3%); 22 cases had abdominal compartment syndrome (14.7%),including 2 deaths (1.3%);36 cases had acute respiratory distress syndrome (24.0%),including 1 death(0.6%);37 cases had acute kidney injury(24.7%),and 53 had acute gastrointestinal injury (35.3%). The ICU stay of 150 patients ranged 5 to 36 days,with an average of 8.9 days. Totally 136(90.7%) of them were smoothly transferred to other departments,and 8 cases (5.3%) were discharged and 6 cases (4%) died. Conclusion There is a high rate of complications in multiple-trauma patients. Most of them suffer from traumatic shock. Meanwhile,the mortality rate of disseminated intravascular coagulation is the highest among the patients,and abdominal compartment syndrome has the second highest mortality rate. Therefore,it is important to keep close monitoring on the multiple-trauma patients for the prevention and treatment of the complications.

    multiple-trauma; complications; monitoring and treatment

    1009-4237(2017)05-0325-05

    國家科技支撐計劃創(chuàng)傷救治新技術(shù)研究及集成示范(2012BAI11B01)

    401121 重慶,重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院ICU(陳璽); 400042 重慶,第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心重癥醫(yī)學科(周健,王耀麗,蔣建新),創(chuàng)傷外科(張連陽)

    周健,E-mail:dpyyzj@126.com

    R 649.9

    A

    10.3969/j.issn.1009-4237.2017.05.002

    2016-05-31;

    2016-09-05)

    猜你喜歡
    性休克膿毒癥液體
    液體小“橋”
    嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施探討
    健康護理(2022年3期)2022-05-26 23:59:52
    『液體的壓強』知識鞏固
    液體壓強由誰定
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達及臨床意義
    膿毒癥的病因病機及中醫(yī)治療進展
    探討嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施
    層層疊疊的液體
    膿毒癥早期診斷標志物的回顧及研究進展
    β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應(yīng)用研究進展
    久久精品国产综合久久久| 成年av动漫网址| 九九爱精品视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜91福利影院| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久热在线av| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美人与善性xxx| 人妻 亚洲 视频| 免费黄频网站在线观看国产| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品国产区一区二| 如何舔出高潮| 亚洲图色成人| 伦理电影大哥的女人| 十八禁人妻一区二区| 久久久国产一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品偷伦视频观看了| 国产男女内射视频| 美女国产高潮福利片在线看| 波多野结衣av一区二区av| 大香蕉久久网| 91aial.com中文字幕在线观看| 免费av中文字幕在线| 日本欧美国产在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 色网站视频免费| 最黄视频免费看| 国产一区二区 视频在线| a 毛片基地| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 午夜福利免费观看在线| 99久久精品国产亚洲精品| 国精品久久久久久国模美| 一级黄片播放器| 日韩视频在线欧美| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产一区亚洲一区在线观看| 在现免费观看毛片| 国产色婷婷99| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 观看美女的网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线观看一区二区三区激情| 男女免费视频国产| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲成人手机| 精品人妻一区二区三区麻豆| 成年美女黄网站色视频大全免费| 中国三级夫妇交换| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 男人舔女人的私密视频| 国产男女超爽视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 好男人视频免费观看在线| 中文字幕制服av| 99国产精品免费福利视频| av在线观看视频网站免费| √禁漫天堂资源中文www| 在线 av 中文字幕| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲av日韩在线播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 美女福利国产在线| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品.久久久| 男人操女人黄网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 婷婷色av中文字幕| 女性生殖器流出的白浆| 国产一区亚洲一区在线观看| 9热在线视频观看99| 日韩视频在线欧美| 老鸭窝网址在线观看| 国产男女内射视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品美女久久av网站| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 赤兔流量卡办理| 午夜福利网站1000一区二区三区| 成人三级做爰电影| 最近2019中文字幕mv第一页| 免费看不卡的av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲国产中文字幕在线视频| av女优亚洲男人天堂| 一级爰片在线观看| a级毛片在线看网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 丝袜脚勾引网站| 精品一区二区三卡| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品三级大全| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产不卡av网站在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 老司机亚洲免费影院| 丝袜喷水一区| 在线看a的网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 另类精品久久| av有码第一页| 一本色道久久久久久精品综合| 美国免费a级毛片| tube8黄色片| 天天操日日干夜夜撸| www.精华液| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 看非洲黑人一级黄片| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美在线黄色| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久韩国三级中文字幕| 在线观看免费视频网站a站| 电影成人av| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久久久国产电影| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久ye,这里只有精品| 一区二区三区激情视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av福利一区| 免费黄色在线免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| netflix在线观看网站| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲av中文av极速乱| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品少妇内射三级| 久久久精品免费免费高清| 日韩大码丰满熟妇| 天堂8中文在线网| 成年av动漫网址| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品一区在线观看国产| 日韩一区二区三区影片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| av福利片在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产又爽黄色视频| 香蕉国产在线看| 好男人视频免费观看在线| 欧美97在线视频| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 婷婷色av中文字幕| 国产福利在线免费观看视频| 久久青草综合色| av线在线观看网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久影院123| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产成人精品久久久久久| 成人影院久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲av福利一区| 一级黄片播放器| 欧美日本中文国产一区发布| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | h视频一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 最近中文字幕2019免费版| 久久久国产一区二区| 国产精品一二三区在线看| 成年人免费黄色播放视频| 日本一区二区免费在线视频| 曰老女人黄片| 深夜精品福利| 亚洲伊人久久精品综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 在线天堂中文资源库| 最新在线观看一区二区三区 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色94色欧美一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲图色成人| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 我要看黄色一级片免费的| 考比视频在线观看| 免费不卡黄色视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲成人av在线免费| 丰满乱子伦码专区| 国产深夜福利视频在线观看| 成人手机av| 精品久久久精品久久久| 91精品三级在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品第二区| 国产精品一区二区在线观看99| 午夜激情久久久久久久| 成年av动漫网址| 久久久久久久久久久久大奶| 好男人视频免费观看在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 观看av在线不卡| 无限看片的www在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| av有码第一页| 久久午夜综合久久蜜桃| 老熟女久久久| 成人手机av| 一本大道久久a久久精品| 国产成人一区二区在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 美女视频免费永久观看网站| 美女大奶头黄色视频| 一区二区三区四区激情视频| 蜜桃在线观看..| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 免费黄色在线免费观看| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久久久久免费视频了| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美黄色片欧美黄色片| 777米奇影视久久| 晚上一个人看的免费电影| 一级片免费观看大全| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜激情久久久久久久| av在线app专区| 久久精品亚洲av国产电影网| a级毛片黄视频| 国产成人精品在线电影| 丰满乱子伦码专区| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久这里只有精品19| 麻豆乱淫一区二区| 国产伦人伦偷精品视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲成国产人片在线观看| 在线观看www视频免费| 国产又色又爽无遮挡免| 国产一区二区三区av在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品国产一区二区三区四区第35| 少妇被粗大猛烈的视频| 性色av一级| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 美女大奶头黄色视频| 亚洲国产精品一区三区| av片东京热男人的天堂| 男女边摸边吃奶| 国产麻豆69| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 中文字幕色久视频| 午夜91福利影院| 免费黄频网站在线观看国产| 尾随美女入室| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲综合精品二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 九九爱精品视频在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜久久久在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲一区二区三区欧美精品| 最近手机中文字幕大全| 亚洲成人av在线免费| 天堂8中文在线网| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 99热全是精品| 久久久久久久久久久久大奶| 免费日韩欧美在线观看| 国产成人精品在线电影| 观看美女的网站| h视频一区二区三区| 性少妇av在线| 国产爽快片一区二区三区| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜激情av网站| 老司机影院毛片| 精品第一国产精品| 另类亚洲欧美激情| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 国产1区2区3区精品| 国产精品国产av在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久狼人影院| 亚洲国产av影院在线观看| 妹子高潮喷水视频| 超色免费av| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费高清在线观看日韩| 国产av国产精品国产| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费不卡黄色视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99香蕉大伊视频| 一二三四在线观看免费中文在| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 天堂8中文在线网| 人妻 亚洲 视频| 久久久久视频综合| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 在线观看免费午夜福利视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 母亲3免费完整高清在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 高清视频免费观看一区二区| 国产亚洲最大av| 亚洲欧美色中文字幕在线| 看非洲黑人一级黄片| 天堂俺去俺来也www色官网| 男的添女的下面高潮视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人免费无遮挡视频| 1024香蕉在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av在线老鸭窝| 99久久精品国产亚洲精品| 三上悠亚av全集在线观看| 91国产中文字幕| 少妇 在线观看| 黄频高清免费视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美激情极品国产一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产精品久久久人人做人人爽| 在线观看三级黄色| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久精品国产综合久久久| www.av在线官网国产| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产看品久久| 大码成人一级视频| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美 日韩 精品 国产| 国产黄频视频在线观看| 欧美成人午夜精品| 午夜日本视频在线| 99热全是精品| 国产精品偷伦视频观看了| 少妇 在线观看| 美女大奶头黄色视频| www日本在线高清视频| 欧美激情高清一区二区三区 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 不卡av一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 一本大道久久a久久精品| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产最新在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品.久久久| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产亚洲av高清不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲av国产av综合av卡| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 男女高潮啪啪啪动态图| 国产又色又爽无遮挡免| 两个人看的免费小视频| 午夜免费观看性视频| 性少妇av在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 性少妇av在线| 一个人免费看片子| 一级毛片 在线播放| 97在线人人人人妻| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | av在线观看视频网站免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲国产av影院在线观看| 精品亚洲成国产av| 午夜激情久久久久久久| 日韩视频在线欧美| 青春草亚洲视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 丰满少妇做爰视频| 欧美xxⅹ黑人| 99热全是精品| 又大又黄又爽视频免费| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产激情久久老熟女| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品女同一区二区软件| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一本久久精品| 美女大奶头黄色视频| 青春草国产在线视频| 最黄视频免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 午夜久久久在线观看| 黄片小视频在线播放| 日本av手机在线免费观看| av有码第一页| 热99国产精品久久久久久7| 色精品久久人妻99蜜桃| 婷婷色av中文字幕| 99热网站在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 最近中文字幕高清免费大全6| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| av福利片在线| 男人舔女人的私密视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成年动漫av网址| 国产精品女同一区二区软件| 免费高清在线观看日韩| 在现免费观看毛片| 国产黄频视频在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 啦啦啦在线观看免费高清www| 两个人免费观看高清视频| 精品第一国产精品| 亚洲av电影在线进入| 2021少妇久久久久久久久久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品亚洲成国产av| 欧美精品av麻豆av| 国产欧美亚洲国产| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美 日韩 精品 国产| 最新在线观看一区二区三区 | 国产片内射在线| 欧美日韩av久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久韩国三级中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 两个人看的免费小视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲人成电影观看| 久久人人爽人人片av| 麻豆av在线久日| 欧美国产精品va在线观看不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 黄色视频不卡| 91精品国产国语对白视频| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久免费观看电影| 午夜精品国产一区二区电影| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产精品999| 久久韩国三级中文字幕| 母亲3免费完整高清在线观看| 丝袜在线中文字幕| 成人国语在线视频| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产欧美网| 午夜福利网站1000一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 午夜老司机福利片| 成人午夜精彩视频在线观看| 一区二区三区精品91| 久久人人爽人人片av| 视频区图区小说| 国产又爽黄色视频| 久久久久久久精品精品| 成年动漫av网址| 国产av国产精品国产| 在线看a的网站| 婷婷成人精品国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 老司机靠b影院| 中国三级夫妇交换| 亚洲男人天堂网一区| √禁漫天堂资源中文www| av有码第一页| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久精品94久久精品| 日本黄色日本黄色录像| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 女性被躁到高潮视频| 成人手机av| av在线老鸭窝| 天堂8中文在线网| 久久久久精品人妻al黑| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品国产三级国产专区5o| 波多野结衣一区麻豆| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久综合国产亚洲精品| 九草在线视频观看| 国产 精品1| 人人妻人人澡人人看| 日韩电影二区| 男女边吃奶边做爰视频| 国产一区二区激情短视频 | 欧美日韩一级在线毛片| 精品国产一区二区三区四区第35| 中国三级夫妇交换| 91精品三级在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲天堂av无毛| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 一区二区三区精品91| 丝袜喷水一区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久国产精品大桥未久av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最新的欧美精品一区二区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲免费av在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 男女午夜视频在线观看| bbb黄色大片| 美女中出高潮动态图| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人影院久久| 成年人免费黄色播放视频| 水蜜桃什么品种好| 久久 成人 亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 男人舔女人的私密视频| 久久ye,这里只有精品| 欧美日本中文国产一区发布| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲情色 制服丝袜| 高清黄色对白视频在线免费看| 免费黄网站久久成人精品| 99热网站在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 99久久综合免费| 成人手机av| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美另类一区| 欧美日韩综合久久久久久| 国产亚洲av高清不卡| 国产麻豆69| 欧美人与善性xxx| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 七月丁香在线播放| 亚洲精品美女久久av网站| 一区二区三区四区激情视频| av.在线天堂| 亚洲三区欧美一区| 香蕉国产在线看| 久热这里只有精品99| av电影中文网址| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产深夜福利视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 美女大奶头黄色视频| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久精品94久久精品| 天堂中文最新版在线下载| 韩国精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 国产成人精品在线电影|