氯吡格雷預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的療效觀察

李麗潔于凌云

威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東省威海市 264000

氯吡格雷預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的療效觀察

李麗潔1于凌云2

威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東省威海市 264000

目的：對(duì)缺血性腦血管病復(fù)發(fā)應(yīng)用氯吡格雷預(yù)防的效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法：選取2015年2月-2016年2月我院內(nèi)科收治的102例缺血性腦血管病患者納入此次觀察研究中，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成探究組和對(duì)比組，各51例；兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)比組服用阿司匹林，探究組服用氯吡格雷，跟蹤隨訪12個(gè)月，掌握兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后隨訪12個(gè)月，探究組復(fù)發(fā)率為1.96%，對(duì)比組復(fù)發(fā)率為9.80%，相比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；探究組用藥不良反應(yīng)率低于對(duì)比組（P＜0.05）。結(jié)論：在缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)預(yù)防中應(yīng)用氯吡格雷效果確切，可有效減少復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，有著重要的臨床價(jià)值。

氯吡格雷；缺血性腦血管?。粡?fù)發(fā)

缺血性腦血管病臨床發(fā)病率較、死亡率、致殘率均較高，給患者的健康和生命安全造成巨大威脅，同時(shí)也增加了患者家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究表明，發(fā)生過腦血管病者的復(fù)發(fā)幾率是普通人群的近9倍[1]。所以，必須重視二級(jí)預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵就是抗血小板聚集，常用的藥物有氯吡格雷、阿司匹林、潘生丁等。本文主要對(duì)102例缺血性腦血管病患者復(fù)發(fā)預(yù)防治療進(jìn)行研究，系統(tǒng)探析氯吡格雷的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科2015年2月～2016年2月接治的102例缺血性腦血管病患者納入此次研究中，均通過頭顱CT、MRI等檢查確診，符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、心源性腦梗及過敏性體質(zhì)等患者，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。在基本信息、病情、病程等方面，兩組患者存在一致性（P>0.05），可開展比較研究?；跀?shù)字表法隨機(jī)分成兩組：探究組，51例，男女患者比為29：22，58～76歲，平均（67.1±2.5）歲；對(duì)比組，51例，男女患者比為30：21，55～78歲，平均（66.2±3.1）歲。所有患者均在發(fā)病后48h送院診治。在基本信息、病情、病程等方面2組無明顯性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行積極對(duì)癥治療，主要進(jìn)行溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用鈣離子拮抗劑、給予改善顱腦循序藥物等治療，對(duì)于合并高血壓、糖尿病患者進(jìn)行降壓、降糖、降血脂等治療。同時(shí)，對(duì)比組服用腸溶阿司匹林（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32025901）100mg/次，2次/d。探究組服用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007）75mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 效果觀察

所有患者治療后隨訪12個(gè)月，掌握兩組的復(fù)發(fā)情況，同時(shí)了解用藥過程中不良反應(yīng)情況，主要是惡心、嘔吐、皮疹、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，組間以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過隨訪12個(gè)月，探究組有1例復(fù)發(fā)（1.96%），對(duì)比組有5例復(fù)發(fā)（9.80%），均未出現(xiàn)死亡病例，兩組復(fù)發(fā)率比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。在用藥過程中，探究組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例皮疹，發(fā)生率為3.92%，對(duì)比組出現(xiàn)4例惡心、3例皮疹，1例牙齦出血，發(fā)生率為15.69%，均在停藥后消失，不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病是因腦部血供不足引起的局部損害，主要和血栓、血塞及血流動(dòng)力學(xué)改變等有光。據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺血性腦血管病占全部腦血管疾病的70.0%以上，且死亡率、致殘率較高。有報(bào)道稱，缺血性腦血管病的年復(fù)發(fā)率能夠達(dá)到12%～14%[3]。因而，必須重視該病的二級(jí)預(yù)防。

阿司匹林是一種環(huán)氧合酶抑制劑，是臨床常用的一種的抗血小板聚集藥物，其主要通過抑制血小板環(huán)氧合酶阻斷血栓素合成達(dá)到抗血小板聚集效用，該藥物的缺血性腦血管疾病二級(jí)預(yù)防效用已在循證醫(yī)學(xué)研究中得到支持。一直以來，被作為臨床預(yù)防用藥的首選，有效的預(yù)防劑量是75～150mg/d，但在服用患者中，缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍比較高。此外，因上消化道、皮膚等不良反應(yīng)，有些患者難以耐受。氯吡格雷屬于噻氯匹啶的乙酸衍生物，是一種非競(jìng)爭性腺苷二磷酸抑制劑，其可選擇性抑制ADP和其血小板受體結(jié)合以及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GP 1Ib/Ⅲa復(fù)合物活化，基于此種方式對(duì)血小板聚集予以抑制。因結(jié)構(gòu)的改變，氯吡格雷的抗血小板聚集活性是噻氯匹啶的近6倍[3]。除了對(duì)ADP抑制外，氯吡格雷還可通過阻斷因ADP導(dǎo)致的血小板活化增強(qiáng)，對(duì)其他激動(dòng)劑引起的血小板聚集有抑制效用。理論上，氯吡格雷的抗血小板聚集效用要優(yōu)于阿司匹林。本研究中，應(yīng)用氯吡格雷的探究組隨訪復(fù)發(fā)率為1.96%，低于應(yīng)用阿司匹林對(duì)比組的9.80%，且不良反應(yīng)低于對(duì)比組。與王平等人的研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，應(yīng)用氯吡格雷預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)效果確切，不良反應(yīng)較少，相對(duì)優(yōu)于阿司匹林，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

[1]周紅平,王杰.小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(15):83-84.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,1:111-112.

[3]蔣柳結(jié)，歐念飛，江洪波等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防的作用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(06):454-454.

[4]王平.氯吡格雷片預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的綜合效果研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014(06):467-468.