從瘀論治常見頭痛

辜熙越

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 四川省成都市 610075

從瘀論治常見頭痛

辜熙越

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 四川省成都市 610075

在一項針對國內(nèi)外偏頭痛研究熱點分析的項目中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對于偏頭痛的研究有良好的發(fā)展前景，其中以針刺的研究居多[1]。

中醫(yī)；頭痛；針灸

1 病因病機

中醫(yī)學認為偏頭痛多由外感和內(nèi)傷所致，外感多因起居不慎，受風寒濕熱之邪，以風邪為主; 內(nèi)傷則病位主要在肝腎脾胃經(jīng)，常因情志失調(diào)，郁火上擾，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭而致，偏頭痛的病位在腦，與肝脾腎等臟腑有關，氣血虧損，肝腎不足為偏頭痛的主要病理機制。[2]

而清代王清任開活血化瘀治療頭痛之先河[3]。認為其病因復雜，但總體不外乎虛實兩面。實者多風寒痰郁，導致血脈瘀阻；虛者多氣虛髓虧，因虛致瘀。二者最終都會導致腦失所養(yǎng) 。

2 治療

2.1 中成藥

研究發(fā)現(xiàn)天麻素能預防偏頭痛發(fā)作，調(diào)節(jié)偏頭痛大鼠腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以及代謝機制的恢復，使腦及血管的功能障礙得以改善[4]。

2.2 針灸

選穴主穴、配穴歸經(jīng)以少陽經(jīng)為主，尤以足少陽膽經(jīng)頭面部穴為主，即循經(jīng)取穴為主。

其次配穴中足太陽膀胱經(jīng)、任脈腧穴使用較多。其中以背俞穴中的五臟背俞穴和任脈上的募穴。多使用上下、遠近配穴法，注重使用特定穴。風池、率谷、太沖、外關、足臨泣多做為主穴。

一項針對偏頭痛針刺選穴的研究[5]發(fā)現(xiàn)排名1～20的主穴和配穴分別是：主穴是風池、合谷、率谷、百會、太沖、頭維、足臨泣、外關；配穴是： 頭維、百會、合谷、太沖、率谷、絲竹空、外關、足臨泣、列缺、陽陵泉、足三里。且有報道顯示上述部分腧穴為主穴針刺能夠有效減少疼痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時間[6]。

2.3 中藥

在一項關于2000-2005年偏頭痛中藥治療的文獻研究中[7]，研究者發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的治法為活血化瘀法，高達68.6%，頻率最高的藥材為川芎，達到94.3%。這也說明從瘀論治偏頭疼在臨床上確實有很好的治療效果，得到很多臨床醫(yī)生的認可。這一觀點在另一項研究中也得到證實[8]。該研究基于古代文獻中治療偏頭痛的方藥進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)性善活血通絡的蟲類藥占總用藥頻率的12. 6%?？姇月返萚9]發(fā)現(xiàn)，蟲類藥的使用又以全蝎、蜈蚣最多 。在組方上選方多用桃紅四物湯、通竅活血湯、補陽還五湯[10,11]。

由此可見在理法方藥上，活血化瘀，搜風通絡都是治療偏頭痛的重要方法。

2 緊張性頭痛

2.1 病因病機新認識

劉軍玲[12]、姜寅光[13]、陳秀慧等[14]為本病由氣血虧虛、外邪入侵經(jīng)絡筋脈所致。多種因素造成脈絡閉阻，神機受累，清竅不利。

近年來臨床發(fā)現(xiàn), 情志因素已成為當前引發(fā)緊張性頭痛的主要原因。肝郁氣結(jié)證在緊張性頭痛中所占的比例也相應的增加?！案巍⑻?、瘀、絡”在發(fā)病過程發(fā)揮著重要作用。肝失條達疏瀉為發(fā)病基礎，氣火上逆，氣機不暢，痰瘀阻滯，絡脈不通為病機[15]。黃粵認為病位在氣絡與血絡。緊張性頭痛的主要病機是當心與肝調(diào)攝氣血的功能失調(diào)，導致絡脈瘀滯。氣絡之滯起于肝，血絡之瘀因于心[16]。

2.2 中藥

眾多醫(yī)家處方皆以逍遙散、柴胡疏肝散為主方重視柔肝疏肝理氣。用藥多選用川芎、當歸、白芍、柴胡、葛根、白芷、白術、茯苓、郁金、蔓荊子、生地、薄荷、細辛、龍骨、牡蠣、羌活、防風、丹參、黃芪、黃芩、黃連[17]。

黃粵[16]提出緊張性頭痛的基本治則在于調(diào)心疏肝、疏暢氣血、辛以通絡。病位不痛，則組方用藥的側(cè)重不痛，病在氣絡疏肝，病在血絡養(yǎng)血調(diào)心。

2.3 針灸

主穴最常選百會、風池、太陽、阿是穴。配穴多選用率谷、印堂、上星、頭維、完骨、天柱、后溪、列缺、神門、合谷、太沖、解溪、三陰交、足三里、四神聰。主要根據(jù)疼痛的部位，及其歸經(jīng)循經(jīng)取穴。

針刺方法有普通毫針法、電針法、三棱針刺絡放血法、拔罐、刺絡拔罐、腕踝針、平衡針等。

其中三棱針刺絡放血多選用太陽、頭維、印堂、攢竹、大椎、身柱、耳尖等穴[18,19]。

[1]江建忠,王倩,顧沿泊,賈素玉,宋倩.國內(nèi)外偏頭痛2004-2013年研究熱點分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2015(02)：121-126.

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[7]何世民,蔣健.偏頭痛與緊張型頭痛的中醫(yī)治療綜述[J].中醫(yī)藥學刊,2006,24(08)：1469-1471

[8]何世民,蔣健.偏頭痛與緊張型頭痛的中醫(yī)治療綜述[J].中醫(yī)藥學刊,2006,24(08)：1469-1471

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[12]劉軍玲，劉曉輝.舒肌止痛煎治療緊張性頭痛的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(06)：564.

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辜熙越，女，碩士。四川成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院。