微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

洪興國(guó) 白玉霞 李國(guó)文

武威市涼州醫(yī)院 甘肅省武威市 733000

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

洪興國(guó) 白玉霞 李國(guó)文

武威市涼州醫(yī)院 甘肅省武威市 733000

目的:探討研究在高血壓性腦出血患者中應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效。方法:選取我院2015年2月至2016年8月間收治的患有高血壓性腦出血的患者128例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行血腫清除，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都明顯低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:在高血壓性腦出血患者中應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)臨床療效顯著，值得廣泛推廣并應(yīng)用。

微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血

高 血 壓 性 腦 出 血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是高血壓病患者存在的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病是一種非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在腦出血疾病中占有很高的比例[1]。該病也是我國(guó)的多發(fā)病，患者病死率高，致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。近年來，由于人們生活水平提高，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且高血壓性腦出血患者一旦發(fā)病就存在病情緊急、發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，甚至?xí)＜盎颊呱?。以往一般采用?nèi)科保守治療或傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行血腫清除，雖然可以在一定程度上可緩解病情，但對(duì)出血量較大的患者療效較差，微創(chuàng)手術(shù)無疑為該病患者開辟了一條新的治療道路，現(xiàn)將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年8月間收治的患有高血壓性腦出血的患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例，患者對(duì)本研究知情并同意。所有患者中男72例，女56例；年齡43～72歲，平均年齡（64.5±5.3）歲；其中基底節(jié)外側(cè)出血45例，基底節(jié)內(nèi)側(cè)出血39例，小腦出血25例，腦葉出血19例。所有患者在一般資料上比較無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者以往均存在高血壓病史，且經(jīng)過CT與MRI檢查后均符合高血壓性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次顱內(nèi)出血，且出血量大于30mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者若存在腦干功能衰竭、出血傾向嚴(yán)重、凝血機(jī)制存在障礙及顱內(nèi)靜脈畸形等造成的血腫者應(yīng)當(dāng)予以排除。

1.3 方法

兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，其中主要包括尿常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、心電圖檢查等，并對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)采用鉆孔擴(kuò)大骨窗法。首先對(duì)患者進(jìn)行全身插管麻醉，直切口開小骨窗后通過鉆孔對(duì)骨窗進(jìn)行擴(kuò)大，然后將患者硬腦膜行十字剪開，穿刺證實(shí)后將血腫清除。觀察組患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。首先在CT檢查下確定顱內(nèi)血腫的具體位置，然后在對(duì)患者局部麻醉下選擇適宜的穿刺部位，使用YL-Ⅰ型穿刺針行穿刺治療，抽吸顱內(nèi)血腫，術(shù)中引流管置于血腫內(nèi)部，根據(jù)患者的個(gè)體情況給予其氯化鈉溶液與尿激酶液化注入引流，最后進(jìn)行頭皮縫合并固定引流管，用紗布進(jìn)行包裹。術(shù)后檢查血腫，當(dāng)血腫小于10mL后可拔出引流管。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后顱內(nèi)血腫全部清除，臨床癥狀和體征完全恢復(fù)評(píng)價(jià)為顯效；患者術(shù)后顱內(nèi)血腫全部清除，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)為有效；患者術(shù)后顱內(nèi)血腫未全部清除，臨床癥狀和體征沒有明顯改善評(píng)價(jià)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)×有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（58.7±6.9）分鐘，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（96.8±12.5）分鐘；觀察組患者術(shù)中出血量（128.6±25.6）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量（318±33.6）mL。對(duì)比以上數(shù)據(jù)可以看出，采用微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)血腫相較于傳統(tǒng)開顱術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)療效

觀察組64例患者中經(jīng)過治療后顯效39例，有效21例，無效4例，總有效率93.75%；對(duì)照組64例患者治療后顯效23例，有效28例，無效13例，總有效率79.69%。觀察組患者手術(shù)療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組64例患者治療后發(fā)生并發(fā)癥7例，其中顱內(nèi)感染3例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%；對(duì)照組64例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生15例，其中顱內(nèi)感染7例，肺部感染6例，再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率23.44%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

高血壓性腦出血患者病情一般較為緊急，治療中及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫十分重要。以往的治療中常采用開顱手術(shù)進(jìn)行血腫的清除，雖然可以緩解患者病情，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大的不良因素，容易對(duì)患者的大腦產(chǎn)生損害并影響最終的治療效果。隨著科技進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)更具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低的優(yōu)點(diǎn)，且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除，術(shù)后療效顯著提高，并有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]，對(duì)高血壓性腦出血患者的總體療效十分明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫旭,楊東波,蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,25(02)：164-167.