1例顱內(nèi)腫瘤卒中并發(fā)肺栓塞患者的護(hù)理

孔虹雁

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

1例顱內(nèi)腫瘤卒中并發(fā)肺栓塞患者的護(hù)理

孔虹雁

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

目的：總結(jié)1例顱內(nèi)腫瘤卒中并發(fā)肺栓塞患者的護(hù)理。方法：通過(guò)介紹1例臨床罕見(jiàn)病例，回顧和分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括預(yù)防措施、急救護(hù)理、嚴(yán)密病情觀察、心理護(hù)理、健康宣教與出院指導(dǎo)等。結(jié)果：患者顱內(nèi)卒中和肺栓塞情況得到控制滿意出院。結(jié)論：目前對(duì)于此類(lèi)患者如何有效進(jìn)行護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)非常欠缺，因而建立一套行之有效的護(hù)理方案對(duì)臨床工作有指導(dǎo)意義。

顱內(nèi)腫瘤卒中；肺栓塞；Wells評(píng)分；護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤卒中是指顱內(nèi)腫瘤引起的顱內(nèi)出血，臨床上稱(chēng)為瘤卒中[1]。肺栓塞是靜脈或右側(cè)心腔內(nèi)栓子脫落流入并嵌塞動(dòng)脈主干或其主要分分支，造成肺血流部分或完全受阻，導(dǎo)致的一種病理性過(guò)程或臨床綜合征的總稱(chēng)，屬于疾病并發(fā)癥的范疇[2]。對(duì)于此類(lèi)患者如何有效進(jìn)行護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)非常欠缺，因而建立一套行之有效的護(hù)理方案顯得尤為重要。本科2016年6月～2016年7月期間收治1例顱內(nèi)腫瘤卒中并發(fā)肺栓塞患者，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 案例介紹

患者，董某某，男性，18歲。2016年6月26日，患者自覺(jué)右上肢乏力，握物不住；約16∶30，患者突發(fā)口角歪斜，喪失意識(shí)，四肢抽搐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，其后多次發(fā)生抽搐，呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，給以安定靜推后緩解。給予氣管插管，機(jī)械通氣輔助；給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗癲癇。6月28日出現(xiàn)陣發(fā)性氧飽和度下降，D二聚體升高。經(jīng)我院會(huì)診，6月29日轉(zhuǎn)入我院監(jiān)護(hù)室治療。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，左側(cè)額葉占位伴出血，胸腔積液，入院后患者昏迷，，體溫最高38.2℃，心率90次/min，血壓150/73 mmHg，呼吸19次/min，血氧飽和度97%，D-二聚體＞20000 μg/L FEU。于7月8日意識(shí)轉(zhuǎn)清,癲癇控制轉(zhuǎn)入我病房，入病房時(shí)患者瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，左側(cè)肌力5級(jí)，右側(cè)肌力3級(jí)，醫(yī)囑予脫水，抗炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗癲癇治療，7月12號(hào)，患者右側(cè)肢體腫脹，測(cè)量上臂圍38cm,前臂圍32cm,左下 肢腿圍38.5cm,右下肢腿圍39.9cm,深靜脈B超提示：右側(cè)下肢股總靜脈血栓形成，右側(cè)上肢深靜脈血栓形成伴旁支開(kāi)發(fā)，7月17日出現(xiàn)咳嗽，并痰中帶血，胸部增強(qiáng)CT示肺栓塞，請(qǐng)血管外科和呼吸科會(huì)診后，經(jīng)過(guò)抗凝溶栓等治療后，患者于7月29日病情穩(wěn)定出院，給予隨診治療。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防措施

該例患者入院后，醫(yī)護(hù)人員就高度重視，進(jìn)行下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)度的評(píng)估，我們采用了Wells評(píng)分對(duì)于肺栓塞進(jìn)行預(yù)測(cè)。而本例患者的Wells評(píng)分＞6分為高度，因此我們第一時(shí)間進(jìn)行深靜脈血栓（DVT）相關(guān)知識(shí)的宣教：以PPT、動(dòng)畫(huà)等通俗易懂的方式讓患者和家屬了解血栓形成的過(guò)程及其危險(xiǎn)性。制定個(gè)體化的主、被動(dòng)功能鍛煉鍛煉計(jì)劃，每班護(hù)士督促患者進(jìn)行踝泵、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。

2.2 嚴(yán)密病情觀察

對(duì)于該例患者我們應(yīng)觀察：①患者的意識(shí)瞳孔生命體征的變化，查看患者有無(wú)意識(shí)狀態(tài)的改變，有沒(méi)有繼發(fā)癲癇的發(fā)生;②患者咳嗽咳痰情況，觀察患者咳嗽咳痰有無(wú)好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，D-二聚體凝血功能等;③觀察患側(cè)肢體的皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每天測(cè)量并記錄腿圍和臂圍;④密切關(guān)注皮膚瘀斑、口腔黏膜和牙齦出血等抗凝溶栓治療并發(fā)癥⑤觀察記錄患者大小便的次數(shù)、體積、顏色及性質(zhì)等。

2.3 心理護(hù)理

本例患者年紀(jì)較輕、發(fā)病突然，當(dāng)被告知有顱內(nèi)腫瘤時(shí)情緒較為低落，表現(xiàn)為患者初期不能接受疾病的事實(shí)[3]。對(duì)此，我們護(hù)理人員針對(duì)該例患者的心理狀態(tài)，在充分理解患者及其家屬心情的基礎(chǔ)上，我們采取了以下措施：積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法并認(rèn)真傾聽(tīng)，疏導(dǎo)患者存在的心理問(wèn)題。護(hù)理人員為患者普及肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及治療必要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

本例患者右側(cè)肢體偏癱、較為肥胖、易出汗，所以做好基礎(chǔ)護(hù)理非常重要。保持患者皮膚清潔干燥，避免汗液、大小便等潮濕刺激，及時(shí)為患者更換床褥、衣服，保持床單清潔、平整、干燥，預(yù)防壓瘡?；颊唧w位更換時(shí)動(dòng)作宜慢輕柔，減少搬動(dòng)，禁忌叩背，防止血栓栓子脫落、肺部感染及并發(fā)癥等威脅患者生命安全。飲食中注意增加富含粗纖維的食物，必要時(shí)給予開(kāi)塞露納肛或使用緩瀉劑，避免用力。

2.5 抗凝溶栓護(hù)理

本例患者在確診為肺栓塞后使用那屈肝素鈣注射液0.4ml皮下注射Q12H抗凝溶栓治療我們應(yīng)密切觀察溶栓治療后有無(wú)出血和再栓塞的發(fā)生，注意牙齦有無(wú)出血、皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、大小便顏色。該患者原有顱內(nèi)腫瘤伴卒中，所以觀察患者的意識(shí)瞳孔、有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀尤為重要。需定期復(fù)查頭顱CT，動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)腫瘤的變化。密切監(jiān)測(cè)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。盡量減少注射類(lèi)侵入性操作，以免引起皮下瘀。

2.6 健康宣教與出院指導(dǎo)

本例患者因顱內(nèi)腫瘤未處理，肺栓塞情況得以控制醫(yī)囑予出院，因此，出院后宣教也尤為重要。①遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用利伐沙班片，定期復(fù)查凝血功能，不可擅自停藥，合理安排患者復(fù)查的時(shí)間，并制定家庭護(hù)理計(jì)劃；②患者有高血壓史且有深靜脈血栓飲食宜清淡易消化，多吃含植物纖維的食物及水果預(yù)防便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；③如有突發(fā)頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體抽搐等不適，隨時(shí)就診。⑦④并告知其及家屬癲癇的預(yù)防和緊急處理方法，比如按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，抽搐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷，抽搐時(shí)勿用力按壓四肢等。

3 小結(jié)

準(zhǔn)確的病情評(píng)估、及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理是保障顱內(nèi)腫瘤卒中并發(fā)肺栓塞患者患者生命安全的重要因素。通過(guò)對(duì)本例患者的搶救、治療和護(hù)理，使臨床醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)肺栓塞的早期判斷、及時(shí)搶救有了更加充分的認(rèn)識(shí)和重視。

[1]徐偉，韋耀剛，張永福.頭部外傷誘發(fā)顱內(nèi)腫瘤卒中[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(05):374-375.

[2]常紅.1例腦梗死突發(fā)急性大塊肺栓塞病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(03):652-653.

[3]狄建欣.17 例肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(04):836-837.