蔡春江教授運(yùn)用防己黃芪湯的經(jīng)驗(yàn)及病案賞析

劉 超蔡春江李鈺惠田雪瑞李 坤

1河北省唐山市華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北省唐山市 063000 2河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科 河北省石家莊市 050051

蔡春江教授運(yùn)用防己黃芪湯的經(jīng)驗(yàn)及病案賞析

劉 超1蔡春江2李鈺惠2田雪瑞1李 坤1

1河北省唐山市華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北省唐山市 063000 2河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科 河北省石家莊市 050051

蔡春江，河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，研究生導(dǎo)師，師從王國(guó)三教授，中醫(yī)臨床、教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)20余年。筆者有幸隨師出診，在抄錄醫(yī)方的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)蔡春江教授多用防己黃芪湯配伍來(lái)治療表虛水腫證，本文就通過(guò)對(duì)于防己黃芪湯的介紹及病案淺談一下。

防己黃芪湯；臨床經(jīng)驗(yàn)；病案

防己黃芪湯是張仲景用以益氣利水的代表方，出自《金匱要略》，原文中主要有兩處提到此方，一是“痙濕暍病脈證治篇”：“風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”還有一處是《金匱要略》“水氣病脈證”：“風(fēng)水，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！盵1]該方由防己、黃芪、大棗、白術(shù)、甘草、生姜構(gòu)成。

根據(jù)《金匱要略》原文來(lái)簡(jiǎn)要說(shuō)一下，痙濕暍病脈證治篇和水氣病脈證篇皆提到了防己黃芪湯，兩處的區(qū)別只在于濕與水二字，濕、水皆為陰邪，濕積為水，二者為不同的疾病，卻是相同的證候，其性質(zhì)等同，這里體現(xiàn)了張仲景異病同機(jī)、異病同治之妙[2]。水、濕性重濁，當(dāng)水濕之邪郁于肌膚經(jīng)絡(luò)之間，就形成了水腫。兩篇原文中皆有風(fēng)，風(fēng)乃陽(yáng)邪，性開(kāi)泄，風(fēng)襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣虛則不能固衛(wèi)肌表，導(dǎo)致腠理開(kāi)泄，汗出惡風(fēng)。 原文中的“身重”，表面意思是指身體沉重，活動(dòng)不自如，這是病人的自我感覺(jué)的癥狀。水濕泛溢，郁于肌表，因而身重。綜上，防己黃芪湯主治風(fēng)濕之表虛不固者。

本方的配伍特點(diǎn)為益氣、利水并行，標(biāo)本虛實(shí)兼顧。方中防己瀉水濕而使水濕下行，且防己還有祛風(fēng)之力，為方中祛邪的主要藥物。黃芪味甘性溫，具有補(bǔ)氣固表、止汗利水的作用，蔡春江教授多次強(qiáng)調(diào)，“參內(nèi)芪外草中央”，顯而易見(jiàn)，黃芪走表作用比較強(qiáng)，《本草正義》中曾言黃芪“能直達(dá)人之膚表肌肉，固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，充實(shí)表里，是其專(zhuān)長(zhǎng)，所以表虛諸癥，最為神劑”。本方中用黃芪一方面是用其外達(dá)肌表的作用，補(bǔ)肺衛(wèi)之氣，從而固表止汗；另外還根據(jù)其補(bǔ)氣健脾的作用，健運(yùn)脾氣，運(yùn)化水濕，達(dá)到利水的作用。黃芪既能通表益氣，又可行水消腫，配合利水祛邪的防己，能夠加強(qiáng)本方益氣利水祛風(fēng)的效果[3]。本方中輔以白術(shù)，白術(shù)入脾胃經(jīng)，味苦可燥濕，因此白術(shù)在此方中具有健脾燥濕的作用，健脾以助其運(yùn)化水濕，且芪術(shù)合用，強(qiáng)健脾土之氣，以補(bǔ)肺金之虛，此正應(yīng)了“培土生金”的理論。再配甘草、大棗和生姜以益中氣，和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)諸藥。生姜走表，乃辛溫之品，辛則發(fā)散，助防己祛風(fēng)，溫則化濕，助黃芪、防己利水下行。草、棗益氣和營(yíng)，加強(qiáng)黃芪白術(shù)健脾和中的作用。六味藥里，防己、生姜主攻祛風(fēng)制水以祛邪；白術(shù)、甘草、棗益氣健脾以扶正，黃芪益氣固表兼健脾利水。因此本方為標(biāo)本兼顧之劑，當(dāng)以扶正固本為主。

吾師蔡春江教授運(yùn)用防己黃芪湯頗有心得，現(xiàn)依據(jù)下面的病例述評(píng)一下。

病例一、患者李某，女，30歲，雙頰、眼臉腫2周余，晨起明顯，夜尿較多，鼻流清涕，納可，眠差，乏力，月經(jīng)正常，舌淡白齒痕，苔白膩水滑，脈細(xì)。蔡老師開(kāi)方為：生黃芪30g，防己15g，白術(shù)30g，茯苓9g，桂枝9g，甘草9g，澤瀉6g，山藥30g，夜交藤30g。囑患者自備棗、姜以熬煮，患者服藥一周后復(fù)診，面部浮腫稍退，睡眠可，復(fù)用此方一個(gè)療程，患者浮腫癥狀好轉(zhuǎn)。按語(yǔ)：方中黃芪補(bǔ)氣固表利水，防己祛風(fēng)行水，加白術(shù)、甘草、大棗、山藥以增強(qiáng)健脾功效，桂枝溫陽(yáng)化濕，加茯苓、澤瀉以加強(qiáng)利水效果，生姜走表發(fā)散，加強(qiáng)祛風(fēng)功效。夜交藤主治患者失眠癥狀。諸藥合用，以達(dá)到滿(mǎn)意療效。

病例二、患者，王某某，女，35歲，納呆，失眠數(shù)日，自覺(jué)乏力，勞則顏面、下肢腫，舌淡白齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)。吾師選用防己黃芪湯加減治療此病，防己15克，黃芪15克，白術(shù)30克，茯苓9克，甘草6克，仙鶴草30克，神曲6克，合歡皮15克，夜交藤30克，湯劑中放入三片姜，六個(gè)大棗熬煮?；颊咭恢芎髲?fù)診，納呆、失眠癥狀改善，仍覺(jué)乏力，水腫稍退。一診方中去合歡皮、夜交藤、神曲，加桂枝6克，黃芪增為30克?；颊叻靡恢芎蟀Y狀消失。按語(yǔ)：濕為陰邪，非溫不化，二診加桂枝，黃芪加量，增強(qiáng)溫陽(yáng)化氣，益氣行水之功，故取得滿(mǎn)意療效。

防己黃芪湯是中醫(yī)的經(jīng)典古方。本方主治氣虛、風(fēng)濕、水腫之證，配伍嚴(yán)謹(jǐn)、精當(dāng)，療效確切。在臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)抓住脾肺氣虛，衛(wèi)表不固，汗出惡風(fēng)、水濕溢于肌膚經(jīng)絡(luò)等病理病機(jī)[4]，可本著異病同治的原則廣泛運(yùn)用于具有表虛水腫證的疾病。

（通訊作者：劉超）

[1]張琦,林昌松.金匱要略講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:29-178.

[2]楊會(huì)軍,劉維,吳沅皞,張迪.防己黃芪湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用證藥規(guī)律分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(08):3041-3044.

[3]李彥.防己黃芪湯組方配伍探討[J].國(guó)醫(yī)論壇,2002(03):1-2.

[4]吳永江.防己黃芪湯臨床及實(shí)驗(yàn)研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012(13):163-164.