小劑量氫化可的松治療48例膿毒性休克的臨床效果評價

李本祥

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州省興義市 561500

小劑量氫化可的松治療48例膿毒性休克的臨床效果評價

李本祥

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州省興義市 561500

目的：評價分析小劑量氫化可的松治療膿毒性休克的臨床療效。方法：基于住院號奇偶性將96例膿毒性休克患者劃分為實驗組和對照組，對照組接受常規(guī)治療，實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上添加小劑量氫化可的松進行治療，對比分析兩組各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：實驗組在各時間點上的治療改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)論：對于膿毒性休克患者而言，小劑量氫化可的松具有顯著的臨床效果，能夠有效改善炎癥癥狀，增強預(yù)后，有利于原發(fā)病的治療，臨床應(yīng)用價值高。

膿毒性休克；小劑量氫化可的松；炎癥；效果

膿毒癥是一種由感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)疾病，是現(xiàn)階段危重病領(lǐng)域重點思考的課題，極易誘發(fā)多器官功能不全疾病的出現(xiàn)，臨床死亡率較高。臨床治療過程中普遍選取抗生素進行治療，膿毒性休克的病死率依然處于50%—80%的比例中。大量臨床研究指出，適量的糖皮質(zhì)激素有助于改變膿毒性休克時血流動力學(xué)，有效保護氣臟，提高預(yù)后效果。本院主張在膿毒性休克中采用小劑量氫化可的松進行治療，評估分析其應(yīng)用價值，為臨床膿毒性休克的治療和預(yù)后提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)將整個研究過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自于我院2015年1月-2016年4月期間治療的96例膿毒性休克患者，均符合美國危重病學(xué)會2011年提出的膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部自愿參加本次研究[1]。其中56例男性患者，40例女性患者；年齡22-85歲，平均年齡（60±1.24）歲；原發(fā)疾病分為：嚴重肺部感染33例，膽囊炎20例，腹膜炎17例，細菌性腦炎14例，壞死性胰腺炎13例?；谧≡禾柶媾夹詫?6例膿毒性休克患者劃分為實驗組和對照組（每組各48例），逐項對比兩組一般資料差異性較小，不會影響本次研究統(tǒng)計結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 方法

一旦患者被確診為膿毒性休克后，醫(yī)務(wù)人員必須對患者一般情況及APACHE評分進行即刻記錄。心電監(jiān)護患者的心率、心電圖、呼吸，并對患者中心靜脈壓、血壓進行實時監(jiān)控。如實記錄患者每天血管活性藥物劑量、臨床檢驗結(jié)果和動脈血氣分析結(jié)果。

根據(jù)2011年國際膿毒癥治療會議精神，兩組均給予抗生素、液體復(fù)蘇、原發(fā)病治療和臟器功能恢復(fù)等對策。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上氫化可的松200mg持續(xù)泵注，連續(xù)用藥4d。

1.3 觀察指標(biāo)

確診或開始治療后12h、24h、48h、72h測定兩組患者的心率（HR）、CI、平均動脈壓（MAP），兩組治療前后APACHEII評分，對PCT進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)、APACHEII評分及PCT濃度等差異較?。≒＞0.05）；治療后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)均有所改變，HR、APACHEII評分逐漸降低，MAP、CI均不斷提高。同時，實驗組在各時間點上的治療改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外，雖然治療后兩組PCT指數(shù)不斷降低，但是兩組間的對比差異較?。≒＞0.05）。

3 討論

膿毒性休克是一種強烈的應(yīng)急因素，使得人體HPA軸功能出現(xiàn)明顯變化，嚴重影響激素的利用和代謝。相關(guān)研究報道[2]指出，在危重病患者中，腎上腺皮質(zhì)功能不斷的發(fā)生率為30%，但是在膿毒性休克患者中其發(fā)生率高達60%。臨床上關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克存在較大的爭議，膿毒性休克是使用激素治療會惡化感染，導(dǎo)致消化道出血癥狀。大劑量糖皮質(zhì)激素質(zhì)量不利于患者預(yù)后，中小劑量、療程長的糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克，有助于改善休克癥狀，降低病死率。

氫化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮質(zhì)激素，其抗休克、抗毒作用、免疫抑制作用較強。本研究則是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量氫化可的松治療實驗組，縮短了血管活性藥物使用時間，APACHEII評分降低更顯著，這充分說明了小劑量氫化可的松能夠有效改善休克癥狀和器官功能損傷，為原發(fā)病的治療贏得了更多的時間。膿毒性休克依然以過度的炎癥反應(yīng)占據(jù)優(yōu)勢，相對而言，抑炎因子濃度較低，小劑量氫化可的松主要作用于促炎因子。

綜上所占，小劑量氫化可的松在膿毒性休克常規(guī)治療基礎(chǔ)上能夠有效就診休克癥狀，促使血流動力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)整患者炎癥紊亂癥狀，然而小劑量氫化可的松治療膿毒性休克對于長期預(yù)后的影響還需要進一步研究。

[1]陳志,楊春麗,賀慧為,何招輝.不同方法補充小劑量糖皮質(zhì)激素對頑固性膿毒性休克患者影響的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015(06):443-447.

[2]張朝香,田璠.氫化可的松在老年臨床膿毒性休克患者治療中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2013,28(10):1161-1163.

[3]徐帥,葉和軍.參附注射液聯(lián)合氫化可的松注射液治療膿毒癥休克效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(22):37-38.

[4]周南君,秦志均.難治性膿毒性休克治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(18):3348-3350.

[5]曾俊,陳志,盧院華,等.微量泵輸入小劑量氫化可的松對感染性休克患者的影響[J].江西醫(yī)藥,2015(06):502-505.

[6]張朝香,田璠.氫化可的松在老年臨床膿毒性休克患者治療中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2013,28(10):1161-1163.

[7]韓松勇,馬茂森,張艷雪.注射用氫化可的松琥珀酸鈉的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2013(08):841-842.