女性泌尿系感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性研究

馬 春

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

女性泌尿系感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性研究

馬 春

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

目的:研究門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性。方法:本次研究采用回顧性分析的方法，選擇2012年至2015年期間接受治療的門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和分離，對(duì)于分離的菌株進(jìn)行鑒定和耐藥檢測(cè)。結(jié)果:分離出來(lái)的菌株共有458株，330株為革蘭陰性桿菌；105株為革蘭陽(yáng)性球菌；23株為真菌。菌株數(shù)量最多的三種是：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，它們的比例分別為。菌株耐藥最高的是大腸埃希菌、其次是哌拉西林。頭孢哌酮、美羅培南和亞胺培南都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥性強(qiáng)的菌株。結(jié)論:革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌是門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者的主要感染病原菌。對(duì)泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況和耐藥性情況進(jìn)行及時(shí)的研究，有利于門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者的治療，而且也可以更好的合理用藥，提高臨床治愈率。

門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

門診女性最為常見(jiàn)的一種感染性的疾病之一就是社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染這種疾病，治療社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的主要方法就是用藥[1]。當(dāng)前抗菌藥物被廣泛的應(yīng)用，女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布情況和耐藥性也都發(fā)生了一定的變化，這些都會(huì)臨床的治療增加了不小的難度[2]。本文主要通過(guò)回顧性分析的方法來(lái)分析2012-2015年期間接受治療的門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細(xì)菌病原菌分布情況和耐藥性。研究結(jié)果做如下呈現(xiàn)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究采用回顧性分析的方法，選擇2012年至2015年期間接受治療的門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和分離，對(duì)于分離的菌株進(jìn)行鑒定和耐藥檢測(cè)。尿細(xì)菌病原菌分離出來(lái)的菌株共有458株，患者的年齡在2-80歲之間，平均年齡為38歲。

1.2 選用的試劑和儀器

選擇芬蘭Orion Diagnostica 公司提供的尿液經(jīng)典型浸片Uricult，選擇VITEK-60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)以及和其相互配套的細(xì)菌鑒定卡，選擇英國(guó)Oxoid 公司提供的藥敏試紙。

1.3 方法

研究病原菌分布情況以及耐藥性情況需要很多步驟才能完成，具體分為以下幾點(diǎn)：

（1）采集標(biāo)本對(duì)在臨床中被懷疑為泌尿感染的患者，需要在停用抗菌藥物5天之后對(duì)尿道口進(jìn)行清洗和消毒，然后六區(qū)中段尿大約30毫升左右，放在滅菌容器中即可送去檢驗(yàn)。標(biāo)本接種的溫度保持在35℃左右，培養(yǎng)時(shí)間控制在18-24小時(shí)，然后再觀察結(jié)果。

（2）尿培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的判斷所選擇的模式圖為Uricult計(jì)數(shù)模式圖，具體標(biāo)準(zhǔn)為：≥105CFU/ml的為革蘭陰性桿菌；革蘭陽(yáng)性球菌：≥104CFU/ml；真菌≥104CFU/ml。

（3）對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定首先要挑選菌落，然后進(jìn)行革蘭染色。對(duì)觸酶、氧化酶等進(jìn)行檢測(cè)，使用VITEK-60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌菌落進(jìn)行鑒定。

（4）病原菌藥敏性實(shí)驗(yàn)方法培養(yǎng)基為M-H，選擇K-B方法，質(zhì)量控制為質(zhì)控菌株，判斷標(biāo)準(zhǔn)為CLSI標(biāo)準(zhǔn)。

（5）選擇質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.7，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%來(lái)表示，用X2來(lái)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 458株病原菌的分布情況

分離出來(lái)的菌株共有458株，330株為革蘭陰性桿菌；105株為革蘭陽(yáng)性球菌；23株為真菌，三種菌株所占的比例分別為：72.1%、5.0%、22.9%。在革蘭陰性桿菌中，大腸桿菌數(shù)量最多為220株，占到了48.0%；奇異變形桿菌為25株，占比5.4%；產(chǎn)氣腸桿菌和肺炎克雷伯菌分別為15、25株，占比分別為3.3%和5.4%；陰溝腸桿菌11株，占比2.4%；弗勞地檸檬酸桿菌12株，占比2.6%；摩根菌和洛菲不動(dòng)桿菌均為5株，占比1.1%；銅綠假單胞桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、其他陰性桿菌均為4株，占比0.9%。真菌菌種中，白色念珠菌為6株，占比1.3%；光滑念珠菌14株，占比3.1%；其他真菌3株，占比0.6%。革蘭陽(yáng)性球菌中，糞腸球菌12株，占比2.6%；表皮葡萄球菌35株，占比7.6%；牛鏈球菌和模仿葡萄糖球菌均為10株，占比2.2%；無(wú)乳鏈球菌和溶血葡萄球菌均為11株，占比2.4%；金黃色葡萄球菌和屎腸球菌均為4株，占比0.9%；人葡萄球菌和頭狀葡萄球菌均為3株，占比0.6%，其他球菌為2株，占比0.4%.

2.2 主要細(xì)菌耐藥性分布情況

2.2.1 大腸埃希菌菌株耐性

大腸埃希菌耐藥最高的是氨芐西林、其次是哌拉西林，它們所占的比例分別為77.5%和75.0%。大腸埃希菌對(duì)他唑巴坦耐藥株為4，耐藥率為1.8%；頭孢呋辛耐藥株為83，耐藥率37.7%；頭孢唑林耐藥株85，耐藥率38.6%；頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢西丁耐藥株分別為82、62、16，耐藥率為37.3%、28.2%、7.3%；頭孢吡肟耐藥株和耐藥率為68，30.9%；阿米星卡、氨曲南、氨芐西林耐藥株為12、74、75，耐藥率為5.5%、33.6%、34.1%；環(huán)丙沙星、左旋氟氧沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥株分別為：106、81、117、147；耐藥率為48.2%、36.8%、53.2%、66.8%。亞胺培南、美羅培南等均沒(méi)有出現(xiàn)耐藥株。

2.2.2 葡萄球菌屬耐藥性

葡萄球菌屬對(duì)青霉素、氨芐西林和紅霉素的耐藥性比較好，耐藥株分別為72株、64株和62株，耐藥率分別為94.7%、84.2%、81.6%；左旋氧氟沙星耐藥株為24，耐藥率31.6%；慶大霉素耐藥株15，耐藥率19.7%；復(fù)方新諾明耐藥株26，耐藥率34.2%，對(duì)在呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和利福平中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥株。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染主要是因?yàn)槿梭w泌尿道大量微生物繁殖引起的一種炎性疾病[3]。它最主要的癥狀表現(xiàn)是：尿頻、尿痛和尿急以及排尿困難等，而且也會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激征等相關(guān)的癥狀[4]。如果患者所患的病癥比較嚴(yán)重的話，甚至可能會(huì)出現(xiàn)慢性腎功能不全和菌血癥的發(fā)生[5]。泌尿系統(tǒng)可能會(huì)發(fā)生在任何人群和任何年齡段，但是因?yàn)榕陨淼奶攸c(diǎn)，泌尿系統(tǒng)感染在女性中的發(fā)病率比較高，一般也會(huì)高于男性[6]。根據(jù)調(diào)查顯示，在我院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌菌種雖然比較多，但是最主要有三大類的菌種，分別為革蘭陰性桿菌、真菌和革蘭陽(yáng)性球菌，三者所占的比例分別是：72.1%、5.0%、22.9%。在所有的菌種中大腸埃希菌所占的比例比較大，在330株革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌有220株，是全部菌種中數(shù)量最多的一種菌種。

根據(jù)研究結(jié)果我們可以知道泌尿系統(tǒng)感染最主要是由打岔該細(xì)菌引起的，而這種大腸埃希菌大多都含有菌毛和K抗原，菌毛的主要作用是幫助細(xì)菌更好的在黏膜的表面進(jìn)行粘附，K抗原的主要作用則是可以抗吞噬，而且也可以抵抗機(jī)體。在本次研究中發(fā)現(xiàn)本地區(qū)門診女性獲得性泌尿系統(tǒng)感染而對(duì)主要病原菌為大腸埃希菌，它對(duì)于氨芐西林和哌拉西林的耐藥率最高，所以在臨床上需要停止使用這兩種抗生素。

綜上所述，大腸埃希菌是門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者的主要感染病原菌。對(duì)泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況和耐藥性情況進(jìn)行及時(shí)的研究，有利于門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者的治療。

[1]王朔,陳相,曹照明,邱蘊(yùn)文.女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布與耐藥性分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015(06)：590-591.

[2]馬蘭,蔣葉,王玨,文怡,梅亞寧,劉根焰,顧兵.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[A].中國(guó)中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集[C].2016：2.

[3]王欣悅.217例糖尿病患者泌尿道感染病原菌及耐藥性的臨床分析[D].吉林大學(xué),2014.

[4]宋慧玲.248例以畏寒為主訴的女性非典型泌尿系感染患者的中醫(yī)辨證分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5]吳殿水.2012-2013年山東省某醫(yī)院住院患者中社區(qū)感染者與醫(yī)院感染者之間感染特征的比較[D].山東大學(xué),2014.

[6]郭遠(yuǎn)瑜,楚旭,孔江英,沈利蒙.門診女性泌尿系感染病原菌分布與耐藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013(02)：176-178+183.