頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復(fù)術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理

周 婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科 浙江省杭州市 310016

頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復(fù)術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理

周 婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科 浙江省杭州市 310016

總結(jié)96例頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復(fù)術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防引流管非計(jì)劃性拔管及堵管，通過對(duì)引流液的觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并進(jìn)行積極處理。96例頭頸部腫瘤患者術(shù)后共置負(fù)壓引流管490根，發(fā)生非計(jì)劃拔管4例，其中1例重置，堵管3例，經(jīng)擠壓恢復(fù)通暢，沒有因非計(jì)劃拔管及短暫堵管導(dǎo)致皮瓣壞死、切口延遲愈合等情況。通過對(duì)引流液的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血1例，乳糜漏1例，咽瘺4例，切口感染9例，經(jīng)積極處理，患者均康復(fù)出院。

頭頸部腫瘤；游離皮瓣；負(fù)壓引流；護(hù)理

頭頸部腫瘤的治療常以手術(shù)為主，手術(shù)往往造成頭頸部組織或器官的缺損，從而導(dǎo)致外形和功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。隨著顯微外科的發(fā)展，吻合血管的游離皮瓣在頭頸部缺損修復(fù)中應(yīng)用越來越廣泛[1]。一次性單向閥硅膠負(fù)壓吸引球，也稱JP引流管（Jackson-Pratt drain，JP引流管）[2]，由吸引球及引流管組成，引流管分兩段，體內(nèi)段及體外段，體內(nèi)段置入術(shù)腔，體外段與吸引球相連；吸引球呈橢圓型，容積約250ml，吸引球外標(biāo)有具體容積數(shù)值，可觀察引流液情況，經(jīng)開口處排空氣體可產(chǎn)生4 ～6 kPa（1 kPa=7.5mmHg）負(fù)壓，吸引管連接內(nèi)口處有一單向閥，可防止吸引球內(nèi)引流物逆流至引流管中，吸引球開口處連接一個(gè)可用于固定球體的夾子[3]。2012年3月至2016年3月我科采用游離皮瓣修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后組織缺損96例，術(shù)后在創(chuàng)面及供區(qū)放置JP引流管，以引流積血、積液，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例，男57例，女39例，平均年齡54.6歲，喉癌及下咽癌52例，舌癌29例，其他部位癌癥15例，術(shù)后在創(chuàng)面及供區(qū)留置JP引流管3-8根，平均5.1根，均由外科縫線將引流管固定于皮膚，置管時(shí)間5-10天，平均6.5天。

1.2 結(jié)果

4例患者術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃拔管，其中2例因引流管留置時(shí)間長(zhǎng)，縫線脫落，引流管自行滑出，因24h引流量小于20ml，未予重置引流管；另2例因下床活動(dòng)時(shí)將引流管意外拔出，其中1例予重置引流管，另1例未予重置。3例引流管堵管，經(jīng)反復(fù)擠壓，引流恢復(fù)通暢。沒有發(fā)生因非計(jì)劃拔管及短暫堵管導(dǎo)致皮瓣壞死，切口延遲愈合等情況。通過對(duì)引流液的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血1例，乳糜漏1例，咽瘺4例，切口感染9例，經(jīng)積極處理，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 非計(jì)劃拔管的預(yù)防

（1）引流管的固定。負(fù)壓引流管須妥善固定，放置妥當(dāng)，防止意外拔管、折疊、扭曲，影響引流效果。本組96例術(shù)后均由手術(shù)醫(yī)生用外科縫線將引流管固定于局部皮膚，4例發(fā)生非計(jì)劃拔管。其中2例因單道縫線固定，術(shù)后活動(dòng)牽拉、縫線脫落致導(dǎo)管滑出。故建議手術(shù)醫(yī)生至少兩道縫線固定引流管，在縫線固定的基礎(chǔ)上，采用3M彈性敷貼，先剪6cm×5cm的長(zhǎng)方形，然后剪成爪形，在離置管處5cm左右將引流管固定于皮膚，既可防止非計(jì)劃拔管，也可減輕患者因引流管牽拉導(dǎo)致的疼痛。敷貼每3天更換一次，每班評(píng)估引流管固定情況，發(fā)現(xiàn)敷貼松動(dòng)、潮濕或脫落隨時(shí)更換。（2）患者及家屬的教育及心理疏導(dǎo)。術(shù)前、術(shù)后與患者及家屬充分溝通，讓其了解術(shù)后可能的不適，放置負(fù)壓引流管是暫時(shí)性的，但對(duì)創(chuàng)面的愈合、病情的觀察至關(guān)重要。指導(dǎo)患者及家屬用固定夾將吸引球固定在衣褲上，采用演示及回演示的方法，確保患者及家屬掌握在翻身及活動(dòng)時(shí)，如何防止意外拔管。

2.2 堵管的預(yù)防

（1）保持有效負(fù)壓。本組6例出現(xiàn)吸引球漏氣現(xiàn)象，予接墻式負(fù)壓裝置，確保負(fù)壓吸引有效，術(shù)后5～10天順利拔管。（2）定時(shí)擠壓引流管。引流管及吸引球連接處較狹窄，容易被血凝塊及組織碎片阻塞，定期擠壓可確保引流的通暢。擠壓時(shí)一手固定引流管根部，一手用酒精棉片包裹引流管，從引流管近心端向遠(yuǎn)心端擠壓至少2～3次。每4 h擠壓引流管1次[4]。

2.3 并發(fā)癥及識(shí)別及處理

（1）出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥，游離皮瓣修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后禁用止血藥，進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集等治療，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）本組1例術(shù)后第1d,經(jīng)胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液后，引流液突然增多，開始為淡黃色，后逐漸渾濁，變成乳白色，匯報(bào)醫(yī)生，考慮為乳糜漏，予局部加壓包扎，接墻式負(fù)壓吸引(負(fù)壓為20～30 kPa),暫時(shí)禁食，靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)等處理，引流量達(dá)400ml/d，予全麻胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)。（3）本組4例術(shù)后發(fā)現(xiàn)頸部引流液變渾濁，內(nèi)有泡沫樣粘液，檢查引流管周圍有紅腫、滲液，考慮出現(xiàn)了咽瘺，經(jīng)抗炎、清創(chuàng)換藥、局部加壓包扎等保守治療后愈合。

3 小結(jié)

負(fù)壓引流是外科手術(shù)后清除死腔、有效引流、防止術(shù)區(qū)血腫、積液的主要手段，同時(shí)可有效地促進(jìn)傷口愈合。頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復(fù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后需留置多根負(fù)壓引流管。通過妥善固定引流管，加強(qiáng)患者及家屬的教育及心理疏導(dǎo)，可預(yù)防引流管非計(jì)劃性拔管。而通過保持有效負(fù)壓及定期擠壓引流管，可防止引流管堵管，確保引流通暢。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)引流液量、顏色、性狀，以及引流管口及創(chuàng)面的觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并進(jìn)行積極處理。加強(qiáng)負(fù)壓引流管護(hù)理，對(duì)預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)頭頸部腫瘤術(shù)后游離皮瓣修復(fù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥具有重要的作用。

[1]王朝暉,陳錦,李春華等.游離組織瓣移植修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后組織缺損的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(02)：126-131.

[2]黃美麗,朱銘霞,張瑛等.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)晚期下咽癌術(shù)后組織缺損的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014(09)：808-809.

[3]王曉麗,趙衛(wèi)東,張?zhí)祢湹?一次性單向閥硅膠負(fù)壓吸引球在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12)：1836-1838.

[4]陳琴芬,黃美麗.前臂游離皮瓣修復(fù)面部惡性腫瘤術(shù)后缺損1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,8(12)：808-809.