中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的效果觀察

范一超 施愛華 曹 毓

（江蘇省南通市海門中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇南通 226100）

血液透析患者最常用的血管通路就是動靜脈內(nèi)瘺，也是大多數(shù)血液透析患者的長時間的生命通道。血液透析患者需要每周進行3次左右的透析治療[1]。由于某些患者的年齡比較大，出現(xiàn)較多基礎(chǔ)疾病，導致血管條件不理想，再加上穿刺針長時間穿刺動靜脈內(nèi)瘺，損傷患者局部皮下組織內(nèi)瘺，使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如靜脈炎癥以及血管硬化等，嚴重可導致患者形成內(nèi)瘺血栓，血管過于狹窄等癥狀[2]。因此，針對長期進行血液透析患者，需要全面加長內(nèi)瘺使用壽命，避免患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，這樣能夠在較大程度上降低患者癥狀疼痛感，減少治療費用，不斷加強患者的生命質(zhì)量，已經(jīng)成為現(xiàn)階段管理和治療內(nèi)瘺的重點內(nèi)容[3]。此次研究主要是探討分析喜遼妥加自擬通瘺方浴手的中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的效果觀察，選取該院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者作為研究對象，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者，隨機分為對照組和研究組，每組31例。其中對照組男性18例，女性13例，最小年齡25歲，最大年齡72歲，平均（47.6±2.4）歲；研究組男性17例，女性14例，最小年齡23歲，最大年齡75歲，平均（48.3±2.5）歲。其中有32例患者為慢性腎炎，18例患者為糖尿病腎病，12例患者為高血壓腎病。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者都需要每周進行3次左右的常規(guī)性血液透析。研究組患者在血液透析24 h之后使用中藥自擬通瘺方浴手，通瘺方的主要藥物成分為：桃仁20 g，赤芍20 g，當歸 20 g，川芎 20 g，紅花 20 g，乳香 20 g，沒藥 20 g，桂枝 10 g，將以上藥物煎成1L水，等到水溫度在45℃左右時，清洗患者內(nèi)瘺周圍皮膚，待其干凈之后需要使用中藥桃紅四物湯浸泡靜脈穿刺處和內(nèi)瘺，每次浸泡時間控制在20 min[4]。使用喜遼妥對患者穿刺處以及周邊血管進行外擦，2 g/次。在涂擦完成之后沿患者動靜脈內(nèi)瘺走向按摩十分鐘。對照組患者在血液透析24 h之后，使用45℃左右的溫水對穿刺處和內(nèi)瘺熱敷20 min[5]。使用喜遼妥對患者穿刺處以及附近血管進行擦拭，用量與用法與研究組相同。

1.3 觀察

醫(yī)護人員在患者每次血液透析時進行全面觀察和記錄，記錄內(nèi)容主要是患者在開始透析時到透析12個月之內(nèi)出現(xiàn)血管硬化，內(nèi)瘺栓塞，腫脹手綜合癥，假性動脈瘤，內(nèi)瘺狹窄，以及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 效果評價標準

（1）內(nèi)瘺栓塞判斷標準：聽診或者用手觸摸患者內(nèi)瘺血管，雜音和震顫情況完全消失。（2）腫脹手綜合征判斷標準：肢體遠端靜脈回流障礙導致手部腫脹。（3）假性動脈瘤判斷標準：內(nèi)瘺直徑超過15 mm，可以將其判斷為假性動脈瘤。（4）內(nèi)瘺狹窄判斷標準：患者在開始血液透析5 min之后觀察內(nèi)瘺情況，將血流量設(shè)置為每分鐘200 mL，測定患者動態(tài)靜脈壓和動脈壓。在排除透析器管路凝血以及內(nèi)瘺穿刺方法不當?shù)惹闆r之后，如果患者出現(xiàn)血流量不足情況以及動脈壓低報警，可以將其判斷為內(nèi)瘺動脈端狹窄，如果出現(xiàn)靜脈壓高報警，則將其判斷為內(nèi)瘺靜脈端狹窄?？墒褂枚嗥绽粘暀z測技術(shù)對患者瘺口的直徑進行檢測，并且需要觀察瘺內(nèi)部血栓附壁情況，以此來對內(nèi)瘺狹窄程度進行評估。（5）靜脈炎的判斷標準：Ⅰ度，患者穿刺出現(xiàn)局部輕微疼痛感，表面腫脹或者發(fā)紅。Ⅱ度，患者穿刺局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并且沿著靜脈走向產(chǎn)生條狀紅線，患者感到頑固性疼痛。Ⅲ度，患者穿刺局部出現(xiàn)紅腫情況，無法忍受頑固性疼痛，并且局部皮膚形成水泡，靜脈出現(xiàn)條索狀變化情況，用手觸摸產(chǎn)生硬結(jié)感覺。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分比表示，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3個月治療之后，研究組患者在改善血流量和軟化血管方面顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者治療后的臨床效果[例（%）]

3 討論與結(jié)論

血液透析主要是治療腎衰竭以及腎功能障礙患者。血液透析治療患者容易出現(xiàn)者自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙，導致患者在血液透析時靜脈壓出現(xiàn)升高或者降低情況，降低尿素清除率，提升血尿素氮，使穿刺產(chǎn)生較大難度[7]。在靜脈端進行穿刺時，穿刺部位出現(xiàn)止血困難情況。

現(xiàn)階段，不管是國內(nèi)還是國外都具有較多治療和維護動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的方法。針對外用藥物方面，臨床上主要是使用喜遼妥進行外擦，硫酸鎂進行濕敷。喜遼妥是一種多磺酸粘多糖，主要是借助于纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液凝固功能來對血栓形成產(chǎn)生阻抗作用。外敷喜遼妥藥物能夠更好地使患者避免傷口感染，因為其具有較強的滲透力，能夠起到抗炎殺菌的功效，對靜脈炎有明顯的抵抗作用，也能抑制淋巴液滲出，促進傷口愈合。其次，喜遼妥能夠抑制各種分解代謝酶，并且能夠?qū)ρa體系統(tǒng)和前列腺素產(chǎn)生影響，從而達到抗炎作用。喜遼妥還能夠利用間葉細胞合成的促進作用，全面恢復(fù)細胞間物質(zhì)，使其能夠具備保持水分能力，進一步再生結(jié)締組織血。所以，喜療妥能夠避免患者形成淺表血栓，并且促進吸收，避免局部炎癥的惡性發(fā)展，加速吸收腫脹情況。但要注意的是，要使用透明敷貼將其固定，避免濕熱敷。在進行外擦喜遼妥時，以指腹輕點至穿刺點上方，時間不宜過長[8]。

中醫(yī)保護內(nèi)瘺時主要是進行預(yù)防。由于血液透析患者存在較多的病機，并且兼夾體虛，瘀血和毒素等?；颊呷绻霈F(xiàn)內(nèi)瘺功能障礙，則主要出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛，紅腫以及腫脹等，其主要病機在于熱毒，瘀血等。因此，在治療期間需要解毒，化瘀，補虛，而自擬通瘺方當中的川芎，紅花，桃仁，乳香，沒藥，桂枝，當歸和赤芍等藥物能夠?qū)σ陨习Y狀起到良好的緩解效果。在該中藥組方當中，主要起到通絡(luò)化瘀作用，其中化瘀主要以養(yǎng)血為主。在以上中藥方當中各種藥物成分都有其側(cè)重點，其中紅花和桃仁起到化瘀活血作用，當歸主要起到補血活血作用，桂枝注重通絡(luò)溫養(yǎng)，赤芍注重通絡(luò)活血，乳香沒藥相需使用活血化瘀，去腐生肌。使用以上藥方泡手，能夠使藥物直接作用于患處，并且該種方式能夠有效防止中藥內(nèi)服提升患者體內(nèi)水分含量，從而增加患者體重的弊端，還能夠在較大程度上防止患者出現(xiàn)消化道出血以及高鉀血癥等風險。

本研究結(jié)果顯示，喜遼妥加通瘺方浴手的中西醫(yī)結(jié)合治療方式能夠有效改善血流量，軟化血管，全面保護血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能，并且能夠顯著預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈炎以及內(nèi)瘺狹窄等癥狀。綜上所述，給予血液透析患者喜遼妥加中藥浴手治療干預(yù)，能夠有效減低自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙情況，加長患者內(nèi)瘺使用壽命。

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