剖宮產(chǎn)手術(shù)不同切口對(duì)孕產(chǎn)婦再次手術(shù)的影響

蔣柏鳳

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床解決分娩難題及產(chǎn)科并發(fā)癥的常見術(shù)式，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%以上[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增長(zhǎng)及二胎政策的開放，使得剖宮產(chǎn)率及再次妊娠的發(fā)生率也呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠常會(huì)發(fā)生子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2]。因此當(dāng)面臨再次分娩時(shí)多仍選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。本研究旨在探討首次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的不同對(duì)孕產(chǎn)婦再次手術(shù)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年9月本院168例剖宮產(chǎn)再次分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，且排除妊娠合并癥、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、感染性疾病等，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書。根據(jù)首次剖宮產(chǎn)的不同切口將入選者分為橫切口組及縱切口組，每組84例，橫切口組患者年齡25～39歲，平均年齡（30.62±2.33）歲；孕周37～41周；平均孕周（38.92±2.24）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間1～8年，平均（3.76±1.23）年；研究組患者年齡24～40歲，平均年齡（29.58±2.24）歲；孕周36～42周；平均孕周（39.25±1.67）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9年，平均（4.21±1.05）年。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦在手術(shù)前均行常規(guī)檢查，產(chǎn)婦取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，沿著產(chǎn)婦原腹壁縱切口或橫切口瘢痕處切開皮下組織，去除原瘢痕組織，分離皮下脂肪層，然后行常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，破膜后吸凈羊水，取出胎兒及胎盤，檢查腹腔無異常后縫合切口，術(shù)后給予預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、盆腔粘連率及新生兒窒息率，其中新生兒Apgar評(píng)分在 7 分以內(nèi)則判定為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

縱切組產(chǎn)婦切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)總時(shí)間均顯著少于橫切組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（x±s）

2.2 兩組預(yù)后情況比較

縱切組產(chǎn)婦盆腔粘連率及新生兒窒息率均顯著低于橫切組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

孕產(chǎn)婦在首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，無論選擇腹壁橫切口還是縱切口均不會(huì)影響手術(shù)效果及母嬰健康，但卻會(huì)影響二次剖宮產(chǎn)手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量。腹壁橫切口術(shù)后患者疼痛輕微，且瘢痕美觀，但腹直肌剝離面較大，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腹部肌纖維，術(shù)后易造成嚴(yán)重的盆腔粘連[3]。腹壁縱切口操作簡(jiǎn)單，進(jìn)腹時(shí)間短，術(shù)野清洗，切口出血少，娩出胎兒快，但切口部位皮下脂肪層較橫切口厚，血液循環(huán)較差，不利于切口愈合[4]。本研究結(jié)果表明，縱切組產(chǎn)婦切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后盆腔粘連率及新生兒窒息率均顯著少于橫切組（P＜0.05）。其原因?yàn)闄M切組產(chǎn)婦術(shù)中需先分離黏連，還需擴(kuò)大術(shù)野剪斷錐狀肌，從而增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)手術(shù)總時(shí)間。另外橫切口因腹直肌阻力使術(shù)野暴露不夠?qū)挸?，常影響胎頭娩出進(jìn)程，從而增加新生兒窒息率。

綜上所述，在產(chǎn)婦首次實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及是否再次生育來選擇切口方式，以提高二次剖宮產(chǎn)效果，改善預(yù)后。

[1] 劉明穎.首次剖宮產(chǎn)切口選擇對(duì)下次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：6-7.

[2] 王曉麗，李彩霞.腹壁橫切口與縱切口在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）：117-118.

[3] 江妮.首次剖宮產(chǎn)對(duì)腹壁切口的選擇對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的影響 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（11）：216-217.

[4] 丁秋葉.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇對(duì)下次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：123-124.