頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及彈性定量指標(biāo)對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的預(yù)測價(jià)值

郭 峰 孟凡爽

（河北省深州市醫(yī)院內(nèi)一科，河北深州 053800）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧以及壞死而導(dǎo)致的心臟病，是威脅人類健康的重要疾病[1]。近年來研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈粥樣硬化有著相同的病理學(xué)基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）對早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn)有重要意義。射頻超聲血管測量技術(shù)突破了傳統(tǒng)超聲的限制，獲得的參數(shù)精確，重復(fù)性好，逐步應(yīng)用于血管研究。本研究通過此技術(shù)評價(jià)冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和彈性指標(biāo)對冠狀動(dòng)脈病變程度的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月在本院治療的疑似冠心病患者125例作為實(shí)驗(yàn)對象，其中男75例，女50例，平均年齡（64.8±4.2）歲。125例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為4組：無冠狀動(dòng)脈病變患者23例（1組）；冠狀動(dòng)脈病變組102例，其中29例患者冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化（2組），血管狹窄率＜50%，但無血流動(dòng)力學(xué)改變；單支血管病變33例（3組），包括左回旋支、左前降支，右冠狀動(dòng)脈中只有1支血管病變，血管狹窄率≥50%；多支血管病變患者40例（4組），2支及以上血管發(fā)生病變，血管狹窄率≥50%。

1.2 儀器與方法

采用 Mylab70 XV 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查過程中患者仰臥，超聲探頭依次探測頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處。將測量點(diǎn)置于頸總動(dòng)脈分叉處約前10 mm的位置，實(shí)時(shí)測量沿頸總動(dòng)脈長軸取 15 mm長的高質(zhì)量圖像，當(dāng)6個(gè)心動(dòng)周期的IMT值穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，獲得IMT、PWV、α、β等參數(shù)的測量結(jié)果。以上參數(shù)均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析判斷。

4 組間頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

4 組間頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

注：1組、2組、3組和4組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.312、2.987、1.985，P＜0.05）；1組、2組與3組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.121、2.332，P＜0.05）；1組、3組與4組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.012、1.765，P＜0.05）。

組別 n IMT（μm） PWV（m/s） α β 1組 23 576.524±126.17 7.432± 1.241 4.198± 1.897 8.997 ± 3.678 2組 29 587.234±124.21 7.942± 1.572 4.896±2.088 10.327± 4.332 3組 33 634.732±128.51 8.994± 2.079 6.644± 3.779 13.459± 6.989 4組 40 685.342±130.17 9.386± 2.544 7.783± 4.323 14.977± 8.435 F值 3.783 4.765 4.298 4.076 P值 0.017 0.009 0.007 0.009

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，IMT、PWV、α、β數(shù)值以x±s表示；4組間數(shù)據(jù)的比較采用方差分析；當(dāng) P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈血管的IMT、PWV、α、β等參數(shù)診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、單支病變、多支病變的敏感度和特異性均較高。與1組比較，2組、3組和4組的IMT、PWV、α、β均增高。4組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IMT數(shù)值在4組較其他三組明顯增大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PWV、α、β在1組、2組和3組、3組和4組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論與結(jié)論

目前冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但該技術(shù)價(jià)格昂貴、有創(chuàng)不能作為首選的檢測手段。本研究發(fā)現(xiàn)IMT、PWV、α、β等指標(biāo)在一定程度上對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有預(yù)測價(jià)值，通過射頻超聲血管測量技術(shù)所得數(shù)據(jù)靈敏度好，特異度高，能較好的反應(yīng)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，能夠指導(dǎo)實(shí)時(shí)地臨床治療。無創(chuàng)的射頻超聲血管測量技術(shù)將會(huì)逐步應(yīng)用于心血管疾病的診療過程中，在臨床上發(fā)揮不可替代的作用。

[1] 王林，袁國裕，陳國雄，等.冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊與SYNTAX評分的相關(guān)性研究[J].心腦血管病防治，2016，16（02）：109-111.

[2] 王怡，段云友，張莉，等.射頻超聲技術(shù)評價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈彈性的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（05）：421-425.