早期氣管插管對重癥腦卒中患者預后分析

杜 楊

腦卒中是我國中老年人較為常見的顱腦疾病，腦卒中個體患者普遍預后較差，由于個體患者腦卒中、腦神經(jīng)存在不同程度的損傷，患者可出現(xiàn)肢體偏癱、活動障礙，言語障礙等，而重癥腦卒中常有不同程度意識障礙，存在舌根后墜，咳嗽能力差，呼吸道分泌物多，清除能力差的特點，易發(fā)生低氧血癥以及肺部感染[1-2]。因此對于重癥腦卒中個體患者及時給予有效開放氣道，保證通氣安全有效，從而保證腦供氧對改善個體患者腦功能具有重要的意義，目前臨床多在個體出現(xiàn)呼吸衰竭時給予氣管插管治療。本次通過比較兩組患者治療干預前后血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度以及臨床治療效果，從而分析早期氣管插管對重癥腦卒中患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男20例，女20例，年齡25～82歲，平均年齡（48.2±5.2）歲，平均病程（2.2±0.4）h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均評分為（5.2±1.4）分。對照組：男22例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡（48.3±5.5）歲，平均病程（2.5±0.3）h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均評分為（5.1±1.3）分。兩組患者在年齡、性別、病程以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）等一般資料上不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組40例患者給予常規(guī)治療，對于符合手術(shù)指征的患者給予開顱手術(shù)，術(shù)中常規(guī)予吸氧或呼吸機輔助呼吸等搶救治療。患者在診療過程中若出現(xiàn)以下情況：①呼吸頻率異常，個體發(fā)生點頭、抽泣樣呼吸，呼吸頻率超過30次/min或少于10次/min。②個體患者經(jīng)面罩給氧后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞40 mmHg或有動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。上述兩種呼吸衰竭狀況時給予氣管插管者治療。

（2）實驗組40例患者給予早期氣管插管治療，患者入院后出現(xiàn)以下兩種情況之一即可給予氣管插管治療，①面罩給氧無法糾正個體患者低氧血癥，且患者氧飽和度（SaO2）＜95%。②患者意識障礙合并舌根后墜或嘔吐，若患者經(jīng)口氣管插管后患者呼吸衰竭以及意識狀態(tài)未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)則給呼吸機輔助通氣治療。

表1 兩組患者插管前、后相關(guān)診療一般資料（x±s）

表2 兩組患者臨床治療效果[例（%）]

1.3 觀察指標

觀察兩組患者插管前后 PaO2、PaCO2、SaO2。

兩組患者治療3天后觀察兩組患者治療效果，本次實驗參考美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度卒中量表（NIHSS），腦卒中個體患者臨床治療效果評估標準如下：顯效：患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能基本恢復正常，NIHSS得分在0-1分。有效：患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，處于植物狀態(tài)，NIHSS得分在1-15分，患者輕度卒中或中度卒中。無效：患者病情以及神經(jīng)功能未出現(xiàn)明顯改善，NIHSS得分在15分至42分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；兩組患者插管前、后一般診療資料其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者

插管前后PaO2、PaCO2、SaO2相關(guān)檢測數(shù)據(jù)變化情況，實驗組患者插管后各項指標均明顯優(yōu)于對照組，實驗組患者插管后乳酸、CRP明顯低于對照組，見表1。

2.2 兩組患者治療后觀察兩組患者治療效果

實驗組患者共有37例患者病情好轉(zhuǎn)，對照組共有30例患者病情好轉(zhuǎn)，見表2。

3 結(jié)論與討論

近些年隨著我國人口老齡化程度不斷加深，腦卒中發(fā)病率居高不下，腦卒中個體患者由于個體神經(jīng)損傷可誘使個體患者發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，從而增加個體肺部炎癥反應的發(fā)生，且腦卒中個體患者多呈昏迷狀態(tài)，長期臥床以及中樞神經(jīng)功能損害可致患者咳嗽反射、吞咽反射等功能減弱或消失，增加個體患者肺部感染、呼吸道阻塞發(fā)生率[3-5]。人體氣管管腔較細，氣路長且彎曲，可進一步加重個體患者肺部通氣、氣體交換，加重腦卒中個體患者腦水腫及繼發(fā)性腦損害[6]。本次研究顯示給予早期氣管插管的患者可有效改善個體肺通氣功能，從而改善個體氧供，減少腦卒中后早期并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存期。綜上所述，對于腦卒中患者給予早期氣管插管治療可通暢氣道，改善個體低氧血癥以及腦組織缺氧狀態(tài)，減少早期并發(fā)癥，對改善病人神經(jīng)功能具有重要的意義。

[1] 王健秀.心肺復蘇中早期氣管插管與持續(xù)胸外按壓兩種方法對患者預后影響的比較[J].中華危重病急救醫(yī)學，2015，27（12）：809，1010.

[2] 張磊，呂光宇，蔡天斌，等.早期氣管插管在急性重型顱腦損傷救治中的應用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（28）：3159-3161，3188.

[3] 黃華君.早期氣管插管對新生兒急救復蘇成功率的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（17）：99，80.

[4] 劉翠，劉愛賢.急性重癥腦卒中患者早期氣管插管的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：19-21.

[5] 王曙光，湯斌.探討早期氣管插管對急性重型顱腦損傷的治療意義 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，11（14）：216-217.

[6] 賴偉林.重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價值分析 [J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2017，26（4）：255-257.