第十一屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇暨首屆北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會學(xué)術(shù)年會在京召開

每年 “立秋”開始，中國長江以北地區(qū)的夏秋季花粉癥開始爆發(fā)，數(shù)千萬患者會被眼癢、噴嚏、清涕、鼻塞、咳嗽、胸悶等問題困擾，部分患者會因哮喘發(fā)作嚴(yán)重需要急診治療，此癥狀將持續(xù)2～3個月，嚴(yán)重影響過敏患者的工作和生活質(zhì)量。

2016年起，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會、北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會、《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》聯(lián)合騰訊健康等40余家媒體和企業(yè)，共同發(fā)起倡議，將每年8月的第二周設(shè)立為 “中國過敏防治周”。希望通過每年1周的活動，與全國關(guān)注過敏性疾病的醫(yī)師、媒體一起，集中宣傳過敏性疾病防治知識，提高國人對過敏性疾病 (變態(tài)反應(yīng)疾病)的知曉度，為過敏性疾病的診斷、治療和預(yù)防共同努力！

今年此季，8月11日至12日，由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科及北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會主辦的第十一屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇暨首屆北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師分會學(xué)術(shù)會議在 “中國過敏防治周”期間如約召開，今年的主題是 “防治過敏、正確診斷、規(guī)范治療”。

近年，隨著過敏性疾病防治知識在全國老百姓中的普及，越來越多的過敏患者希望尋求有效的診斷和治療方法。然而，在現(xiàn)階段，我國部分地區(qū)和醫(yī)院，還存在不正確、不規(guī)范診斷和治療過敏性疾病的現(xiàn)象，這些不正確或不規(guī)范的診治方法，造成部分過敏性疾病的過度診斷，給患者帶來不必要的心理和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，在本屆論壇和今年的 “中國過敏防治周”，我們向廣大醫(yī)師和患者宣傳普及正確診斷過敏性疾病的方法。

倡議一經(jīng)發(fā)出，反響熱烈，短短2周，即有500余位變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻喉科、兒科、呼吸科醫(yī)師注冊參加會議，雖然本論壇是北京地區(qū)會議，但天津及河北地區(qū)專家也主動參會，共同討論，甚至山東、黑龍江、江蘇、廣東地區(qū)專家學(xué)者也前來學(xué)習(xí)交流。

會議首日，利用下午半天時間，舉辦了青年醫(yī)師工作坊，從過敏原特異性診斷、上氣道炎性疾病控制中非藥物手段的地位、下氣道炎性疾病控制策略、過敏原特異性免疫治療、聚焦特應(yīng)性皮炎診治、吸入給藥方式的選擇等6個專題，主要通過資深專家的講解、討論與實際操作，來向青年醫(yī)師傳遞變態(tài)反應(yīng)性疾病正確的診斷思路和治療方法。這種新穎而實用的方式吸引了大量的聽眾，每場預(yù)計容納聽眾50人，結(jié)果每場參與人數(shù)均超額，過敏原特異性診斷與免疫治療這兩個場次報名參與人數(shù)均接近200人，學(xué)習(xí)交流熱情高漲。

12日一早，首先安排了北京醫(yī)師協(xié)會理事會議，并增補(bǔ)了王紅、劉一、張俊紅、周高俊、聶亞玲、尹小梅等6名理事，進(jìn)一步擴(kuò)大了協(xié)會在北京地區(qū)的影響力和覆蓋面。

之后，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長、中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會前任主任委員尹佳教授致開幕詞，并做了大會主題報告 “防治過敏、正確診斷、規(guī)范治療”。報告首先列舉了3個觸目驚心的因使用不恰當(dāng)?shù)臋z測方法錯誤診治的臨床實例，隨后指出:我們變態(tài)反應(yīng) (過敏)?？漆t(yī)師的職責(zé)，就是要選擇正確的診斷方法，找出致敏原，做出正確的病因?qū)W診斷，給患者提出避免過敏原的建議，進(jìn)行特異性的免疫治療，阻止疾病的發(fā)展，減少疾病的負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。

然而在日常門診中，很多患者拿著外院做的生物共振檢測和食物不耐受檢測結(jié)果來尋求解決辦法，我們發(fā)現(xiàn)，生物共振檢測和食物特異性IgG(specific IgG，sIgG)檢測已經(jīng)成為目前在我國各個城市各級醫(yī)院內(nèi)一種很普遍的診斷過敏性疾病的方法。作為受過專門培訓(xùn)過的變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師，我們應(yīng)該發(fā)出專業(yè)的聲音。因為防治過敏性疾病，首先要正確診斷。沒有正確的診斷，就沒有正確治療的基礎(chǔ)，用不正確的方法診斷過敏性疾病，根本就談不上規(guī)范的治療。而且不恰當(dāng)?shù)厥褂媚承z測手段，可能會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及病情，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。在美國和歐洲的食物過敏診斷和治療指南里，均建議不用包括過敏原特異性lgG/IgG4(sIgG/sIgG4)和皮膚生物波測試 (即所謂生物共振檢測)在內(nèi)的非標(biāo)準(zhǔn)化檢測作為IgE介導(dǎo)食物過敏的常規(guī)檢查。因為沒有任何研究證據(jù)表明這些檢測對診斷食物過敏是有價值的，更不適用于診斷其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。

目前在全世界診斷過敏性疾病誘因最常用的方法是過敏原皮膚點刺試驗、過敏原皮內(nèi)試驗、皮膚斑貼試驗、過敏原激發(fā)試驗 (包括鼻黏膜激發(fā)試驗、眼結(jié)膜激發(fā)試驗和食物激發(fā)試驗)和血清特異性IgE檢測。但即便使用正確的檢測手段，也仍要注意臨床診治遵循的原則:不能僅憑檢測結(jié)果診斷過敏，一定要結(jié)合細(xì)致的問診和查體，只有當(dāng)病史、體格檢查、檢測結(jié)果相一致時，才能得出正確的診斷。

隨后，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科副主任、北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會副會長、中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會候任主任委員王良錄教授做了名為 “食物過敏與食物不耐受”的專題報告，報告指出:食物變態(tài)反應(yīng)又稱食物過敏，是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和 (或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。食物變態(tài)反應(yīng)具有特異性，各種免疫病生理機(jī)制均可涉及，應(yīng)根據(jù)病史、皮膚試驗、特異性IgE檢測結(jié)果綜合分析明確診斷。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗是目前公認(rèn)的食物變態(tài)反應(yīng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段最佳治療的方法仍是禁食致敏食物制品，意外暴露誘發(fā)癥狀時應(yīng)及時對癥處理。

食物耐受不良是非免疫反應(yīng)介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，包括代謝異常 (如乳糖酶缺乏)、食物的藥理學(xué)特性 (如咖啡因引起腸激惹和酪胺引起惡心、嘔吐、頭痛)及通常因食物處理不當(dāng)產(chǎn)生的食物中毒樣反應(yīng)(如鯖魚引起組胺中毒)等。食物耐受不良呈劑量相關(guān)，耐受量個體化，攝入量超過耐受量誘發(fā)癥狀。最常見的食物耐受不良為乳糖酶缺乏，患者進(jìn)食超過其耐受量的牛奶5～30 min出現(xiàn)腹脹、排氣甚至腹瀉，這些患者僅對乳糖不耐受，而對牛奶蛋白耐受良好，可耐受酸奶。

食物sIgG4與食物過敏及食物不耐受無關(guān)，是免疫系統(tǒng)暴露于食物組分的生理反應(yīng)。食物sIgG4檢測不應(yīng)作為食物過敏及食物不耐受的檢測項目，不應(yīng)該作為食物相關(guān)主訴患者的檢測項目。

大會開篇兩個相互關(guān)聯(lián)、層層深入的主題報告，從理論到臨床，旁征博引、細(xì)致透徹地指出了目前變態(tài)反應(yīng)學(xué)界錯誤使用生物共振法、食物sIgG等檢測方法診治過敏性疾病的現(xiàn)狀，同時又明確說明了正確的檢測方法、診斷思路和治療方法，振聾發(fā)聵，在場專家及聽眾均表示獲益良多。

在此之后，美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘及臨床免疫學(xué)協(xié)會 (American College of Allergy，Asthma and Immunology，ACAAI)前任會長、北德克薩斯州立大學(xué)變態(tài)反應(yīng)及免疫學(xué)主任Bob Lanier教授，講述了嗜酸細(xì)胞性食管炎 (Eosinophilic Esophagitis，EoE)的診治進(jìn)展。他從2例臨床實例講起，詳細(xì)描述了兒童及成人EoE的臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、活檢病理、過敏原皮試及血清sIgE檢測結(jié)果的區(qū)別與共同點，并引出了EoE的定義:EoE是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的慢性變態(tài)反應(yīng)性食管炎癥，主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐以及反酸、胃灼熱等反流樣癥狀。其診斷必須包括以下幾點:(1)有食管功能異常的臨床癥狀；(2)食管黏膜嗜酸細(xì)胞浸潤≥15個嗜酸細(xì)胞/高倍視野；(3)食管遠(yuǎn)端pH監(jiān)測正常；(4)大劑量質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療無效。該病需要同多種伴嗜酸性粒細(xì)胞增高的食管疾病相鑒別。之后，Lanier教授從變態(tài)反應(yīng)科的視角解釋了為何將其定義為一類變態(tài)反應(yīng)性疾病:患者常為特應(yīng)性體質(zhì)，易并發(fā)多種變態(tài)反應(yīng)性疾病；發(fā)病機(jī)制涉及多種Th2途徑炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、變態(tài)反應(yīng)炎癥細(xì)胞；激素及要素飲食治療有效。研究表明，根據(jù)過敏原檢測結(jié)果避免致敏食物的同時，經(jīng)驗性禁食牛奶，可使77%的EoE患者得到緩解。

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科費貴軍教授，從消化?？漆t(yī)師的角度講述了對EoE的最新認(rèn)識:EoE是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的慢性食管炎癥，患者的胃、小腸、結(jié)腸通常沒有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑 (proton pump inhibitor，PPI)治療后嗜酸性粒細(xì)胞仍長期存在。據(jù)統(tǒng)計，EoE的發(fā)病率是7/10萬，患病率是43/10萬。寒帶多于熱帶，城市多于農(nóng)村。在不同種族及民族中，白人患病率相對較高。男性多于女性，男∶女約3∶1～3∶2。50%～80%的EoE患者有變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、食物過敏、過敏性鼻炎等。臨床主要表現(xiàn)為食管動力功能障礙相關(guān)的癥狀，嬰幼兒EoE可表現(xiàn)為哺育困難及發(fā)育遲緩等非消化道特異性癥狀及胸痛、腹瀉等。兒童EoE的表現(xiàn)多種多樣，大部分患者可出現(xiàn)反流樣癥狀 (胃灼熱、反酸)、嘔吐、腹痛。成人最常見的臨床表現(xiàn)是間歇性的吞咽梗阻及食物嵌頓?；颊呔哂惺彻芎?(或)上消化系統(tǒng)癥狀，一塊或多塊食管組織中存在15個/高倍鏡視野的嗜酸細(xì)胞浸潤，排除在臨床、病理或內(nèi)鏡特點上與其相似的其他疾病，排除其他嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)疾病后可診斷EoE。治療方法包括抑酸、飲食調(diào)節(jié)、糖皮質(zhì)激素、食管擴(kuò)張等，以激素治療為主，目的是緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科閆燕教授講述了胃食管反流病的食管外表現(xiàn):咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux，LPR)。該發(fā)言從患病率、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略等方面向與會者詳細(xì)介紹了LPR。這是一種常見病，高達(dá)15%的耳鼻咽喉科門診患者以及50%以上的聲音嘶啞患者與LPR相關(guān)。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但缺乏特異性，包括聲嘶、慢性咳嗽、咽異物感等。臨床中常通過反流癥狀指數(shù)評分量表和反流體征評分量表評估初步診斷LPR，還可以進(jìn)一步通過喉鏡、咽部pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測來輔助診斷。LPR的治療策略分三步走:(1)調(diào)整生活方式；(2)抑酸治療；(3)外科手術(shù)。目前國際上僅有1篇咽喉反流相關(guān)的共識。為規(guī)范我國LPR疾病的診治，2015年國內(nèi)咽喉科專家結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及中國國情，共同討論制定了中國第一個LPR共識 《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識》，相信有助于臨床醫(yī)師更好地辨識和治療該疾病。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科李麗莎醫(yī)師介紹了食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征診治國際共識指南。該發(fā)言簡要介紹了2017年發(fā)表在國際知名雜志JACI上的一篇指南，主要針對的是一種在嬰兒期發(fā)作的食物過敏性疾病——食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征 (food protein induced enterocolitis syndrome，F(xiàn)PIES)。該疾病發(fā)病率約為0.34%，是一種非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)為在進(jìn)食后1～4 h出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)嘔吐，可伴有嗜睡、皮膚蒼白、腹瀉。延遲發(fā)病、缺乏皮疹和呼吸道癥狀是FPIES與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的區(qū)別所在。其最常見的食物誘因是牛奶、大豆和谷物，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和口服食物激發(fā)試驗。急性發(fā)作期的處理以支持治療為主，長期治療則包括忌口過敏食物及定期監(jiān)測疾病緩解情況。半數(shù)患者在3～5歲后可自行緩解，經(jīng)激發(fā)試驗證實后可正常進(jìn)食曾經(jīng)過敏的食物。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科崔樂醫(yī)師進(jìn)行了 “血清特異性IgE水平對夏秋季花粉癥患者過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的預(yù)測價值”的報告，該報告指出:夏秋季花粉是致敏花粉的重要來源。在中國北方地區(qū)，葎草花粉和蒿花粉是最常見的兩種夏秋季致敏花粉。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài) (過敏)反應(yīng)科尹佳教授2001年對確診為夏秋季花粉癥的1 120例患者進(jìn)行的橫斷面調(diào)查表明，夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎常發(fā)生于哮喘之前或者鼻炎和哮喘在同年發(fā)生。在2001年橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上，選擇其中葎草花粉或蒿花粉過敏的夏秋季花粉癥患者，進(jìn)行回顧性研究，并在2011年對其中單純過敏性鼻炎患者進(jìn)行電話隨訪，評價在夏秋季花粉癥患者中哮喘的發(fā)病率及蒿花粉和葎草花粉血清sIgE水平對過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘進(jìn)程的預(yù)測價值。研究表明，隨著夏秋季花粉血清sIgE水平的增加，過敏性鼻炎患者合并哮喘的可能性增加，過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的進(jìn)程也越快。此外，相比僅對一種花粉過敏來說，對葎草花粉和蒿花粉都過敏的鼻炎患者更容易合并季節(jié)性哮喘。

下午分會場A由京津冀專家匯聚一堂，共同交流、學(xué)習(xí)，報告發(fā)言亮點多多，精彩紛呈。天津醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗診斷學(xué)李會強(qiáng)教授介紹了食物過敏的實驗診斷方法:主要包括血清學(xué)檢測、細(xì)胞學(xué)檢測及過敏原sIgE精準(zhǔn)檢測。血清學(xué)檢測主要基于抗原抗體反應(yīng)，定量測定相關(guān)過敏原特異性IgE抗體含量；細(xì)胞學(xué)檢測基于細(xì)胞生物學(xué)原理，模擬體內(nèi)細(xì)胞反應(yīng)進(jìn)行功能測定；過敏原sIgE精準(zhǔn)檢測基于分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)主要過敏原分子及其抗原表位。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心實驗室主任任靜教授講述了過敏原檢測的臨床實踐:過敏原檢測中血清檢測系統(tǒng)需要具有高特異度、敏感度、重復(fù)性、全定量及方便可靠，在實踐中應(yīng)根據(jù)不同過敏原的特異度和敏感性設(shè)立 “臨界值”；過敏原檢測同時結(jié)合炎癥標(biāo)志物 (例如蛋白C在過敏性哮喘中的變化)將有助于準(zhǔn)確評估判斷患者病情。

天津市第一中心醫(yī)院呼吸科主任蔣萍教授講述了天津過敏性疾病流調(diào)分析:對天津市1 751例居民進(jìn)行過敏性疾病流行病學(xué)問卷調(diào)查，問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示過敏性疾病發(fā)病率2.5%，以過敏性鼻炎為主，過敏原只要為花粉 (白蠟、蒿草)和螨蟲；海鮮是食物過敏主要因素；工業(yè)污染及潮濕的居住環(huán)境是過敏性疾病誘因之一；需多染發(fā)劑過敏引起重視。

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任李曉鸞教授講述了河北省中南部氣傳過敏原分布特征:分析2012至2016年變態(tài)反應(yīng)科門診患者氣傳過敏原皮試結(jié)果，花粉過敏所占比例增多并且患者過敏原種類有從單一過敏原為主逐漸演變?yōu)閱畏N＋多種的趨勢。河北省中南部獨特的地理、氣候等自然狀況以及近年來人為因素影響了氣傳過敏原的分布，花粉過敏所占比例增多，花粉過敏發(fā)病期增長，呼吸道過敏疾病復(fù)雜、嚴(yán)重程度增加。

天津市人民醫(yī)院皮膚科主任陳宏教授講述了中西合璧攻克激素依賴性皮炎 (facial corticosteroid dependent dermatitis，F(xiàn)CDD):中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足、正氣虛損是FCDD發(fā)病的基礎(chǔ)和內(nèi)因，激素使用不當(dāng)作為溫?zé)嶂俺锰摱攵鵀椴?。祛風(fēng)清熱涼血方有較好的療效，該方通過調(diào)整細(xì)胞因子微環(huán)境，調(diào)節(jié)Th17/Tregs、Th1/Th2平衡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，展現(xiàn)出其基于信號通路的免疫調(diào)節(jié)療法方面的潛力。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任劉瑞玲教授講述了益生菌與過敏性疾病:益生菌大體上可分成乳桿菌類、雙歧桿菌類、革蘭陽性球菌三大類。益生菌可以通過刺激腸道內(nèi)免疫系統(tǒng)，使免疫細(xì)胞得到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，將過低或過高的免疫活性調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)。益生菌這種免疫調(diào)節(jié)的作用有助于抑制過敏性疾病。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科支玉香教授講述了血管性水腫的分類和診治:血管性水腫，常與蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)伴發(fā)。當(dāng)反復(fù)發(fā)作的血管性水腫不伴隨蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)而獨立存在時，應(yīng)視作一種獨立的疾病。不伴蕁麻疹風(fēng)團(tuán)的血管性水腫分為遺傳性和獲得性。本專題重點強(qiáng)調(diào)了遺傳性C1抑制物 (C1 inhibitor，C1-INH)缺乏相關(guān)的血管性水腫，其表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的皮膚和黏膜水腫，皮膚水腫可發(fā)生于顏面、四肢和臀部等部位，近半數(shù)患者發(fā)生喉水腫，30%死于喉水腫，部分患者因為反復(fù)胃腸道水腫而表現(xiàn)為劇烈腹痛和惡心嘔吐等癥狀，常被誤診為急腹癥。我國目前尚缺乏急救藥物，因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防治療尤為重要。我國目前主要采用弱的雄性激素加以預(yù)防，絕大多數(shù)患者療效好，耐受性好。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科孫勁旅教授進(jìn)行了 “過敏原控制未來的發(fā)展方向”的報告:過敏性疾病發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重影響人們的生活和工作，給社會經(jīng)濟(jì)也帶來極大負(fù)擔(dān)。過敏性疾病的治療原則概括地形容為 “防治結(jié)合，四位一體”。在這些治療原則中，環(huán)境控制主要是指避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物，為防治策略中非常重要的一個部分，但過去通常很難達(dá)到這一目標(biāo)。孫勁旅教授針對過去難以達(dá)到防護(hù)目的的原因進(jìn)行了分析，同時對于國際上最新的防護(hù)方法進(jìn)行歸納，總結(jié)出綜合性的防護(hù)措施，并指出需要進(jìn)行定期的環(huán)境過敏原濃度監(jiān)測，才能達(dá)到最為理想的防護(hù)效果。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李宏副教授介紹了嚴(yán)重過敏反應(yīng)救命藥:腎上腺素。報告指出，近年來，北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)常接診來自全國各地的嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至過敏性休克患者。多數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的頻率在兩次以上。很多病例發(fā)生在醫(yī)院外，且遠(yuǎn)離醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)。過敏患者特別是嚴(yán)重過敏的患者應(yīng)及時就醫(yī)，通過變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生的診治評價以及患者教育，了解嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至過敏休克的早期癥狀，知曉不同情況使用不同的藥物，在危及生命時刻能夠使用適當(dāng)藥物先進(jìn)行自救。腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)和過敏性休克最有效的首選藥物。腎上腺素自動注射器是含有預(yù)置的腎上腺素密閉裝置。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的教育指導(dǎo)后，患者能夠在醫(yī)院外的急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)中先使用腎上腺素自動注射器進(jìn)行腎上腺素注射自救，并及時赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科文利平副教授對食物過敏指南進(jìn)行了解讀:近年來，食物過敏的患病率呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)估計，全球范圍內(nèi)，食物過敏現(xiàn)患率約為10%，不同年齡患病率不同，兒童患病率和發(fā)病率均超過成人。其中合并中重度濕疹的年幼兒童，食物過敏患病率可達(dá)到35%左右。濕疹/食物過敏的兒童，長大以后發(fā)生過敏性鼻炎、支氣管哮喘的風(fēng)險明顯增加。新的食物過敏治療方法，例如口服脫敏治療等，療效和安全性尚需要進(jìn)一步研究和評估。因此，確診的食物過敏，最重要的治療就是避免進(jìn)食致敏食物以及和致敏食物有交叉反應(yīng)的食物。食物過敏的診斷依賴于詳細(xì)的病史采集、過敏原皮膚試驗、血清IgE檢查。必要時還需要口服激發(fā)試驗確診。目前國內(nèi)食物過敏的診斷比較混亂，一些醫(yī)療單位用檢測生物電的方法或血清IgG的方法診斷食物過敏，造成患者困惑，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲滯等問題。因此，食物過敏的診斷需要謹(jǐn)慎對待，錯誤或者過度的食物過敏診斷，將導(dǎo)致患者的困惑以及損失。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王瑞琦副研究員介紹了協(xié)和全定量體外檢測實踐:過敏原特異性IgE檢測是目前唯一被普遍接受且廣泛使用的過敏性疾病體外診斷方法。北京協(xié)和醫(yī)院依據(jù)多年體外檢測實踐，進(jìn)行大樣本回顧性研究，總結(jié)出我國北方地區(qū)常見吸入物過敏原17種和重要食物過敏原15種。對不同的全定量體外檢測系統(tǒng)的方法學(xué)比對發(fā)現(xiàn)，不同系統(tǒng)的結(jié)果之間不能簡單互換。不能單純依據(jù)體外檢測結(jié)果做出過敏原特異性診斷，體外檢測結(jié)果的解釋應(yīng)緊密結(jié)合臨床。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科周俊雄助理研究員作了 “協(xié)和英國梧桐花粉變應(yīng)原點刺液體內(nèi)診斷價值臨床評價研究”的報告。該研究歷時近2年，通過在1 029例春季花粉癥患者中進(jìn)行的體內(nèi)、體外變應(yīng)原特異性診斷比較研究，證實了臨床應(yīng)用協(xié)和英國梧桐花粉變應(yīng)原點刺液進(jìn)行皮膚試驗的臨床價值，認(rèn)為其操作簡便，準(zhǔn)確性較高，安全性好，診斷價值較高。該研究是尹佳教授變應(yīng)原新藥研發(fā)團(tuán)隊受國家重大新藥創(chuàng)制、北京市科技計劃、醫(yī)科院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程資助作出的最新成果。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科張倩醫(yī)師代表北京協(xié)和醫(yī)院尹佳教授研究團(tuán)隊講述了嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗對小麥依賴運動誘發(fā)嚴(yán)重過敏性反應(yīng)的診斷價值。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗(double-blind placebo-controlledfood challenges，DBPCFC)是診斷小麥依賴-運動誘發(fā)嚴(yán)重過敏性反應(yīng) (wheat-dependant exercise-induced anaphylaxis，WDEIA)的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于DBPCFC有誘發(fā)致命性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險，目前國內(nèi)不能常規(guī)開展。而血清特異性IgE檢測不能有效地評估疾病發(fā)生的風(fēng)險和嚴(yán)重程度。嗜堿粒細(xì)胞活化試驗 (basophil activation test，BAT)可以在體外模擬激發(fā)試驗的效果。北京協(xié)和醫(yī)院尹佳教授研究團(tuán)隊?wèi)?yīng)用BAT試驗診斷WDEIA患者并評價WDEIA患者癥狀的嚴(yán)重程度。研究結(jié)果顯示，小麥醇溶蛋白BAT試驗診斷WDEIA具有更高的準(zhǔn)確度，是最佳的診斷方法。小麥谷蛋白、醇溶蛋白BAT試驗與WDEIA嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

下午分會場B則是臨床研究及疑難病例討論，來自北京地區(qū)17家醫(yī)院的22位醫(yī)師參與匯報，現(xiàn)場由來自變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科、兒科、耳鼻喉科專家點評并討論，對臨床難點進(jìn)行充分的回顧及解析，聽眾踴躍提問，場面熱烈，即使到最后一個病例，還有大量與會者爭相發(fā)言討論。

總之，短短一天半的會議，內(nèi)容充實緊湊，貼合臨床熱點，樹立正確觀點，獲得前沿視角，雖然連續(xù)雷雨，但參會者聽會參與的熱情一直很高。臨床醫(yī)師對真知的渴求令我們非常感動。同時，也為本屆協(xié)和高峰論壇，能夠在促進(jìn)臨床醫(yī)師選擇正確的診斷方法診斷過敏性疾病、規(guī)范治療、提高我國過敏性疾病的防治水平方面盡一份力，而感到自豪和驕傲！