楊惠民教授運(yùn)用天麻鉤藤飲經(jīng)驗(yàn)

錢麗超，李 璐，史 成，劉 晶，楊惠民*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

楊惠民教授運(yùn)用天麻鉤藤飲經(jīng)驗(yàn)

錢麗超1，李 璐1，史 成1，劉 晶2，楊惠民1*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

楊惠民教授臨證靈活運(yùn)用天麻鉤藤飲辨治以頭痛為特征的全身性疾病，以其特有的方證相應(yīng)及異病同治思想辨治，強(qiáng)調(diào)每個(gè)方子都有其適用的體質(zhì)類型，主治疾病譜以及加減法，認(rèn)為方藥的用途，有對(duì)癥狀、對(duì)證候、對(duì)體質(zhì)的不同層次。不同的疾病有著相同的癥狀及體質(zhì)類型，也可用同一個(gè)方。天麻鉤藤飲是其常用的體質(zhì)性用方，也是改善陰虛陽亢體質(zhì)的名方。臨床用于面色潮紅、形體較瘦類體質(zhì)，以頭痛為特征的慢性疾病，如高血壓病、美尼爾氏綜合征等。

天麻鉤藤飲；頭痛；陰虛陽亢；楊惠民

Abstract:?Professor YANG Huimin is good at treating general diseases characterized by headache based on the mind “differentiation of symptoms and signs” by using Tianmagouteng decoction.In addition, he emphasizes each prescription has its suitable physical type, disease spectrum and its own addition and subtraction based on his thought about “the correspondence of prescription and syndrome” and “same treatment for different diseases”.Besides, he regards that the use of prescription is for different levels, such as symptoms, syndromes and constitution.So different diseases with the same symptoms and physical types can also be used in the same side.All in all, Tianmagouteng decoction is one of his important prescription based on body constitution.Moreover, it is also a famous prescription for improving the constitution of yin deficiency and yang excess.Furthermore, Professor YANG Huimin often uses it to treat the chronic disease characterized by headache, such as menieres disease, hypertension syndrome.And it often achieves remarkable curative effect especially for those patients with flushed face and thin body.

Keywords:?Tianmagouteng decoction; headache; yin deficiency and yang excess; YANG Huimin

楊惠民教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院博士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)臨床、科研、教學(xué)30余年，在治療老年人高血壓、高脂血癥、消化系統(tǒng)疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕病及其他內(nèi)科雜癥方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，見解獨(dú)到，效果顯著[1-6]。筆者隨師侍診，受益良多，現(xiàn)將楊老師運(yùn)用天麻鉤藤飲治療以頭痛為特征性疾病的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 天麻鉤藤飲

天麻鉤藤飲是一首經(jīng)典的平熄內(nèi)風(fēng)的方劑，最早載于近代胡光慈《雜病證治新義》一書，方由天麻、梔子、黃芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神、鉤藤、川牛膝等諸藥組成，具有平肝熄風(fēng)、清熱瀉火、益腎活血的功效，主要治療因陰虛陽亢所引起的諸癥[7]。

經(jīng)典方： 天麻、梔子、黃芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神各9 g，鉤藤（后下）、川牛膝各12 g，石決明（先煎）18 g。

楊師常用量：天麻15 g，鉤藤（后下）20 g，炒決明子20 g，炒梔子10 g，黃芩10 g，桑寄生10 g，炒杜仲10 g，益母草10 g，夜交藤10 g，茯神10 g，川牛膝15 g。楊師認(rèn)為方藥的用途，有對(duì)癥狀、對(duì)證候、針對(duì)體質(zhì)的不同層次。

天麻鉤藤飲[8]是楊師常用的體質(zhì)性用方，也是改善陰虛陽亢體質(zhì)的名方。這一點(diǎn)從本方治療陰虛陽亢之眩暈頭痛諸疾也可得到佐證。《雜病證治新義》：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆；并輔夜交藤、朱茯神以安神鎮(zhèn)靜，緩解其失眠。故為用于肝厥頭痛、暈眩、失眠之良劑?！标幪撽柨褐烆^痛諸疾是由于多種原因?qū)е碌年帗p及陽 ，又導(dǎo)致陰陽兩虛，出現(xiàn)相應(yīng)的證候，屬慢性疾患，病情復(fù)雜，病勢纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心腦血管系統(tǒng)疾病如高血壓病、腦血管意外、頭痛、顱內(nèi)供血不足等，以及頸性眩暈、耳鳴耳聾癥、高脂血癥、失眠癥、小兒抽動(dòng)癥等疾病見有陰虛陽亢相應(yīng)癥狀者，均可以陰虛陽亢論治。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 本方指征 陰虛陽亢，陰虛指精血或津液的虧虛。一般在正常狀態(tài)下，陰和陽是相對(duì)平衡的，相互制約而協(xié)調(diào)。陰氣虧損，陽氣失去制約，就會(huì)產(chǎn)生亢盛的病理變化，生理病理性功能亢進(jìn)，稱為“陽亢”[9]。因此，陰虛會(huì)引起陽氣亢盛，陽亢則能使陰液耗損，兩者互為因果。患者往往失眠或頭痛。頭痛，本方所主之疼痛為陣發(fā)性的脹痛，即所謂“脹痛”，同時(shí)頭痛經(jīng)常發(fā)作，但程度不劇烈，疼痛部位不定時(shí)伴有頭重、昏沉、頭暈感，偶有踩棉花感，這類患者往往伴有易汗，失眠多夢，易緊張，易激惹，易煩躁，心神不安等。或然證，如衄、夢交失精、手足煩熱、咽干口燥等，衄多見肌衄，女子多性夢，男子多遺精；手足煩熱為自覺的熱感，也有周身熱感。咽干口燥指缺乏唾液，在饑餓或疲勞時(shí)更為明顯。

2.2 適宜體質(zhì) 面色潮紅，多形體較瘦，體形瘦長，瘦而露骨，四肢青筋較明顯，老年人居多，胸廓扁平，肌肉不發(fā)達(dá)或萎縮；皮膚無光澤，平時(shí)急躁易怒，面色多偏紅，頭暈，耳鳴，頭發(fā)黃細(xì)軟、稀少；性格比較開朗，但容易煩躁，容易激惹，口咽干燥，渴喜冷飲；易疲勞，易肢體酸痛等；易心悸，出汗；大便干結(jié)，甚至如栗狀，小便短赤；舌體瘦小，偏薄，舌紅少津少苔。脈象多弦、弦硬或弦細(xì)。

2.3 適用疾病 以頭痛為特征的慢性疾病，如高血壓病[10]、腦血管意外、癲癇、頸椎病、美尼爾氏綜合征等。以失眠為特征的更年期綜合征，如失眠、抑郁癥[11]、焦慮癥、自汗、盜汗、慢性胃炎等。另外，記憶力減退、高脂血癥[5]、失眠癥、小兒抽動(dòng)癥、遺精等疾病也可應(yīng)用本方。

2.4 臨證加減 頭暈甚者加羚羊角面3 g，菊花10 g；頭痛甚者加川芎15 g，藁本10 g；惡心嘔吐者加竹茹10 g，赭石10 g；心煩失眠者加合歡皮10 g，遠(yuǎn)志10 g；耳鳴耳聾者加磁石10 g，石菖蒲10 g；神昏者加石菖蒲10 g，郁金10 g；高熱或抽搐者加羚羊角面3 g；喉中痰鳴者加竹茹10 g，膽南星10 g；言語謇澀者加炙遠(yuǎn)志10 g，木蝴蝶10 g；胸悶惡心、嘔吐痰涎者加半夏10 g，膽南星10 g；面色淡白、神疲懶言者加黨參30 g，白芍15 g；腰膝酸軟者加桑寄生10 g，續(xù)斷10 g，女貞子10 g；頸項(xiàng)僵硬者加葛根10 g[12]。

該方適用于常服久服，能使體質(zhì)改善、疼痛緩解或消失。楊師用天麻鉤藤飲，不是針對(duì)患者局部的病變，而是調(diào)理患者的綜合體質(zhì)[13-14]。

3 結(jié)語

楊師以 “方證相應(yīng)” 理論為基礎(chǔ)，其方證相應(yīng)思想體現(xiàn)在方證相應(yīng)，異病同治，同病異治方面[15-17]。臨床方證相應(yīng)的思想根據(jù)患者體質(zhì)和疾病兩方面來決定，不同的體質(zhì)對(duì)不同的疾病有不同的易感性，體質(zhì)包括患者的外觀特征及好發(fā)癥狀兩個(gè)方面，外觀特征是能直接看到的較客觀的外觀特點(diǎn)，好發(fā)癥狀多通過問診所得。這種思維模式能夠較好把握患者整體，而不局限于患者某一主癥或某病，從而能提高臨床療效和安全性，治療中也能改善患者體質(zhì)，從而達(dá)到治病求本的功效。

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Experience of Professor YANG Huimin on applying Tianmagouteng decoction

QIAN Lichao1, LI Lu1, SHI Cheng1, LIU Jing2, YANG Huimin1*
(1.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100070, China;2.Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)

R289.5

A

2095-6258(2017)05-0736-03

2016-12-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.016

錢麗超（1991-），女，碩士研究生，主要從事老年病內(nèi)科疾病研究。*通信作者：楊惠民，電話-13801292339，電子信箱- yanghuimin012005@163.com