五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察

張麗，趙靜，陳啟紅，曾同祥

(荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察

張麗，趙靜，陳啟紅，曾同祥

(荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

目的 觀察五味消毒飲加味聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效。方法將2013年12月至2015年12月間在我院皮膚科門診確診為面部脂溢性皮炎患者160例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組患者面部皮疹外用0.03%他克莫司軟膏，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加味，水煎口服，每日1劑，分3次口服，兩組均連續(xù)治療2周，觀察兩組患者治療前及治療2周后的臨床癥狀積分、臨床療效、不良反應(yīng)及停藥2個(gè)月后兩組的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療前，觀察組和對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分分別為(11.35± 2.21)分和(12.08±2.66)分，治療兩周后，分別降低至(3.62±1.56)分和(1.63.±0.85)分，且觀察組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的82.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常。停藥2個(gè)月后，觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.76%，明顯低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論五味消毒飲加味聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎安全有效，且復(fù)發(fā)率低。

五味消毒飲加味；他克莫司軟膏；面部脂溢性皮炎；復(fù)發(fā)

脂溢性皮炎發(fā)生于頭面、軀干等部皮脂溢出部位，是一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，目前病因尚不完全清楚，可能與皮脂分泌增多或者其化學(xué)成分的改變有關(guān)，近年發(fā)現(xiàn)局部真菌感染也與脂溢性皮炎發(fā)病或加重有關(guān)[1]。目前臨床上治療脂溢性皮炎主要是口服抗組胺藥物及外用弱效糖皮質(zhì)激素等，但病情易反復(fù)，且長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。已有研究表明他克莫司治療面部脂溢性皮炎療效好，但仍易反復(fù)[2-3]。近年來(lái)我科應(yīng)用中醫(yī)辨證五味消毒飲加味湯劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年12月期間在我院皮膚科門診確診為面部脂溢性皮炎的患者160例為研究對(duì)象，其中男性100例，女性60例；年齡16～48歲，平均34.6歲；病程1個(gè)月～3年。所有患者均符合脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，1個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)他克莫司及其基質(zhì)過(guò)敏者；治療前1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)及局部使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及抗真菌藥物者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤、糖尿病患者；妊娠及哺乳期婦女、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、活動(dòng)性結(jié)核患者；中醫(yī)辨證脾胃虛弱、大便溏薄者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，因失訪、不能按治療方案用藥等原因剔除10例，最終觀察組74例，其中男性44例，女性30例，年齡16～48歲，平均(32.85± 16.23)歲；病程1～36個(gè)月，平均(11.55±6.62)個(gè)月。對(duì)照組76例，其中男性46例，女30例；年齡16～48歲，平均(33.6±15.2)歲；病程1～36個(gè)月，平均(12.68±6.82)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者面部給予0.03%他克莫司軟膏(安斯泰來(lái)公司)外用，早晚1次，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上經(jīng)中醫(yī)辨證，給予五味消毒飲加味口服，1劑/d，水煎后三餐后30 min服用，每次開中藥3劑，根據(jù)中醫(yī)辨證分析調(diào)整方劑(五味消毒飲方劑組成：金銀花15 g、野菊花6 g、蒲公英6 g、紫花地丁6 g、紫背天葵子6 g。大便干結(jié)者加大黃，舌紅苔黃者加黃連，連翹清泄熱毒；面紅血熱者加赤芍、丹皮、生地黃，以涼血解毒；月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸、紅花，瘙癢明顯者加白鮮皮、地膚子，食欲不佳者加白術(shù)、山楂)。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 治療兩周后觀察患者面部皮疹情況，指標(biāo)包括皮損嚴(yán)重程度(紅斑、鱗屑、脂溢、瘙癢)和面積。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：0分=無(wú)，1分=輕度，2分=中度，3分=重度；皮損面積：0分=無(wú)；1分=直徑＜2 cm；2分=直徑2～5 cm；3分=直徑＞5 cm。觀察兩組患者在治療過(guò)程中有無(wú)腹脹、腹瀉、面部刺激、皮疹加重等不良反應(yīng)發(fā)生。停藥2個(gè)月后觀察兩組患者脂溢性皮炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分× 100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%，皮損和癥狀消失；顯效：療效指數(shù)60%～90%，皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～59%，皮損和癥狀減輕；無(wú)效：皮損和癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%?？傆行实挠?jì)算：(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前癥狀評(píng)分(包括紅斑、鱗屑、脂溢、瘙癢及皮損面積)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療兩周后，兩組患者癥狀評(píng)分較治療前明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是觀察組癥狀評(píng)分的下降程度優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組患者癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征總積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征總積分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例76 74治療前11.35±2.21 12.08±2.66 1.830 0.069治療后3.62±1.56 1.63.±0.85 9.665＜0.05 t值24.911 32.191 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的82.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.107，P=0.045)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 治療過(guò)程中觀察組8例、對(duì)照組11例患者出現(xiàn)面部輕度刺激癥狀，一過(guò)性紅斑，暫時(shí)停用藥物，面部冰水冷敷或冷療，2 d左右癥狀自行緩解，再次外用他克莫司無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組有8例患者輕微上腹部不適，大便次數(shù)增多，囑患者餐后服藥，減少服藥次數(shù)，癥狀緩解。治療前后復(fù)查兩組患者血尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常。停藥2個(gè)月后觀察組有5例出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，發(fā)生率為6.76%，對(duì)照組有14例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)生率為22.58%，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=4.611)。

3 討 論

臨床西醫(yī)治療脂溢性皮炎以限制高脂肪、高糖食物，忌辛辣刺激性飲食，用抗生素、抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，但停藥后易于復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致激素依賴性皮炎。他克莫司是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是一種非激素類抗炎藥物，在皮膚科多種炎癥性疾病中都有應(yīng)用，起效快，效果好。研究表明他克莫司軟膏治療皮膚炎癥性疾病的機(jī)制為抑制炎癥因子的合成及釋放[5]：抑制鈣調(diào)磷酸酶，進(jìn)而抑制T淋巴細(xì)胞內(nèi)鈣離子依賴性信號(hào)的傳導(dǎo)，阻止一系列炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄與合成；能夠降低朗格罕斯細(xì)胞對(duì)T淋巴細(xì)胞的刺激活性，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。面部脂溢性皮炎患者局部微生物群異常，酵母形糠秕孢馬拉色菌的存在可能是脂溢性皮炎的發(fā)病原因之一，而他克莫司在體外實(shí)驗(yàn)中有很強(qiáng)的抗糠秕馬拉色菌和卵圓形糠秕孢子菌的活性[6]。因此，他克莫司強(qiáng)抗炎活性和抗酵母菌作用使其對(duì)脂溢性皮炎有較好的治療作用。外用他克莫司的常見不良反應(yīng)皮膚燒灼感，部分有紅斑、瘙癢加重的情況，且不良反應(yīng)情況與藥物濃度呈正比，面部皮膚用藥宜從低濃度開始。在本研究中，筆者應(yīng)用低濃度的0.03%他克莫司乳膏對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行治療，少有面部刺激感。

脂溢性皮炎在中醫(yī)上稱“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”，認(rèn)為本病多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感風(fēng)熱，濕熱循經(jīng)外溢，郁久化熱，或平素血燥，過(guò)食辛辣油膩，致濕熱內(nèi)盛所致。在臨床上可分為脾虛濕困型、肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、血虛風(fēng)燥型(血虛風(fēng)燥型不適用該方)。五味消毒出自中醫(yī)古典名著《醫(yī)宗金鑒》，飲方中金銀花、野菊花，清熱解毒，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功；蒲公英亦能利水通淋，瀉下焦之濕熱；紫背天葵能入三焦，除三焦之火,在臨床應(yīng)用廣泛[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：五味消毒飲具有抗菌消炎作用[8]，對(duì)葡萄球菌、真菌等微生物具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用[9]。面部脂溢性皮炎反復(fù)發(fā)作的原因可能是腸胃及內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致皮脂溢出持續(xù)增多，五味消毒飲解脾胃濕熱，氣血同清，三焦同治，調(diào)節(jié)腸胃功能、抑制微生物生長(zhǎng)可能是其治療脂溢性皮炎的機(jī)制。

綜上所述，加他克莫司強(qiáng)大的抗炎作用能夠快速抑制面部脂溢性皮炎的炎癥反應(yīng)，起效快，但停藥后易反復(fù)，五味消毒飲辨證加味施用可抗菌，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)濕熱及熱毒體質(zhì)，減少皮脂溢出，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。兩者聯(lián)用治療面部脂溢性皮炎起效快，有效率明顯提高，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R758.73+2

B

1003-6350（2017）04-0656-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.048

2016-09-01)

曾同祥。E-mail：331867948@qq.com