臨床研究生Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)實(shí)踐及探討

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醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)大綱中明確提出“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索素質(zhì)是學(xué)生投身社會(huì)后延伸教育和終身教育的基礎(chǔ)。”充分體現(xiàn)出信息素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要性。據(jù)調(diào)查，美國的臨床醫(yī)生需要了解掌握的基本醫(yī)學(xué)信息為：大約10 000種病癥、3 000種藥物治療方法、1 100種實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)方法、40萬篇每年新增的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、以及上百萬條不斷變化著的健康信息[1]。這說明對(duì)于醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的要求主要源于循證醫(yī)學(xué)(EBM)的發(fā)展[2]。20世紀(jì)是循證醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，循證醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用使臨床醫(yī)學(xué)模式從既往以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式[3]。國外EBM 教學(xué)開展多年，并取得大量相關(guān)教學(xué)研究成果，大多數(shù)院校在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開設(shè)EBM 課程[4-5]。本文通過對(duì)臨床研究生進(jìn)行以Meta分析文章寫作與發(fā)表要求的文獻(xiàn)檢索內(nèi)容的教學(xué)實(shí)踐，旨在為臨床研究生的醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)培養(yǎng)提供參考。

1 Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)的理論研究

2008年，Miquel Porta“A Dictionary of Epidemology”(《流行病學(xué)字典》第五版)中給出了“Meta分析”明確的定義：將多個(gè)具有相同研究主題的研究進(jìn)行定量綜合分析的過程，包括提出問題、檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、描述基本信息、定量統(tǒng)計(jì)分析。文獻(xiàn)檢索是Meta分析的核心步驟，同時(shí)為Meta分析而進(jìn)行的文獻(xiàn)檢索有明確而嚴(yán)格的要求：檢索范圍寬，要求獲得當(dāng)前可得的全部與問題相關(guān)的文獻(xiàn)；檢索策略制定嚴(yán)謹(jǐn)，通過多次預(yù)檢最終確定，可以說為Meta分析進(jìn)行的文獻(xiàn)檢索，可充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的各方面知識(shí)和檢索技巧的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，是檢索教學(xué)課程極佳選擇。

Meta分析的文獻(xiàn)檢索是以PICOS模式進(jìn)行的，PICOS 模式是循證醫(yī)學(xué)的臨床問題分析模式，是將各種臨床問題轉(zhuǎn)化成PICOS 的五要素進(jìn)行分析:P(population，patients，participants)指研究對(duì)象的類型、特征、所患疾病類型等，I(intervention)指干預(yù)措施或暴露因素，C(comparison)指對(duì)照措施或另一種可用于比較的干預(yù)措施或是否有一種可以替代的最佳方法，O(outcome)指結(jié)局指標(biāo)，比如希望實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是什么，S(study design)指研究設(shè)計(jì)方案(如所提問題屬于哪一類型、最佳的診斷或治療方案是什么)。PICOS 模式的特點(diǎn)是可以將各種治療、診斷、病因、預(yù)后等臨床問題翻譯成結(jié)構(gòu)化的問題，分析結(jié)果反映了循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐問題的關(guān)鍵要素，分解后的PICOS 要素可作為文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞。而Meta分析嚴(yán)格地對(duì)PICOS要素檢索結(jié)果進(jìn)行篩選，并通過統(tǒng)計(jì)處理達(dá)到定量文獻(xiàn)綜述的目的，因此被稱為分析中的分析，Meta分析充分重視對(duì)文獻(xiàn)的篩選及數(shù)據(jù)提取，可以更好地確認(rèn)臨床試驗(yàn)的證據(jù)質(zhì)量。基于Meta分析寫作進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)，可以將EBM思想滲透到信息檢索課教學(xué)內(nèi)容的各環(huán)節(jié)，有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生分析問題、評(píng)價(jià)問題的能力和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，為未來從事相關(guān)專業(yè)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；可以實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)研究生EBM教育的各方面要求。

基于以上理論的梳理與分析，我校臨床醫(yī)學(xué)研究生開展了Meta分析文獻(xiàn)檢索課，于碩士研究生第一年學(xué)習(xí)階段自主報(bào)名參加課程，統(tǒng)計(jì)參課人數(shù)并合理安排課時(shí)，同一專業(yè)組成學(xué)習(xí)小組，展開Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)實(shí)踐，通過課程實(shí)踐完成不同專業(yè)臨床問題的Meta分析文獻(xiàn)檢索，建立EBM文獻(xiàn)庫，課程結(jié)束時(shí)需完成以小組為單位進(jìn)行考核。考核分為三級(jí)，初級(jí)(及格)完成文獻(xiàn)預(yù)檢索，并上交最終確定“PubMed檢索式”；中級(jí)(良)建立EBM文獻(xiàn)庫并上交“文獻(xiàn)檢索流程圖”；高級(jí)(優(yōu))通過小組協(xié)作完成文獻(xiàn)評(píng)價(jià)并上交“文獻(xiàn)評(píng)分量表”。通過這一完整流程的教學(xué)實(shí)踐，探討建立一種面向臨床醫(yī)學(xué)研究生的Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)模式的可能性，并為該教學(xué)模式的課程設(shè)置提供參考。

2 Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)實(shí)踐

案例教學(xué)來源于20 世紀(jì)初美國的哈佛大學(xué)商學(xué)院，是教師給予學(xué)生實(shí)際案例，學(xué)生查閱相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過小組討論、教師指導(dǎo)、學(xué)生匯報(bào)、教師總結(jié)，在解決教學(xué)問題的過程中提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法[6-7]。典型案例對(duì)本文至關(guān)重要，由于專業(yè)分科不同，專業(yè)知識(shí)背景在臨床研究生中存在客觀差異，學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的需求與興趣以及對(duì)文獻(xiàn)檢索的廣度和深度都與專業(yè)背景密切相關(guān)[8]，本文根據(jù)專業(yè)對(duì)學(xué)生分組，由各專業(yè)學(xué)生討論其專業(yè)內(nèi)臨床問題，臨床專業(yè)分組與問題案例見表1。

表1 臨床專業(yè)分組與問題案例

由各專業(yè)學(xué)生討論其專業(yè)內(nèi)臨床問題的目的是將學(xué)生置于主動(dòng)立場，通過案例的完成過程尋找其感興趣的、迫切需要解決的臨床問題答案。課程進(jìn)行過程即是Meta分析文獻(xiàn)檢索的過程，以期最終完成專題Meta分析文獻(xiàn)的寫作，并最終盡量爭取文章發(fā)表，從而在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。本文依據(jù)案例教學(xué)程序，結(jié)合Meta分析文獻(xiàn)檢索方法，實(shí)施了以下教學(xué)實(shí)踐。

2.1 檢索案例解構(gòu)與分析

這一步驟的重點(diǎn)是突出“案例教學(xué)”區(qū)別于“舉例教學(xué)”的優(yōu)勢(shì)，即突出“案例”的“綜合性”，排除“單一性”的“舉例”。為達(dá)到使學(xué)生靈活運(yùn)用數(shù)據(jù)庫和提高學(xué)生利用信息檢索能力解決臨床問題的教學(xué)目的，需要構(gòu)建“綜合性的案例”，因此需將學(xué)生提出的臨床問題轉(zhuǎn)化。在遇到臨床問題時(shí)，臨床醫(yī)師需根據(jù)“PICO”原則將問題翻譯成可檢索可回答的問題，分解后的PICO常作為檢索時(shí)的關(guān)鍵詞，其中P(patient/population) 代表患者的臨床特征；I(intervention or exposure)代表關(guān)注的處理措施或暴露因素；C(comparison)指對(duì)照措施，如果是診斷性研究，通常為“金標(biāo)準(zhǔn)”；O(outcome)指關(guān)注的結(jié)局。指標(biāo)確保具有PICO 要素中的至少3個(gè)或以上的要素，以確保接下來案例教學(xué)的順利進(jìn)行，臨床問題PICO解構(gòu)與分析見表2。

表2 臨床問題PICO解構(gòu)與分析

按照PICO模式全面分析討論每個(gè)案例，根據(jù)表2提出的各專業(yè)臨床問題，按PICO 模式將各種治療、診斷、病因、預(yù)后等臨床問題翻譯成結(jié)構(gòu)化問題，分析結(jié)果反映了循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐問題的關(guān)鍵要素，分解后的PICO 要素確定為檢索的關(guān)鍵詞。

2.3 教學(xué)實(shí)踐

選擇數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建檢索式，以“sinomed”數(shù)據(jù)庫為例，學(xué)習(xí)中文數(shù)據(jù)庫Meta分析文獻(xiàn)檢索，PICOS模式中各要素需進(jìn)行“主題詞”or“自由詞”合并檢索，各要素之間以and運(yùn)算進(jìn)行檢索，具體構(gòu)建方法(圖1)；以PubMed數(shù)據(jù)庫為例學(xué)習(xí)西文數(shù)據(jù)庫Meta分析文獻(xiàn)檢索，并下載最終確定的檢索式。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖演示

各學(xué)習(xí)小組利用express軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理，并對(duì)文獻(xiàn)評(píng)分、篩選。每個(gè)案例組將最終文獻(xiàn)檢索結(jié)果做成流程圖(圖1)，呈現(xiàn)為流程圖模板。學(xué)習(xí)小組經(jīng)過完整的檢索過程后上交的流程圖，需將具體文獻(xiàn)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)提交，作為本次教學(xué)的案例結(jié)題作業(yè)，因此本課程評(píng)分按照學(xué)習(xí)小組上交的“sinomed檢索歷史截圖”“PubMed檢索式”“文獻(xiàn)檢索流程圖”作為依據(jù)，同時(shí)檢查各小組電腦中的EBM文獻(xiàn)庫，衡量各項(xiàng)學(xué)習(xí)指標(biāo)完成質(zhì)量，對(duì)各學(xué)習(xí)小組的課程評(píng)分。

3 Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)流程模式的提出

根據(jù)以上教學(xué)實(shí)踐，提出基于Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)流程模式如下(圖2)。

圖2 基于Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)流程模式

相對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生的文獻(xiàn)檢索教學(xué)，由于臨床醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)檢索知識(shí)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們更迫切需要通過結(jié)合EBM思維模式的文獻(xiàn)檢索實(shí)踐，將信息檢索作為一個(gè)解決實(shí)際問題的工具，以找到迫切需要的臨床問題的答案，提升自身的臨床思維和技能。

Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)可以在課堂教學(xué)流程中實(shí)現(xiàn)臨床問題的分析，同時(shí)實(shí)現(xiàn)以PICOS 模式進(jìn)行的文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)管理，并通過小組協(xié)作實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)的篩選，學(xué)生課前不需在課外投入時(shí)間和精力，所有活動(dòng)都在課堂上完成，教學(xué)效果容易把握，同時(shí)也為臨床實(shí)習(xí)工作緊張的研究生提高了文獻(xiàn)檢索效率，節(jié)省時(shí)間。

4 結(jié)語

本文提出的面向臨床研究生的Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)通過專業(yè)分組界定了學(xué)生檢索主題的專業(yè)領(lǐng)域，從課程的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)階段即考慮到臨床研究生的專業(yè)信息需求，以保證在課程進(jìn)行過程中學(xué)生完成階段性學(xué)習(xí)任務(wù)需要具備的臨床專業(yè)知識(shí)背景。

通過專業(yè)小組討論的形式形成特定“臨床問題”，該問題與研究生科研密切相關(guān)，是參與課程學(xué)習(xí)的信息需求動(dòng)力；通過解構(gòu)臨床問題，實(shí)踐了循證醫(yī)學(xué)的方法、形成了循證醫(yī)學(xué)臨床思維方式；最后通過諸多中西文數(shù)據(jù)庫的Meta分析文獻(xiàn)檢索得到了關(guān)于特定“臨床問題”的文獻(xiàn)信息庫，可以繼續(xù)完成Meta分析文獻(xiàn)的寫作過程，這一過程是對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)信息的梳理和數(shù)據(jù)處理實(shí)踐，使臨床研究生的科研信息獲取能力得到了擴(kuò)充和深入。

總之，通過面向臨床研究生的Meta分析文獻(xiàn)檢索教學(xué)實(shí)踐，形成了相對(duì)完整和可操作的教學(xué)范本，可以為現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)研究生信息檢索教學(xué)提供參考。