全面實施云醫(yī)療，未來醫(yī)療發(fā)展新趨勢

米沃奇

2016年6月，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，將醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國家發(fā)展。根據(jù)計劃，到2017年底，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局；到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡。

《意見》將“實施健康中國云服務(wù)計劃”列入重點任務(wù)，提出“健全檢查、檢驗結(jié)果互認共享機制，全面建立遠程醫(yī)療應(yīng)用體系”。國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃信息司副司長張鋒也曾表示，健康醫(yī)療云服務(wù)前景廣闊，政府部門將積極推進新技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，支持安全、可信、可持續(xù)的智能型設(shè)備和軟件系統(tǒng)研發(fā)。醫(yī)療云可以將醫(yī)療服務(wù)的各端（醫(yī)生端、患者端、管理端等）連接起來，并將數(shù)據(jù)集成在同一個平臺上，實現(xiàn)資源共享?！矫妫破脚_存儲醫(yī)生、患者的海量數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息標準統(tǒng)一化，打破醫(yī)院之間的信息孤島；另—方面醫(yī)生可以通過云端隨時隨地與患者溝通，對患者的管理能力也將大幅提升。目前我國在醫(yī)療云方面的政策和技術(shù)都已成熟，但醫(yī)療機構(gòu)仍需結(jié)合自身情況，選擇安全、高效的云平臺，確保IT系統(tǒng)向云的平滑遷移，切勿盲目跟風。

一、信息共享。“云醫(yī)院”推動分級診療

云平臺可以幫助全國的醫(yī)聯(lián)體單位進行健康信息、診斷信息、治療信息等資源共享，實現(xiàn)分級診療的醫(yī)改目標?！霸漆t(yī)院”服務(wù)體系通過與區(qū)（縣）電子健康檔案數(shù)據(jù)中心的聯(lián)網(wǎng)共享，可以實現(xiàn)市級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的診間預(yù)約、跨院轉(zhuǎn)診、影像網(wǎng)絡(luò)會診等服務(wù)，全面改善患者就醫(yī)體驗。

從2013年起，廈門市衛(wèi)生局攜手中國電信天翼云共同建設(shè)健康醫(yī)療云平臺。該平臺將廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺遷到云上，成為廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生、大型醫(yī)院等機構(gòu)以及相關(guān)醫(yī)療應(yīng)用的數(shù)據(jù)中心。目前該平臺已接入22家二級以上醫(yī)療機構(gòu)、38個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院、12個部隊衛(wèi)生隊、14個公共衛(wèi)生機構(gòu)、197個標準化村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了市民門診、住院、檢查、保健、免疫等數(shù)據(jù)共享，承載居民個人健康檔案330余萬份，占90%的常住人口。

中國電信天翼云為廈門市衛(wèi)生局的醫(yī)療平臺提供專享云服務(wù)，包括計算與存儲資源、網(wǎng)絡(luò)資源、安全系統(tǒng)和服務(wù)系統(tǒng)遷移等，實現(xiàn)內(nèi)部醫(yī)療資源和管理信息共享。天翼云將新建醫(yī)院和中小型醫(yī)療機構(gòu)的IT系統(tǒng)全部納入和遷入到云平臺，同時為大型綜合醫(yī)院的備份系統(tǒng)提供空間。通過以租代建的合作模式，天翼云整合廈門市各級醫(yī)療機構(gòu)的IT資源，避免重復(fù)無序的IT建設(shè)，控制物理設(shè)備的數(shù)量，提高資源利用率，降低硬件成本，為廈門醫(yī)療平臺節(jié)約硬件投入費用超過20%——僅其中兩所醫(yī)院的云平臺遷移，就節(jié)約了近2，000萬元的建設(shè)費用。

二、資源下沉，“云”送家庭醫(yī)生飄入千家萬戶

2016年6月初，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源與社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率應(yīng)達到30%以上，重點人群達到60%以上，到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

醫(yī)療云能夠讓有限的醫(yī)療資源得到最合理的分配和利用，預(yù)計將成為家庭醫(yī)生制度的必備基礎(chǔ)設(shè)施——讓慢性病患者可以就近治療，發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功效；同時分流大醫(yī)院就醫(yī)人群，真正做到大醫(yī)院救治急險大病。通過與云端相連的管理平臺，家庭醫(yī)生可以直接與國內(nèi)最好的?？漆t(yī)生進行溝通，共享患者的電子病歷和檢查結(jié)果，請求?？漆t(yī)生對家庭醫(yī)生的診療進行指導(dǎo)，對于病情嚴重的患者，還可以實現(xiàn)多科室專家網(wǎng)上會診。此外，家庭醫(yī)生與患者之間也可以通過云端進行直接的交流，無論是醫(yī)生還是患者本人，都可以對自己的健康數(shù)據(jù)進行實時的監(jiān)控，讓患者在入院前和出院后也能接收到來自專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。

對于患者來說，就醫(yī)總成本也將隨著醫(yī)療云的實現(xiàn)而降低。通過醫(yī)療云平臺，居民可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者二級醫(yī)院就診，必要時也可以聯(lián)系三級醫(yī)院的醫(yī)生幫助診斷，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)達醫(yī)囑。另Ty面，云平臺上醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果的互通共享，免去了患者在不同醫(yī)院重復(fù)檢查的成本，就醫(yī)成本則明顯降低。另外，家庭醫(yī)生可以對簽約家庭進行健康管理，從而預(yù)防疾病的出現(xiàn)。

三、數(shù)據(jù)安全，防止“云”變成“霾”

“云端時代”，普通的IT環(huán)境顯然無法滿足醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)安全保障需求。《意見》對醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性也進行了重點強調(diào)?！兑庖姟分赋?，醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)應(yīng)秉承“安全為先、保護隱私”的原貝可。加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障，確保國家關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和核心系統(tǒng)自主可控穩(wěn)定安全，加強對涉及國家利益、公共安全、患者隱私、商業(yè)秘密等重要信息的保護。國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃信息司副司長張鋒也曾表示，醫(yī)療上云不僅要確保健康數(shù)據(jù)以高耐久高可用方式存儲，可在很長一段時間內(nèi)供隨時查閱；還要確保數(shù)據(jù)不被任何未經(jīng)授權(quán)人員訪問，讓患者隱私更有保障。

中國電信同時作為云的網(wǎng)絡(luò)提供者和平臺提供者，在云的安全保障方面有著得天獨厚的技術(shù)和資源優(yōu)勢，被稱為“信息化安全國家隊”。最新發(fā)布的天翼云3.0采用“五星安全”設(shè)計，從五個方面保障用戶的信息安全：第一是運營，天翼云3.0全程全網(wǎng)、云網(wǎng)一體，其安全防護范圍縱向到底、橫向到邊；第二是平臺，云平臺采用自主研發(fā)，經(jīng)過公安部EAL3認證；第三是服務(wù)，可信云服務(wù)通過國際最權(quán)威的ISO27001認證、容災(zāi)以及備份保障；第四是網(wǎng)絡(luò)，云堤DDoS攻擊防護，也是中國電信端到端自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，榮獲全國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大會最佳技術(shù)創(chuàng)新獎，提供目前全國最大的TB級防護能力；第五是機房，中國電信五星級機房采用多可用區(qū)設(shè)計，安全級別達等保三級。

2015年7月，嘉興市第一醫(yī)院正式發(fā)布PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）天翼云存儲項目，這也是國內(nèi)首家云影像存儲項目。針對醫(yī)院日益增長的影像資料存儲以及歸檔需求，天翼云為醫(yī)院定制提供本地存儲+存儲網(wǎng)關(guān)耐象存儲的組合解決方案——把頻繁訪問的數(shù)據(jù)放在本地存儲，歷史影像數(shù)據(jù)則保存在存儲網(wǎng)關(guān)和對象存儲中，供醫(yī)生及時在線調(diào)閱。這套方案不僅大大提高了醫(yī)生的訪問速度，同時還有效規(guī)避了本地存儲單點故障風險。如果本地存儲發(fā)生故障，PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲可以緊急切換到云存儲網(wǎng)關(guān)+天翼云模式，保障醫(yī)院醫(yī)務(wù)的連續(xù)性。另外，天翼云云端采用數(shù)據(jù)切片加密技術(shù)、自動多副本等安全措施，確?；颊邆€人信息得到高級別的云保護。

我國的醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)剛剛起步，但以“醫(yī)療云”為基礎(chǔ)服務(wù)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用價值巨大，將對整個醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)帶來變革。除了傳統(tǒng)的醫(yī)院和病患外，醫(yī)療產(chǎn)品公司可以通過“醫(yī)療云”分析疾病的模式和趨勢，制定戰(zhàn)略性的研發(fā)投資決策，提高研發(fā)效率；公共衛(wèi)生部門可以通過覆蓋全國的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，進行全面的疫情監(jiān)測、國民健康普查，并制定相應(yīng)的法律法規(guī)。