有一種乳腺增生，需警惕癌變

吳炅

乳腺增生是臨床上最常見(jiàn)的乳腺疾病。通常所說(shuō)的“小葉增生”“乳腺病[Naisi1]”“囊性增生”等屬于廣義的乳腺增生。乳腺增生病因尚未完全明了，可能與女性體內(nèi)雌激素、孕激素比例失調(diào)，乳腺組織對(duì)性激素的敏感性增高相關(guān)。乳腺增生主要發(fā)生在絕經(jīng)前女性，平均發(fā)病年齡在35歲左右，但也可發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。

檢查“可疑者“，需做活檢

乳腺增生的主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、乳腺腺體增厚或局限性腫塊形成。超過(guò)90%的患者表現(xiàn)為與月經(jīng)周期相關(guān)的乳房疼痛，即在月經(jīng)前2～3天出現(xiàn)乳房疼痛或脹痛，或可以在乳房?jī)?nèi)觸及小結(jié)節(jié)，月經(jīng)后消失。少數(shù)患者的乳房疼痛與月經(jīng)周期沒(méi)有明顯關(guān)系，表現(xiàn)為乳房燒灼感、下墜感或刺痛。局限性腫塊和局限性增厚多出現(xiàn)在單側(cè)乳房的外上象限，亦可雙側(cè)乳腺受累。腫塊與周圍組織分界較清楚，可伴或不伴有疼痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性的腺體增厚，整個(gè)乳房質(zhì)韌，呈結(jié)節(jié)狀。少數(shù)患者可有乳頭溢液表現(xiàn)，多為漿液性或水樣溢液。

乳腺增生患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，做超聲、乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查，排除乳腺病變可能。若臨床及影像學(xué)檢查提示病變性質(zhì)可疑，則需要做活檢，避免誤診、漏診乳腺癌。

“非典型增生“，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加

在病理學(xué)上，乳腺增生性病變統(tǒng)稱為導(dǎo)管增生性病變，是一組細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)各不相同的增生性病變，主要局限于乳腺小葉系統(tǒng)。這些病變大致可以分為3類：

1.增生性病變?nèi)橄倌夷[、導(dǎo)管擴(kuò)張、大汗腺化生或組織型增生。一般地說(shuō)，乳腺增生性病變患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與同年齡未進(jìn)行手術(shù)活檢的女性相比，并沒(méi)有明顯增加。

2.普通型導(dǎo)管上皮增生這是一種增生細(xì)胞如流水線般排列的良性增生性病變。普通型導(dǎo)管上皮增生患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加1.2～2.0倍，屬于輕度風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.非典型導(dǎo)管上皮增生[Naisi2]是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布為特征。非典型導(dǎo)管上皮增生患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加4～5倍，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)增加，是一種癌前病變。根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)特征，非典型增生又可以進(jìn)一步分為輕度、中度和重度非典型增生。

雖然乳腺增生既不是腫瘤，也不是炎癥，但也需要引起足夠的重視。臨床證實(shí)，少數(shù)經(jīng)活檢診斷的重度非典型增生病例可進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌，平均時(shí)間為8.3年。遺憾的是，目前尚未找到明確的癌變指標(biāo)，可以辨別哪些非典型增生患者最終會(huì)發(fā)展為乳腺癌。

部分乳腺增生發(fā)展到乳腺癌的演變過(guò)程

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，乳腺增生發(fā)展到乳腺癌是一個(gè)多階段、漸進(jìn)性的演變過(guò)程，大致為：正常乳腺組織——普通型導(dǎo)管上皮增生——非典型導(dǎo)管上皮增生（輕、中、重度）——導(dǎo)管原位癌——浸潤(rùn)性乳腺癌。

普通乳腺增生不需要治療

普通的乳腺增生本身并不需要治療，只有非典型增生的病變需要進(jìn)行手術(shù)切除。如果術(shù)前通過(guò)空芯針穿刺、微創(chuàng)手術(shù)或切除活檢發(fā)現(xiàn)存在非典型增生，尤其是中-重度非典型增生，則需要完整切除可疑病灶，以利于獲得充足的標(biāo)本供病理診斷。術(shù)后患者應(yīng)該密切隨訪。有乳腺癌或其他惡性腫瘤家族史的高危女性應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師，看是否需要服用內(nèi)分泌藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)做基因檢測(cè)（如BRCA1/2），以利進(jìn)一步確定乳腺癌預(yù)防策略。[Naisi3]

除了非典型增生外，其他乳腺增生患者以觀察隨訪為主。因乳房疼痛引起失眠，影響日常生活或工作者，可考慮心理治療，超過(guò)80%的患者通過(guò)心理治療可治愈乳房疼痛。若仍無(wú)緩解，也可短期接受他莫昔芬等藥物治療。在日常生活中，乳腺增生患者應(yīng)注意均衡飲食，控制總熱量攝入，低脂飲食。有報(bào)道稱，減少咖啡因、可樂(lè)、巧克力的攝入，可能起到緩解乳房疼痛的作用。

總之，乳腺增生患者不必為乳腺增生焦慮不安。但應(yīng)提高對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)和防癌意識(shí)，堅(jiān)持每年一次乳腺?？茩z查，包括臨床醫(yī)生對(duì)乳腺的觸診，乳腺超聲、乳腺鉬靶等檢查，以篩查乳腺癌。非典型增生患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個(gè)體化乳腺癌篩查方案。

[Naisi1]其實(shí)乳腺病和乳腺腺病都可以，只是平時(shí)可能講乳腺病更多一些，故此處修改為乳腺病

[Naisi2]都可以，本文統(tǒng)一為非典型增生

[Naisi3]本段進(jìn)行了修改，以免混淆概念