藥物過(guò)敏，別忽視“藥疹”

各級(jí)醫(yī)院的門(mén)診病歷卡信息欄目中都有“藥物過(guò)敏史”一欄，有些患者就診前會(huì)仔細(xì)填上，但也有很多患者將此忽略，由此導(dǎo)致治療過(guò)程中藥物性皮炎的發(fā)生。甚至還有些患者，發(fā)現(xiàn)自己服用某些藥物后出現(xiàn)了明顯反應(yīng)卻還堅(jiān)持服用，直到出現(xiàn)非常嚴(yán)重的皮疹或并發(fā)癥才再到醫(yī)院就診，被詢(xún)問(wèn)病史時(shí)才報(bào)出大堆藥物過(guò)敏史，令醫(yī)師無(wú)所適從。

認(rèn)識(shí)藥物性皮炎

“藥物性皮炎”也稱(chēng)“藥疹”，是藥物通過(guò)各種途徑（如吸入、口服、靜脈或皮下注射、肛栓、透皮吸收等）進(jìn)入人體引起的最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)。藥疹在人群中的發(fā)生率不低，我院過(guò)去十年的住院患者中，藥疹患者占9%～10%，其中重癥藥疹的人數(shù)比例高達(dá)16%～34%。

根據(jù)皮疹的不同表現(xiàn)和累及內(nèi)臟的程度，可將藥疹分為普通型藥疹和重癥藥疹。普通型藥疹包括固定性紅斑型、蕁麻疹型（如圖1）和發(fā)疹型（如圖2）。重癥藥疹除了肉眼明顯可見(jiàn)的皮膚、黏膜累及外，一般都伴有肝、腎、心臟及造血系統(tǒng)的損害，死亡率較高。

多藥物可致藥疹，中成藥占相當(dāng)比例

我科過(guò)去十年住院治療藥疹患者的資料回顧性分析顯示，引起藥疹的常見(jiàn)藥物包括：中藥及中成藥、頭孢和青霉素類(lèi)抗生素、破傷風(fēng)抗毒素、解熱鎮(zhèn)痛藥、別嘌醇、抗癲癇藥（如卡馬西平）、醋甲唑胺（常用于治療青光眼）、柳氮磺胺吡啶等。

值得關(guān)注的是，中成藥誘發(fā)了相當(dāng)比例藥疹的發(fā)生，而既往的觀念常認(rèn)為中藥比西藥安全。中老年人往往因多器官的疾病而需服用多種藥物，此類(lèi)患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)將服用的藥物根據(jù)服用時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行羅列，以便于判斷和停用導(dǎo)致過(guò)敏的最可疑藥物。還有極少部分患者，在使用既往不過(guò)敏藥物時(shí)，由于藥物賦形劑的不同，出現(xiàn)了過(guò)敏現(xiàn)象。

藥物過(guò)敏有潛伏期，發(fā)生藥疹即停藥

藥物過(guò)敏通常有一定的潛伏期，尤其是第一次使用某種藥物時(shí)，過(guò)敏反應(yīng)一般在7～12天出現(xiàn)，再次服用時(shí)，潛伏期會(huì)相對(duì)縮短。抗生素發(fā)生藥疹的潛伏期通常短于其他藥物（可短至1～2天），抗痛風(fēng)藥別嘌醇的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月。目前，預(yù)測(cè)藥物過(guò)敏的手段尚欠缺，可疑藥物再次使用后重復(fù)發(fā)生藥疹是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因風(fēng)險(xiǎn)大不宜采用。近年來(lái)，對(duì)中國(guó)漢族人群藥疹患者常見(jiàn)致敏藥物的易感基因研究取得了可喜成果：應(yīng)用別嘌醇、卡馬西平、醋甲唑胺、柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、克拉霉素、破傷風(fēng)抗毒素等藥物發(fā)生藥疹的患者，有相應(yīng)易感基因表達(dá)的升高。

發(fā)生藥物性皮炎后，最重要處理的是立即停用可疑藥物，大量飲水加速藥物排泄，服用抗過(guò)敏藥物，同時(shí)注意破損黏膜和皮膚的護(hù)理。過(guò)敏較嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需使用激素類(lèi)藥物，或靜脈注射丙種球蛋白，加強(qiáng)支持療法，維持體溫，預(yù)防感染和鎮(zhèn)痛，最大程度減輕內(nèi)臟損傷。

在日常生活中，患者應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，仔細(xì)記錄藥物開(kāi)始使用的時(shí)間，就診時(shí)明確告訴醫(yī)師既往的藥物過(guò)敏史。發(fā)生藥物性皮炎時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)全國(guó)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)過(guò)敏與臨床免疫亞專(zhuān)業(yè)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病分會(huì)免疫學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)診治痤瘡、濕疹、蕁麻疹、藥疹、斑禿、白癜風(fēng)等常見(jiàn)皮膚病及紅斑狼瘡、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、血管炎和硬皮病等自身免疫性皮膚病。

專(zhuān)家門(mén)診：周一下午，周二、周四、周五上午