乙肝在中國不再“高流行”

專家簡介

崔富強 北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生檢驗學系主任、研究員，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)乙肝專家組成員，世界衛(wèi)生組織疫苗十年行動計劃工作組成員。主要研究領域為公共衛(wèi)生與流行病學，重點研究疫苗可預防疾病的流行病學、免疫預防、乙肝病毒的母嬰阻斷、高危人群免疫等。

我國是乙肝病毒感染率較高的國家，在沒有實施乙肝疫苗預防接種及血液篩查等干預措施前，人群乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率為10%左右，5歲以下兒童HBsAg攜帶率與成人接近，兒童早期感染是造成我國乙肝病毒高感染率的主要原因。

乙肝病毒感染率已大大降低

1992年、2006年和2014年，在衛(wèi)生部（國家計生衛(wèi)生委）的組織領導下，由重大專項經(jīng)費給予支持，我國開展了3次乙肝血清流行病學調(diào)查。

調(diào)查結果顯示，2006年我國人群HBsAg流行率為7.18%，與1992年（9.75%）相比下降了26%。其中，1～4歲兒童HBsAg流行率為0.96%，與1992年（9.67%）相比下降了90%！按照世界衛(wèi)生組織的定義，我國已經(jīng)從乙肝病毒感染高流行區(qū)過度為中流行區(qū)國家，并提前實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出的“到2017年將5歲以下兒童HBsAg流行率降到1%以下”的控制目標。

2014年開展的全國乙肝血清流行病學調(diào)查顯示，我國1～29歲人群HBsAg流行率降至2.64%；1～4歲人群HBsAg流行率為0.32%，與2006年（0.96%）相比，又下降了67%。這些調(diào)查數(shù)據(jù)不僅客觀評價了我國乙肝病毒感染的現(xiàn)狀，也證實我國乙肝的控制成效顯著。

乙肝相關死亡數(shù)，短期內(nèi)不會下降

中國疾病預防控制中心監(jiān)測資料顯示，我國新發(fā)乙肝病例數(shù)近年來明顯下降，從2005年的7.5/10萬，下降到2015年的4.9/10萬。但是，我國既往感染者眾多，部分感染者得不到及時診治，由此導致的死亡人數(shù)短期內(nèi)不會出現(xiàn)下降趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國每年因乙肝感染導致的死亡人數(shù)為30萬例，占全球的1/2。

4大努力，換來乙肝防控巨大成就

我國在防治乙肝方面取得的重大成就，得到了國際社會的高度肯定，被譽為21世紀公共衛(wèi)生領域最重大的成就之一。2014年2月24日，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)向中國政府頒獎，表彰我國在防控兒童乙肝病毒感染方面所取得的突出成就。這些成就的取得，主要基于四方面。

預防為主，防治結合 我國根據(jù)乙肝感染的疾病負擔，確定了預防為主、防治結合的綜合性防控策略，優(yōu)先保證新生兒和兒童接種乙肝疫苗，對獻血人群篩查HBsAg。

預防接種 預防接種發(fā)揮了關鍵作用，從根本上減少了兒童新發(fā)乙肝病毒感染。1986年，我國研制成功乙肝疫苗并開始在部分地區(qū)實施接種。1992年后，在全國范圍內(nèi)推廣乙肝疫苗預防接種工作。從1992年到2015年，我國累計接種乙肝疫苗超過10億劑次，其中新生兒接種超過3億人次。從2012年起，我國對HBsAg陽性母親所生的新生兒用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，進一步提高了乙肝病毒母嬰傳播的阻斷率。此外，一些省市已開始對高危人群實施乙肝疫苗免疫策略。

中國乙肝疫苗接種和HBsAg流行率逐年變化趨勢

控制感染，規(guī)范診治 加強醫(yī)源性感染的控制和規(guī)范診治，在降低新發(fā)感染、提高患者生存質量方面發(fā)揮了重要作用。1988年，我國開始對獻血人員篩查HBsAg；1998年，頒布《獻血法》，2015年開始對HBsAg陰性獻血人員進行HBV DNA檢測，大大降低了因輸血和血制品引起乙肝病毒感染的風險。2000年后，我國全面推行一次性注射器，大大減少了因不安全注射而導致的乙肝病毒傳播。各醫(yī)院加強對診療、檢測、消毒等方面的規(guī)范管理，預防了乙肝病毒醫(yī)源性感染。2005年，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會共同發(fā)布《慢性乙型肝炎防治指南》，并于2010年和2015年進行了修訂，對規(guī)范我國乙肝診治、加強患者管理和提高療效具有重要的指導意義。

逐步健全法制，消除乙肝歧視 2005年以來，我國政府對反對乙肝歧視日益重視，相繼出臺了一系列文件，保護乙肝病毒感染者在入學、入托、就業(yè)方面的權利。

持續(xù)降低乙肝病毒感染，面臨4大挑戰(zhàn)

如果按照當前的措施和策略，我國人群HBsAg攜帶率將會逐步降低，估計到2030年可低于4%；2050年后低于2%，5歲以下兒童HBsAg攜帶率將會持續(xù)低于0.1%。但要實現(xiàn)這些目標，還面臨一些挑戰(zhàn)。只有不斷完善和加強我國的乙肝防控策略，才能更快實現(xiàn)以上目標。

現(xiàn)行免疫策略不能完全阻斷母嬰傳播和水平傳播 目前，應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷失敗率為7.6%以下；但對血清HBV DNA水平？106 IU/ml（國際單位/毫升）母親所生的新生兒，母嬰傳播阻斷失敗率可高達9.25%。尤其在西部農(nóng)村地區(qū)和一些邊遠地區(qū)，新生兒出生24小時內(nèi)首針乙肝疫苗及時接種率和3針全程覆蓋率較低，母嬰傳播阻斷失敗率更高。目前，我國每年約有5萬名新生兒因阻斷失敗而感染乙肝病毒。

高危人群乙肝病毒感染率高 高危人群的乙肝病毒感染率顯著高于一般人群，如男同性戀者、急性乙肝患者的配偶、醫(yī)務人員（血液透析、外科、口腔科、化驗室）等。高危人群是我國急性乙肝病毒感染的主要人群，值得引起高度重視。

慢性乙肝患者治療率低，且多數(shù)使用低效高耐藥抗病毒藥物 據(jù)估計，我國有2 800萬例慢性乙肝患者需要抗病毒治療，其中740萬例需要優(yōu)先治療。但目前接受抗病毒治療的慢性乙肝患者約350萬例，僅占12.5%，主要原因是不能承受高昂的治療費用。因此，國家需要進一步采取措施，降低藥品價格，對需要治療的患者實施規(guī)范的抗病毒治療。

公眾對乙肝認知度低，仍存在社會歧視 我國對乙肝的歧視根深蒂固，造成了很多因歧視導致的社會矛盾，主要原因在于對乙肝防治知識了解不夠。乙肝不僅僅是醫(yī)學問題，也是社會學和法學問題，值得引起全社會的關注，公眾的科學知識需要進一步提高。

要做好乙肝防控工作，下一步，需要建立政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)、多部門參與的乙肝防控機制或工作平臺，制定符合我國實際的乙肝防控目標和可實施的操作方案。同時，還需要加強科研投入，探索實施過程中遇到的難題，指導防控工作的科學實施。