有些黃疸未必來自肝炎

汪明明

“黃疸”，是指血清膽紅素升高引起的人體皮膚和眼珠發(fā)黃。膽紅素是人體的一種代謝廢物，來源于衰老死亡的紅細(xì)胞所釋放的血紅蛋白，肝臟是處理這些代謝廢物的重要場所。肝炎是引起黃疸的重要因素，但膽紅素的代謝有很多復(fù)雜環(huán)節(jié)，如肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)是否完整、膽道系統(tǒng)是否通暢等，所以“黃疸”不一定都因肝炎而致。

案例1

張大爺患有慢性乙肝，長期服用抗乙肝病毒藥物，病情一直比較穩(wěn)定，但最近食欲下降，有時感覺右上腹不適，更重要的是眼珠和皮膚明顯發(fā)黃。女兒根據(jù)以往的經(jīng)驗，認(rèn)為他乙肝復(fù)發(fā)了，所以給父親加上了利膽藥。但一周過去了，張大爺癥狀并未好轉(zhuǎn)，眼珠和皮膚反而越來越黃，大便顏色發(fā)白，無奈之下女兒帶他去了醫(yī)院。經(jīng)檢查，被診斷為胰頭癌，接受手術(shù)治療后康復(fù)出院。

專家點評：胰頭癌可阻塞膽總管在十二指腸的開口，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，出現(xiàn)黃疸。病人早期不會有明顯不適，但大便會逐漸發(fā)白，如陶土色。血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，并有堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶升高。胰頭癌好發(fā)于40歲以上的中老年人，這一人群發(fā)生“無痛性黃疸”要高度警惕胰頭癌的可能。阻塞性黃疸禁用利膽藥，病人或家屬不要憑經(jīng)驗用藥。

案例2

小田是位登山愛好者，但最近每次登山回來，夜間的尿液就發(fā)黑如醬油色，休息幾天會好轉(zhuǎn)。這幾天，小田逐漸出現(xiàn)眼珠和皮膚發(fā)黃，并有乏力、頭暈和腰痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶略升高，膽紅素比正常值高了3倍多，還有中度貧血。社區(qū)醫(yī)生以“急性肝炎”將小田轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，最終小田被診斷為“陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿”。

專家點評：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可能與病毒、化學(xué)毒物等因素導(dǎo)致血細(xì)胞分化缺陷有關(guān)，感冒、勞累可誘發(fā)。“黃疸”是因反復(fù)溶血所致，紅細(xì)胞溶解后釋放出的血紅蛋白遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了肝臟的代謝能力，總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶不會升高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蚵杂猩撸∪硕嗤瑫r伴有貧血。隨著時間的推移，本病會自然緩解，避免誘因可減少復(fù)發(fā)。

案例3

小孔最近一直很苦惱，因為他找工作查體時被發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，有時眼珠會輕度發(fā)黃。到醫(yī)院就診，卻沒有發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等常見肝病。專家會診后，認(rèn)為他患有“先天性非溶血性黃疸”。

專家點評：先天性非溶血性黃疸是肝細(xì)胞中一種代謝膽紅素的酶缺乏所致，表現(xiàn)為總膽紅素輕度升高，其中以間接膽紅素升高為主，轉(zhuǎn)氨酶不高，病人無自覺癥狀，查體有時發(fā)現(xiàn)眼珠輕度發(fā)黃，不影響肝臟功能，更不影響壽命。遇到這種情況，病人一定不要自尋煩惱，可多咨詢醫(yī)生，學(xué)習(xí)或工作受阻時可由醫(yī)生出面幫助解釋。

案例4

國慶節(jié)假期，小紅跟媽媽去了鄉(xiāng)下姥姥家。回城后3天，小紅出現(xiàn)皮膚發(fā)黃現(xiàn)象，特別是手掌、腳掌比較明顯。“這不是黃疸嗎？”媽媽一著急，帶小紅到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)總膽紅素輕度升高，但轉(zhuǎn)氨酶正常。醫(yī)生追問病史，得知小紅在姥姥家吃了大量柑橘（姥姥家種柑橘），于是進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)血清胡蘿卜素含量顯著增高，診斷為“高胡蘿卜素血癥”。

專家點評：高胡蘿卜素血癥又稱“假黃疸”，是由于大量食用胡蘿卜素含量高的食物所致，如胡蘿卜、南瓜、柑橘和芒果等。體內(nèi)胡蘿卜素過剩，黃色素沉積，就會導(dǎo)致皮膚黃染。血清膽紅素檢查一般采用的是比色法，血液中的大量胡蘿卜素會干擾膽紅素的檢測結(jié)果。高胡蘿卜素血癥無需治療，停止食用相關(guān)食物后會自然緩解。準(zhǔn)備檢查肝功能者，一周內(nèi)最好不要食用含胡蘿卜素高的食物，以免影響檢查結(jié)果。