外科手術(shù)讓受傷的手重獲新生

趙非一

人與動(dòng)物最大的區(qū)別就在于人有一雙靈活的手，可以做各種精細(xì)的動(dòng)作。也正是有了這雙手，人類的大腦才能進(jìn)化得越來(lái)越發(fā)達(dá)。在大腦皮層功能區(qū)中，雙手所占“地盤(pán)”最大，幾乎占到1/3，足見(jiàn)手和腦之間有著最直接、最緊密的神經(jīng)聯(lián)系；而精細(xì)的動(dòng)手活動(dòng)，也成為大腦最初記錄信息并對(duì)身體發(fā)號(hào)施令的首位刺激因素。

然而，過(guò)度勞損或意外事故都會(huì)給雙手帶來(lái)傷害，雖然不會(huì)危及生命，但可導(dǎo)致終生殘疾，喪失勞動(dòng)和生活能力。比如，神經(jīng)卡壓綜合征和臂叢損傷患者，就會(huì)因?yàn)闊o(wú)法靈活地運(yùn)用雙手而痛苦不堪。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任醫(yī)師陳亮教授指出，如果保守治療無(wú)效，或者病程發(fā)展到中晚期，則必須行手術(shù)治療，才能獲得理想的效果。

神經(jīng)卡壓綜合征：慢性勞損是主因

陳教授介紹，神經(jīng)卡壓綜合征患者目前在臨床上非常多，且其中絕大多數(shù)都接受過(guò)康復(fù)及骨傷科的治療，但效果往往不盡人意，病情遷延反復(fù)。究其原因，主要是由于該病本身就是過(guò)度勞損引起的一種無(wú)菌性的慢性炎癥。

目前，神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為兩種疾?。和蠊芫C合征和肘管綜合征。

1.腕管綜合征：屬于臨床最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，多是由于正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀、體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病最主要的病因病機(jī)就是勞損，另外，還和激素水平的變化有關(guān)，因此該病也最多見(jiàn)于五十歲左右的中老年女性。

陳教授指出，腕管綜合征最主要的癥狀為拇指、食指、中指發(fā)麻，有時(shí)還會(huì)伴有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)，手掌上的大魚(yú)際肌還會(huì)發(fā)生進(jìn)行性萎縮。多數(shù)患者認(rèn)為手麻是頸椎病引起的?！按_實(shí)有些類型的頸椎病會(huì)引起手麻，但腕管綜合征患者夜間睡覺(jué)時(shí)常常會(huì)突然被麻醒，而頸椎病不會(huì)?！标惤淌谌缡钦f(shuō)。

陳教授說(shuō)，腕管綜合征早期可以采用保守治療，通過(guò)休息、減少手部勞動(dòng)來(lái)緩解病情，晚上睡覺(jué)時(shí)，也可以給手部戴個(gè)“支架”，盡量保持手腕的放松狀態(tài)，并不讓其彎曲。如果保守治療無(wú)效，或者病程發(fā)展到中晚期，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的大魚(yú)際肌萎縮癥狀，則必須要行手術(shù)治療。陳教授解釋道，腕正中神經(jīng)之所以會(huì)發(fā)生卡壓，多數(shù)是由于腕橫韌帶增厚引起的。腕橫韌帶本身是為了防止肌腱在伸縮過(guò)程中彈出到皮膚下，其自身的生理功能其實(shí)是固定肌腱的位置。但手腕在不斷地運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，也在不斷地摩擦腕橫韌帶，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)使其越來(lái)越厚，以致腕管體積變小、緊縮，最終把正中神經(jīng)卡壓，引起麻木疼痛（導(dǎo)致腕管綜合征的其他因素還包括滑膜炎、腱鞘囊腫及長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)屈曲位制動(dòng)等）。手術(shù)就是通過(guò)切開(kāi)腕橫韌帶（如腕管內(nèi)有新生物，也會(huì)在手術(shù)中一并切除），使正中神經(jīng)得到松解。去除病因，才能獲得理想治療效果。

2.肘管綜合征：是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。尺神經(jīng)位于人體前臂的內(nèi)側(cè)，主要掌管手內(nèi)肌群的生理活動(dòng)。肘管綜合征一般為單側(cè)發(fā)病，其發(fā)生也是和過(guò)勞有關(guān)。主要是前臂長(zhǎng)期處于彎曲狀態(tài)，導(dǎo)致尺神經(jīng)和血管繃緊，久而久之，血液循環(huán)減少，最終引起無(wú)菌性炎癥。

陳教授介紹，肘管綜合征患者多表現(xiàn)為環(huán)指、小指發(fā)麻，有時(shí)伴有疼痛；感覺(jué)手無(wú)力，東西捏不?。徊〕踢M(jìn)一步發(fā)展后，可致爪形手畸形，即環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，還可能出現(xiàn)手內(nèi)肌的漸行性萎縮。陳教授提醒，臨床上，肘管綜合征要和胸廓出口綜合征加以區(qū)別。前者沒(méi)有一定的性別傾向性，而后者則以中老年女性多見(jiàn)，且常伴有前臂內(nèi)側(cè)麻木，頸部X片可出現(xiàn)頸肋等骨性畸形等，但肘管綜合征一般不會(huì)有頸椎片異常。另外，如果患者僅有手內(nèi)肌萎縮而無(wú)感覺(jué)障礙，則應(yīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等神經(jīng)內(nèi)科疾患加以鑒別診斷。

多數(shù)肘管綜合征需盡早行手術(shù)治療，這也是唯一可以根治該病的治療手段。輕癥患者僅行尺神經(jīng)原位松懈術(shù)，對(duì)嚴(yán)重病例，還需將尺神經(jīng)游離出肘管，前置到肘部屈側(cè)皮下組織。

臂叢損傷：多由意外事故引發(fā)

與神經(jīng)卡壓綜合征不同，臂叢神經(jīng)損傷是臨床上一種致殘率很高的疾病。而且，該病的成人發(fā)病原因和嬰兒病因病機(jī)還不一樣，因此，兩者在治療上也各有差異。

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前成人臂叢神經(jīng)損傷大部分都是由于交通事故引起的，特別是騎摩托車的人，如果駕駛速度非常快，一旦發(fā)生交通意外，一般都難逃臂叢損傷的“侵襲”；其次，少部分人是由于生產(chǎn)事故引起的；此外，還有因?yàn)榈陡顐鸬摹?/p>

陳教授介紹，目前，華山醫(yī)院手外科在他的老師——中國(guó)工程院院士、手外科及顯微外科專家顧玉東教授的帶領(lǐng)下，發(fā)明了“健側(cè)頸7神經(jīng)根移位”、“同側(cè)頸7神經(jīng)根移位”、“橈神經(jīng)旋后肌支移位到后骨間神經(jīng)”等多項(xiàng)手術(shù)方法，來(lái)治療臂叢根性撕脫傷（即臂叢神經(jīng)根從椎間孔內(nèi)撕裂出來(lái)），且在臨床上取得了明顯療效。這些新的手術(shù)方法已經(jīng)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。不過(guò)，對(duì)于全臂叢根性撕脫傷而言，目前的手術(shù)方法僅能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲并改善腕關(guān)節(jié)和屈指活動(dòng)，手內(nèi)肌功能還不足以得到改善，而這也是亟待攻克的世界性醫(yī)學(xué)難題。此外，對(duì)刀刺傷等外傷所致的臂叢損傷，其神經(jīng)根通常沒(méi)有撕脫，而是表現(xiàn)為節(jié)后損傷（即損傷在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端），面對(duì)這種情況，臨床常常是通過(guò)取小腿上的腓腸神經(jīng)等進(jìn)行神經(jīng)移植修復(fù)，預(yù)后較好。

預(yù)防：加強(qiáng)休息，注意安全

陳教授提醒，由于腕管綜合征是一種過(guò)勞引起的疾病，最主要的預(yù)防方法就是讓手能經(jīng)常伸展開(kāi)，在使用很久或重復(fù)勞動(dòng)間隙能得到一定的休息。平時(shí)愛(ài)用鼠標(biāo)、打游戲、搓麻將的人，也是此病的高危人群，所以更應(yīng)注意不時(shí)地休息一下，不要讓手一直處于勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。肘管綜合征也與長(zhǎng)期勞損有關(guān)，因此建議平常用電腦較多的人、常伏案寫(xiě)字的人或喜歡搓麻將的人，應(yīng)間隙性地把肘關(guān)節(jié)伸直，讓尺神經(jīng)得以放松，改善血供。日常生活和工作過(guò)程中，一定要注意交通安全，盡量避免騎摩托車、自行車、助力車時(shí)，速度過(guò)快；在工廠里要注意生產(chǎn)安全，做好勞動(dòng)保護(hù)。另外，成年人不要過(guò)于沖動(dòng)，避免和別人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)打架而損傷臂叢神經(jīng)。