重癥肝炎的護理體會

曹建花

山西省晉煤總醫(yī)院感染科 山西省晉城市 048006

重癥肝炎的護理體會

曹建花

山西省晉煤總醫(yī)院感染科 山西省晉城市 048006

重癥肝炎是各種肝炎里比較嚴重的一種，它具有起病急，變化大，發(fā)展快，病情兇險，病死率高等特點。在護理工作中實施以病人為中心，以護理程序為基本框架，對護理對象實施整體護理，以提高重癥肝炎治愈率，現(xiàn)將我科護理體會介紹如下。

重癥肝炎；護理

1 一般資料

收集我科2014年1月至2016年10月共36例重癥肝炎患者，其中男28例，女8例。年齡33~65歲，平均（44.1±10.4）歲。急性重癥肝炎6例，亞急性重癥肝炎2例，慢加急性重癥肝炎18例，慢性重癥肝炎10例。3例伴有皮膚鞏膜重度黃染，極度乏力。18例伴有明顯腹水，2例伴有上消化道出血，5例伴有肝性腦病。

2 一般護理措施

2.1 黃疸的護理

觀察患者皮膚，鞏膜黃染的程度和尿的顏色及性質(zhì)。黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L，甚至有酶膽分離現(xiàn)象，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆和腹脹病狀，此時，病人尿色呈濃茶色或豆油色，微渾，顯示病人的病情較嚴重[1]。

2.2 皮膚的護理

黃疸病人多伴有皮膚干燥和瘙癢，要給病人勤剪指甲，避免抓傷，每天用溫開水擦洗皮膚1次，保持皮膚清潔。重癥肝炎病人肝臟不同程度縮小，凝血酶原時間明顯延長,PTA≤40%，為減少反復(fù)穿刺的痛苦應(yīng)該使用靜脈留置針，保護好穿刺部位皮膚，避免穿刺肢體受壓，穿刺部位如有滲血，要給予更換貼膜，拔針后多按壓，以免引起皮下血腫。床鋪保持整潔干燥?；杳曰颊呤褂脷鈮|床，定時翻身，定時按摩受壓部位，受壓部位皮膚應(yīng)放軟墊，防止褥瘡。如有褥瘡隱患，受壓部位可貼康惠爾貼，一周更換一次。

2.3 腹水的護理

如果腹水嚴重，病人取半臥位，協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)并放腹水，首次放腹水1000ml,并留取標本化驗腹水常規(guī)及生化。放腹水不宜過多，以免誘發(fā)肝性腦病。觀察穿刺部位皮膚有無紅腫及過敏；引流管固定良好，定時開放；觀察引流液的顏色，性質(zhì)，并做好24小時出入量的記錄。每日測體重：穿病號服，晨起未進食水，排空大小便。每日測腹圍：軟卷尺繞臍一周。遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、血漿以提高血漿膠體滲透壓。飲食應(yīng)以低鹽（小于6克/日），清淡，低脂肪，優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食為主。若有肝性腦病應(yīng)禁蛋白飲食，同時應(yīng)控制水的攝入量，以免加重病情。

2.4 發(fā)熱的護理

病人體溫升高或持續(xù)升高而不降，提示病情危重，應(yīng)給于冰塊物理降溫，輸注抗生素，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，輸注抗生素前抽血培養(yǎng)并做藥敏試驗，合并真菌感染要采取消毒隔離措施，病人宜獨居一室，用物應(yīng)專人使用，垃圾袋應(yīng)專用，并報告院感科。

2.5 腸道的護理

應(yīng)保持大便通暢，用食醋或乳果糖30ml加0.9%生理鹽水70ml做保留灌腸，每日1~2次，保留20分鐘再排大便，清除腸道內(nèi)的氨，以免誘發(fā)肝性腦病。忌用堿性液，如肥皂水灌腸，以免加重病情。

2.6 基礎(chǔ)護理

患者應(yīng)絕對臥床休息，床上大小便，不可玩手機，休息是治療肝病的重要環(huán)節(jié)。室內(nèi)空氣新鮮，保持濕度適宜，以50%~60%為宜，溫度在20攝氏度左右，窗簾遮擋強光避免直射，紫外線燈照射每日兩次，地面及物品表面用1：1000有效氨擦拭，病室保持安靜[2]。

2.7 心理護理

重癥肝炎患者病情重，發(fā)展快，治療費用昂貴，病人常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，絕望心理，應(yīng)給予病人及家屬多溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，耐心地聽取病人的不適主訴，給予細心解答，消除病人顧慮，日常生活上多給予照顧，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 上消化道出血的護理

重癥肝炎患者凝血因子合成障礙，常有明顯出血傾向，要盡早使用維生素K110mg，肌內(nèi)注射，每日2次(BiD)，護士要仔細觀察病人有無出血的癥狀，如果患者有心慌，出冷汗，血壓降低，面色蒼白，心率增快，惡心，嘔吐，為再次大出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。在上消化道大出血期間，患者應(yīng)禁飲食，絕對臥床休息，頭偏向一次，以防誤吸，建立兩條靜脈通路，5%葡萄糖60ml加蘭索拉唑30mg，5毫升/小時，持續(xù)泵入，以抑制胃酸分泌、保護胃粘膜，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生。5%葡萄糖60ml+生長抑素3mg,5ml/h,持續(xù)泵入，以降低門靜脈壓力。靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物200單位/日。持續(xù)心電監(jiān)測，注意觀察生命體征及瞳孔變化，觀察嘔血的量及大便次數(shù)和量，并留取大便標本，觀察四肢的溫度以判斷出血的量，為搶救做好準備。

3.2 肝性腦病的護理

多與病人交流，以發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)癥狀，并及早報告醫(yī)生，并發(fā)肝性腦病時，應(yīng)給以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1~2升/分，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，有躁動時應(yīng)0.9%氯化鈉70ml+乳果糖或食醋30ml保留灌腸，BID，清除和抑制腸道氨的產(chǎn)生及吸收。保持外陰清潔干燥。煩躁時必要時給予約束帶的使用?；杳曰颊撸瑧?yīng)加強口腔、尿道、呼吸系統(tǒng)護理，避免繼發(fā)感染，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，以保持氣道通暢。仔細觀察瞳孔，觀察反射有無，壓眶反射等，做好記錄。有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)注意導(dǎo)尿管護理，固定良好，定時開放，位置低于恥骨聯(lián)合，準確記錄尿量，以早期發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征。

4 結(jié)果

經(jīng)過上述的護理及正確合理的治療措施后，19例病情有所好轉(zhuǎn)；15例死亡；2例自動出院，放棄治療，經(jīng)隨訪這兩例患者出院后均死亡。

5 護理體會

重癥肝炎病情重，病情變化快，并發(fā)癥多，治療昂貴，在護理工作中要把心理護理，基礎(chǔ)護理和?？谱o理很好的結(jié)合，及時觀察病情變化，以贏取搶救時間，防止并發(fā)癥發(fā)生，采取相應(yīng)的護理措施是治療重癥肝炎的重癥環(huán)節(jié)。

[1]華瑩，張文.重癥肝炎25例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(24):6008.

[2]吳俊滿.淺談重癥肝炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28):194.