持續(xù)質(zhì)量改進對醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的影響

羅文瓊，鄧紅玲，袁紅梅

（成都航天醫(yī)院，四川 成都 610100）

在醫(yī)院管理中，醫(yī)院感染管理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，與醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)的患者的身心健康密切相關(guān)[1]。通過合理有效的醫(yī)院感染管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高原發(fā)病的治愈率、縮短平均住院天數(shù)、減少醫(yī)療費用，從而達到降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，是每個醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)院感染管理融合于醫(yī)院日常工作的每一個環(huán)節(jié)，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強醫(yī)院感染的防控，降低醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，應(yīng)使用、采納先進、科學(xué)的管理模式，CQI作為先進的管理模式，應(yīng)大力推廣并輔助開展醫(yī)院感染管理相關(guān)工作，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高[3]。因此，本文將分析CQI對我院醫(yī)院感染管理水平和質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

詳細記錄2011年～2016年我院所采取的醫(yī)院感染管理方案，同時統(tǒng)計每年度醫(yī)院感染人數(shù)，在我院醫(yī)院感染管理工作中運用持續(xù)改進的理念和方法，分析比較每一年度的醫(yī)院感染發(fā)病率和現(xiàn)患率。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法

1.2.1 調(diào)查方法

采取綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測相結(jié)合的方式，綜合監(jiān)測方法是對醫(yī)院感染病例按統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過管床醫(yī)生主動上報，同時院感專職人員有針對性的查閱電子病例和護理記錄、深入科室查看病人以及科室院感質(zhì)控小組反映、查看微生物室陽性結(jié)果等方式對醫(yī)院感染病例進行收集、調(diào)查；專職人員對本院所收集的的監(jiān)測資料進行整理分析：醫(yī)院感染總的發(fā)病率和現(xiàn)患率、各科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率；醫(yī)院感染病原學(xué)及耐藥特點；醫(yī)院感染危險因素；醫(yī)院感染的趨勢。通過分析，有助于感染管理人員對醫(yī)院感染情況進行全面的了解，同時分析、探討感染原因及改進方法及預(yù)期效果；制定重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程防控對策，對醫(yī)院感染關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取有效措施并不斷改進。

1.2.2 CQI

①建立健全醫(yī)院感染管理體系并不斷完善。成立院感管理委員會、院感科、科室院感管理小組的三級醫(yī)院感染管理體系，重點強化科主任是科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人；并定期進行質(zhì)量檢查和考評，其考評結(jié)果與科室績效掛鉤，使其充分發(fā)揮各級管理組織管理工作的作用。②不斷完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和流程，自2011年以來我們先后修訂了三版醫(yī)院感染管理制度；加強院內(nèi)感染管理平臺的建立，完善各部門以及網(wǎng)絡(luò)感染管理內(nèi)容、要求以及考核相關(guān)制度；③強化醫(yī)院感染防控培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染管理意識。一方面派出醫(yī)院感染管理專、兼職人員參加全國、省、市正規(guī)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，次數(shù)和頻率逐年遞增；另一方面院感科定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院感防控知識，對全院醫(yī)務(wù)人員進行分期分批針對性的培訓(xùn)以及講座，對新上崗的人員進行崗前培訓(xùn)；通過定期下發(fā)醫(yī)院感染管理簡報、召開醫(yī)院感染管理委員會會議、科室感控小組定期組織學(xué)習(xí)以及在全院醫(yī)者仁心QQ群下發(fā)制度、規(guī)范、流程等形式提高宣傳力度。為醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控提供有效的指導(dǎo)，提高臨床醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控意識及參與度，調(diào)動大家的積極性，將被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?；④加強監(jiān)督和檢查：院感委員會、院感科與科室感控小組不定期對院感持續(xù)質(zhì)量改進工作進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并反饋存在或潛在的各種問題，持續(xù)追蹤改進。并對執(zhí)行較好的科室給予肯定和獎勵，激勵主動管理的積極性和責(zé)任感，對未達標(biāo)科室進行處罰，使其正視存在的問題并及時改進。⑤評估本院感染防控現(xiàn)狀所存在的風(fēng)險，聘請院外資深醫(yī)院感染控制專家指導(dǎo)本院感染管理工作，院感科與科室院感小組一起監(jiān)測、分析本科室醫(yī)院感染的危險因素，重點把控問題環(huán)節(jié)，對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)采取有效措施并不斷改進；持續(xù)分析與跟蹤院內(nèi)疑難感染病例，為醫(yī)院感染管理決策提供有力支持。⑥利用國內(nèi)外的醫(yī)院感染事爆發(fā)事件給予針對性教育及培訓(xùn)，期望在每一次的事故中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，警醒一些與感染控制、疾病控制相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任心，降低同類事件的發(fā)生率。

1.3 評價指標(biāo)

比較CQI理念實施前3年及實施3年后院內(nèi)感染管理的現(xiàn)狀。

2 結(jié) 果

我院醫(yī)院感染質(zhì)量管理持續(xù)改進，使醫(yī)院感染率持續(xù)逐年下降，并穩(wěn)定在較低水平波動。2014年CQI理念實施后醫(yī)院感染總發(fā)生率及醫(yī)院感染現(xiàn)患率均低于實施前2011年、2012年、2013年。見表1和表2：

表1 2011年～2016年我院醫(yī)院感染發(fā)病率（n，%）

表2 2011年～2016年我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率（n，%）

3 討 論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為評價醫(yī)院的綜合指標(biāo)，有效開展醫(yī)院感染管理，不僅可以提高醫(yī)療管理質(zhì)量，還可有效保障住院病人以及醫(yī)院員工的健康狀態(tài)[4]。通過合理有效的醫(yī)院感染管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高原發(fā)病的治愈率、縮短平均住院天數(shù)、減少醫(yī)療費用，從而達到降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，是每個醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)[6]。因此，為提高醫(yī)院感染管理水平，實施CQI理念，針對本院的醫(yī)院感染的重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理制度、流程，采取干預(yù)措施，提升醫(yī)療質(zhì)量[7]。

本文研究CQI管理理念對本院醫(yī)院感染管理工作的影響和作用，結(jié)果顯示，CQI理念實施后醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率比實施前有所降低，本院采取綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測相結(jié)合的方式，對醫(yī)院感染病例進行收集、調(diào)查；專職人員對本院所收集的的監(jiān)測資料進行整理統(tǒng)計分析，通過分析，探討感染原因、危險因素及改進方法及預(yù)期效果；制定重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程防控對策，對醫(yī)院感染關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取有效措施并持續(xù)改進。結(jié)果顯示CQI的實施降低了醫(yī)院感染的發(fā)病率和現(xiàn)患率，提高了全院職工的院感防控意識，增加了醫(yī)院每個部門、每位員工的共同參與院感防控的責(zé)任感和和使命感，感染管理融合于醫(yī)院日常工作的每一個環(huán)節(jié)，只有每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，CQI理念的實施可以提高醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院的感染發(fā)病率及醫(yī)院感染現(xiàn)患率，使醫(yī)院感染得到有效控制，值得推廣普及。

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