團(tuán)隊(duì)模擬演練在心跳呼吸驟停患者搶救中的效果評價(jià)

劉樹珍

摘要：目的 通過醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)模擬演練使心跳呼吸驟?；颊叩膿尵扔行蛴行?，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐能力和搶救綜合協(xié)作能力。方法 把心臟血管科科18名護(hù)士和6名醫(yī)生分成每組4人組合，每組由1名醫(yī)生和3名護(hù)士組成，以團(tuán)隊(duì)實(shí)戰(zhàn)模擬演練的形式對突發(fā)呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行搶救。結(jié)果 團(tuán)隊(duì)模擬演練后患者總復(fù)蘇時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、藥物使用時(shí)間均明顯下降，絕大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)模擬演練提高了搶救知識(shí)及技能、使醫(yī)護(hù)配合更加密切、演練非常有必要。結(jié)論 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作的團(tuán)隊(duì)模擬演練提高了對呼吸心跳驟?；颊邠尵鹊臅r(shí)效性、醫(yī)護(hù)人員的急救技能和醫(yī)護(hù)合作能力。關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)模擬；心跳呼吸驟停；心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指心臟和（或）呼吸機(jī)械停止活動(dòng)，心室收縮不足或停止收縮，并可通過脈搏消失、意識(shí)喪失與呼吸停止來進(jìn)行反應(yīng)[1]。心跳呼吸驟停是威脅人類生命的主要病因，我國心跳呼吸驟停病人的存活率為3.0%左右[2]。但如何進(jìn)行有序、高效的團(tuán)隊(duì)搶救配合，未做詳盡的建議和指導(dǎo)。而我科根據(jù)指南的要求，制定了團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇搶救流程，在全科醫(yī)務(wù)人員中開展團(tuán)隊(duì)模擬演練，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，取得了較好的成效。作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～12月，來我院心臟血管科24名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬演練。其中護(hù)士18人，N2級護(hù)士6人，N1級護(hù)士7人，N0級護(hù)士5人，醫(yī)生6人。

1.2演練過程 ①主班護(hù)士接診患者后，迅速評估患者意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸情況，然后立即呼叫搶救，同時(shí)予以胸外心臟按壓。搶救護(hù)士在搶救室立即做好搶救準(zhǔn)備，包括放好胸外按壓時(shí)使用的腳蹬，打開除顫儀，拉心電圖機(jī)。③醫(yī)生和副班護(hù)士立即將患者送入搶救室。醫(yī)生進(jìn)入搶救室后立即接替主班護(hù)士進(jìn)行胸外心臟按壓。④主班護(hù)士為患者清理氣道、開放氣道后，準(zhǔn)備吸痰用物、安裝簡易呼吸器后，與醫(yī)生配合對患者進(jìn)行30∶2的復(fù)蘇。⑤副班護(hù)士進(jìn)入搶救室后，打開呼吸機(jī)，準(zhǔn)備氣管插管用物，包括安裝喉鏡、測試并潤滑氣管插管、安裝導(dǎo)絲、備好氣管插管固定帶后，將用物遞給醫(yī)生，然后為患者佩戴各種監(jiān)護(hù)。⑥主班護(hù)士接替醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓。⑦醫(yī)生為患者進(jìn)行氣管插管，插管成功。副班護(hù)士配合醫(yī)生，拔出導(dǎo)絲，進(jìn)行測試，確認(rèn)插管成功后，固定氣管插管，連接呼吸機(jī)。⑧患者進(jìn)入搶救室后，搶救護(hù)士立即為患者做心電圖，然后為患者建立靜脈通路，成功后通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，做好搶救記錄，必要時(shí)取相關(guān)化驗(yàn)。⑨如患者發(fā)生室顫，醫(yī)生下達(dá)除顫醫(yī)囑后，由主班護(hù)士或醫(yī)生為患者除顫。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)錄像評價(jià)各組在演練前后各項(xiàng)復(fù)蘇措施落實(shí)時(shí)間及總復(fù)蘇時(shí)間的比較，如胸外按壓中斷時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救藥物使用時(shí)間。同時(shí)各組在演練前后進(jìn)行演練效果評價(jià)，包括是否認(rèn)為演練有必要、演練前后急救知識(shí)及技能是否提高、醫(yī)護(hù)配合是否更密切。

2 結(jié)果

2.1演練前后各項(xiàng)復(fù)蘇措施時(shí)效性比較，見表1。

2.2演練后醫(yī)護(hù)人員效果評價(jià)，100%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為演練有必要，98%認(rèn)為通過演練可以提高急救知識(shí)及技能，100%認(rèn)為演練后醫(yī)護(hù)配合更密切。

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)合作的心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)提高了搶救的時(shí)效性 新指南中指出，成人高級生命支持和兒童高級生命支持課程仍然應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)技能的演練，理由是多項(xiàng)復(fù)蘇技能通常需要同時(shí)執(zhí)行，只有團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能保證各項(xiàng)復(fù)蘇措施在短時(shí)間內(nèi)得以實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員能夠相互合作，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證了按壓質(zhì)量[1]。本研究中醫(yī)護(hù)人員演練后總復(fù)蘇時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、給藥時(shí)間明顯下降。表明團(tuán)隊(duì)協(xié)作心肺復(fù)蘇能提高復(fù)蘇措施的時(shí)效性。這不僅是急診急救的出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)也是急診急救的目標(biāo)，脫離了時(shí)效性的任何措施和技術(shù)都偏離了急救的初衷[3]。

3.2醫(yī)護(hù)合作的團(tuán)隊(duì)演練提高了培訓(xùn)效果，使醫(yī)護(hù)配合更加密切 傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)注重單項(xiàng)技能的操作培訓(xùn)，枯燥乏味，不能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，且醫(yī)生、護(hù)士分開培訓(xùn)，缺乏協(xié)調(diào)性，不利于團(tuán)隊(duì)合作理念的培養(yǎng)，且臨床急救時(shí)，即使個(gè)人急救技能高超，人員充足，但具體分工不明，場面混亂，最終延誤搶救最佳時(shí)機(jī)[4]?；颊叩慕Y(jié)局依賴于醫(yī)生護(hù)士的能力水平，更依賴于醫(yī)生和護(hù)士色合作程度。團(tuán)隊(duì)模擬演練中，能激發(fā)各成員主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，各成員分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，有條不紊，護(hù)士不再是盲目執(zhí)行或者等待醫(yī)生指示后才實(shí)施搶救，消除了搶救過程中的混亂和不必要的等待，使搶救工作忙而不亂，充分體現(xiàn)了搶救的分工性和密切合作性，體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的搶救理念[4]。

總之，根據(jù)新指南“以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇”的宗旨實(shí)施團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇能提高復(fù)蘇時(shí)效性，提高醫(yī)務(wù)人員的急救知識(shí)與技能，密切醫(yī)護(hù)配合，提倡推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧