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    骨質(zhì)疏松性椎體骨折197例臨床觀察

    2017-03-20 14:30:18程毅夏啟水
    醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
    關(guān)鍵詞:壓痛外傷椎體

    程毅+夏啟水

    摘要:目的 探討骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷治療。方法 回顧性分析2014年1月~2016年1月我院治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者197例的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷治療,減少了臨床誤診和漏診率。結(jié)論 根據(jù)疼痛患者病史和臨床數(shù)據(jù),診斷胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折,以提高醫(yī)師,患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松性;椎體骨折

    隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化,老年人口比例的增加,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率增加。研究表明,骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而迅速增加,但骨質(zhì)疏松性椎體骨折所致的腰痛是常被醫(yī)生忽視。脊柱骨折的初始診斷依據(jù)是局部疼痛、活動(dòng)受限、畸形和壓痛[1]。然而,無(wú)明顯外傷史的患者骨質(zhì)疏松性椎體骨折,活動(dòng)受限不明顯,壓痛不明顯,早期臨床誤診和漏診率往往很高。本研究對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析,以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

    1資料與方法

    1.1一般資料 包括: 2014年1月~2016年1月我院門診和住院治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者197例,按照入選標(biāo)準(zhǔn)和臨床數(shù)據(jù)的完整性,包括性別、年齡、外傷史,疼痛部位和斷裂位置,壓痛,X線片、CT、MRI或骨掃描明確骨折椎體受累區(qū)分新鮮陳舊性骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷:骨質(zhì)疏松性椎體骨折脊柱骨質(zhì)疏松的存在,包括脊椎畸形,滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的1個(gè),即存在的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。①X線片或CT觀察骨折線、骨折塊;②單純壓縮骨折,椎體高度的X線片肉眼觀察下降25%以上,即達(dá)到I級(jí)Genant半定量法(26%~40%)下限;③單純壓縮骨折,椎體高度骨折減少<25%,而MRI提示骨髓水腫的存在,椎體骨折。不接受MRI檢查的患者(如心臟起搏器,心臟瓣膜置換術(shù)后),可行骨掃描觀察相應(yīng)的熱點(diǎn)判斷椎體骨折。確認(rèn)骨折發(fā)生在6 w內(nèi)。

    1.2觀察指標(biāo) 創(chuàng)傷史方法分為三種:無(wú)明顯外傷史;低能量創(chuàng)傷如腰扭、彎腰拾物等;高能量創(chuàng)傷如跌倒、擦傷。疼痛分為背部疼痛,腰背痛。壓痛分為3個(gè)層次:無(wú)壓痛,輕微的疼痛或壓痛,明確壓痛。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法分析,χ2檢驗(yàn)構(gòu)成比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2014年1月~2016年1月我院就診197例骨質(zhì)疏松患者,其中男性41例,女性156例。年齡46~90歲,平均年齡(57.56±8.9)歲;無(wú)明確外傷史46例,低能量創(chuàng)傷39例,高能量的外傷史112例;腰痛99例,翻身臥位時(shí)疼痛明顯98例;骨折區(qū)無(wú)壓痛23例,輕度叩痛或壓痛61例,明顯壓痛113例。腰椎滑脫15例,包括10例退行性腰椎滑脫癥;L5滑脫5例。胸腰椎新鮮骨折157例,椎體陳舊性骨折40例,單椎體骨折96例,2個(gè)椎體骨折32例和3個(gè)椎體骨折36例,4個(gè)椎體骨折22例,5個(gè)椎體骨折11例。

    3討論

    文獻(xiàn)報(bào)道骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性和女性的發(fā)病率為1:2.5[2]。我院這個(gè)骨質(zhì)疏松性椎體骨折群體中,男女比例為1:3.8。骨質(zhì)疏松性椎體骨折在外傷性脊柱骨折的人群有不同的臨床表現(xiàn),其輕微外傷即可發(fā)生,一般不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷,患者步行入院,臨床癥狀隱匿,易被忽視。在本組患者中,23.4%的患者無(wú)明顯骨質(zhì)疏松性椎體骨折外傷史,其余19.8%低能量創(chuàng)傷史。骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)腰尖,背部疼痛患者,沒(méi)有明確的外傷史,易忽視椎體骨折的發(fā)生,很容易造成誤診和漏診。但是,腰背痛是老年人常見(jiàn)的癥狀,不可能對(duì)所有的腰背痛患者進(jìn)行整體調(diào)查,一般對(duì)高能量創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者會(huì)采取X線片,對(duì)于低能量創(chuàng)傷和伴有脊柱壓痛的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者很少X線檢查,無(wú)明顯外傷史,很容易作為腰痛的表現(xiàn)[3]。從本組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中可以看出,近50%的骨質(zhì)疏松性椎體骨折病例無(wú)明顯的創(chuàng)傷或低能量創(chuàng)傷,如無(wú)明顯的壓痛,需進(jìn)一步影像學(xué)檢查,否則誤診、漏診是很難避免的。在數(shù)據(jù)中我們發(fā)現(xiàn),有腰部和背部疼痛的骨折,在臥位起立時(shí)也有明顯的疼痛,雖然還不能區(qū)分腰扭傷了,但可以排除相關(guān)功能性腰痛。本組胸腰椎骨折157例是新近出現(xiàn)的腰痛,伴有L4、L5腰椎滑脫的患者都伴有椎體新鮮胸腰椎骨折。這些非骨折部位的異常表現(xiàn)容易導(dǎo)致誤診,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體骨折錯(cuò)過(guò)治療。骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生在胸腰段,占患者的75.6%;腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折多發(fā)在老年患者,腰椎骨折患者的病例(83.3%)發(fā)生在65歲以上的年齡。椎體骨折的出現(xiàn)是預(yù)測(cè)脊柱骨折和非脊椎骨折發(fā)生的重要指標(biāo)。在這組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中,有沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷史和低能量創(chuàng)傷史的患者與舊的脊椎骨折史很重要,要注意采集病史。

    總之,胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折多見(jiàn)于老年女性,臨床醫(yī)生除了背部疼痛,仰臥坐起時(shí)也明顯疼痛的患者,要考慮老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折,雖然沒(méi)有外傷史或只有低能量創(chuàng)傷史,應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松性椎體骨折,行X線明確診斷,必要時(shí)可行MRI檢查。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳京,趙亮,趙燕玲,等.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床診斷分析[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2004,3(5):275-278.

    [2]孫良業(yè),呂波,鳳曉翔,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):54-56.

    [3]Pan HY,Zhu JH,Gu Y,et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord,2014,14(1):31.

    編輯/孫杰

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