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    老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位分析

    2017-03-20 11:47:18盛子龍
    醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
    關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松老年患者

    盛子龍

    摘要:目的 總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位體會。方法 分析近一年來我院急診科收治的31例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料,所有患者均采用閉合復(fù)位小夾板固定治療。結(jié)果 隨訪2~8個月,平均5個月,追蹤閱讀31例患者X光片影像學(xué)資料,通過電話隨訪得知其中24例患者PRWE評分,均值34.11。尺骨和橈骨遠(yuǎn)端a的平均值是0.63cm,尺偏角B29.105°,掌傾角A3.883°。掌傾角A為負(fù)角的患者有9例,平均年齡73歲,9例患者PRWE評分均通過隨訪得知,均值33.9。無并發(fā)癥情況。結(jié)論 老年患者骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位治療,應(yīng)根據(jù)患者具體情況,因人而異地有選擇有針對性的治療方法。

    關(guān)鍵詞:老年患者;骨質(zhì)疏松;橈骨遠(yuǎn)端骨折;復(fù)位

    骨質(zhì)疏松的老年人群,非常容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折(DRFS)[1]。出于對老年人預(yù)期壽命的考慮,正確恰當(dāng)?shù)脑\治方法尤為重要,要進(jìn)行閉合復(fù)位,首先是要選擇合適的鎮(zhèn)痛劑。我院回顧性分析了31例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料,并對復(fù)位體會做出總結(jié)。

    1資料與方法

    1.1一般資料 31例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,均為跌傷,全部在我院急診室接受閉合復(fù)位小夾板外固定治療,從受傷到入院,時間20 min~10 h。31例患者中,男性5例,女性26例,年齡61~87歲,平均年齡(73.6±8.2)歲。AO骨折分型標(biāo)準(zhǔn):A1型3例,A2型8例,A3性5例。B1型3例,B2型7例,B3型2例。C1型1例,C2型2例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端伴有或不伴尺骨遠(yuǎn)端骨折。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①腕部雙側(cè)有病變且合并尺橈骨其它部位骨折者。②陳舊性骨折者。

    1.2方法 根據(jù)患者個體情況,予以小夾板外固定及閉合手法復(fù)位。在術(shù)者和助手的配合下,通過折頂、捺正和拔伸牽引等方法進(jìn)行復(fù)位,并矯正傾向、重疊以及成角等移位現(xiàn)象。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)如下:①橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)無弧形凹陷,背側(cè)平坦無凸起。②尺骨莖突高于橈骨莖突1~1.5 cm。③尺骨頭輪廓無異常,患手指正常活動,手不橈偏。④X光片影像中,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。復(fù)位后用小夾板固定,屈肘直角中立位懸吊三角巾進(jìn)行固定。從復(fù)位第3 d開始,在接下來的1個月中,調(diào)1次/w夾板松緊度,指導(dǎo)患者鍛煉手指伸屈功能。1個半月后,根據(jù)患者骨折愈合狀況拆除夾板,并進(jìn)行非負(fù)重腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2個月骨折骨性愈合后,酌情進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

    1.3評價指標(biāo) ①通過分析X光片影像學(xué)資料,比較復(fù)位前、后,X光片中的3項指標(biāo):掌傾角A、尺偏角B,以及尺骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端距離a。②采用腕關(guān)節(jié)患者自行評估量表(PRWE)評定患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的疼痛程度以及功能。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 患者資料均用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料與計量資料分別以(x±s)、(%)表示,并分別展開t與χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    31例患者接受治療后,X光片影像學(xué)資料全部跟蹤閱讀。通過電話隨訪得知PRWE評分的有24例患者,平均值34.11。掌傾角A3.883°,尺偏角B29.105°,尺骨和橈骨遠(yuǎn)端a的平均值是0.63cm。其中掌傾角A為負(fù)角的患者9例,平均年齡73歲,隨訪得知9例患者PRWE評分,均值33.9。所有患者無并發(fā)癥情況。

    3討論

    橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于老年人群中,通常會選擇手外科及創(chuàng)傷科醫(yī)生治療,由于患者身體狀況、功能需求、骨質(zhì)疏松程度、骨折類型以及合并損傷各有不同,因此具體治療方法至今仍有爭議[2]。所以要詳細(xì)了解患者傷勢,對四診內(nèi)容予以完善,再對復(fù)位固定方法做出選擇。

    最先需要了解的是,患者摔傷前的生活狀況,對疼痛的耐受程度以及對腕關(guān)節(jié)功能有哪些要求。了解患者平常是否需要做家務(wù)勞動,是否有工作,優(yōu)勢手在右側(cè)還是左側(cè)。因為患者對復(fù)位后的最終要求,通常受到以上因素影響。治療老年患者,主要以無痛為主要原則,然后再考慮腕關(guān)節(jié)功能,從影像學(xué)來看,是允許畸形存在的,但患者的主觀評價比客觀結(jié)果更重要[3]。

    對于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,無論是患者本人還是家屬,通常不會有過高的骨折復(fù)位要求,因為患者大多已沒有勞動能力,復(fù)位后無疼痛,不影響生活自理能力即可,即便影像學(xué)和客觀結(jié)果改變也無關(guān)緊要。比如31例患者中,9例患者因骨折粉碎程度較重,局部軟組織條件也不好,因此在復(fù)位時并沒有太重視復(fù)位效果,甚至掌傾角A是負(fù)角,然而在理順固定后,有效緩解了患者疼痛,盡管沒有完全恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,患者同樣滿意,PRWE評分平均值33.9。

    其次要了解患者的血液運(yùn)行情況、皮膚條件、局部腫脹程度以及遠(yuǎn)端感覺。老年患者皮皺萎縮,缺乏彈性,血管較脆,且反應(yīng)不夠靈敏,防御力和免疫力較弱。倘若皮膚條件極差,解剖復(fù)位是不合適的,會加重軟組織的損傷及皮膚破損,甚至?xí)?dǎo)致感染,影響愈合效果。在復(fù)位固定前,本組31例患者的軟組織情況均得到詳細(xì)了解,所以在牽引復(fù)位的過程中,無1例并發(fā)癥。

    最后需要了解的是,老年患者通常有一些基礎(chǔ)性疾病,忍受疼痛的能力較差。如果患者近期有中風(fēng)病或心梗,則需在心電圖和血壓檢查后,再做復(fù)位。在缺血非常緊急的狀況下,應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療,之后予以肢體近端阻滯麻醉或局部血腫麻醉,盡量減緩患者疼痛,再做復(fù)位。不能過分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位,否則只能讓患者局部損傷加重,甚至引起并發(fā)癥,只需重視功能復(fù)位便可。有研究顯示[4],在橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位中,相比肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多針,血腫內(nèi)麻醉有更好的減緩疼痛效果。我院31例患者中,有19例行血腫內(nèi)麻醉,均無抵抗現(xiàn)象出現(xiàn),效果較好。

    本組所有患者年齡均超過60歲,符合流行病學(xué)的發(fā)病年齡,其中22例患者伴有1~2種高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。了解患者的功能要求,18例患者以減輕疼痛為最終目的,并沒有太高的功能要求。所有患者復(fù)位全部一期進(jìn)行,均未出現(xiàn)皮膚損壞、破裂,以及內(nèi)科并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn):

    [1]梁平,梁海梅,楊秀妮,等.綜合護(hù)理對股骨頭壞死術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(9):66-67.

    [2]李生茂,馬長福,江明,等.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療體會[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,22(5):436-438.

    [3]劉平.老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(13):145-145.

    [4]由顯,侯曉峰.手法復(fù)位夾板外固定治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折體會[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):236-237.

    編輯/丁一

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