序貫療法聯(lián)合荊花胃康膠丸治療幽門(mén)螺桿菌感染療效觀察

王文勇

根據(jù)第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp）流行病學(xué)調(diào)查表明， 我國(guó)Hp感染率總體上仍然很高， 成人中感染率達(dá)到 40%～60%。推薦用于根除治療的 6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá)到 60%～70%， 克拉霉素達(dá)到 20%～38%， 左氧氟沙星達(dá)到 30%～38%。耐藥顯著影響根除率，隨著 Hp 耐藥率上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率已低于或遠(yuǎn)低于 80%，序貫療法在我國(guó)并未顯優(yōu)勢(shì)[1]，故提高幽門(mén)螺桿菌根除率是關(guān)重要，本研究目的是觀察序貫療法聯(lián)合荊花胃康膠丸治療幽門(mén)螺桿菌感染療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年1月～2015年1月經(jīng)我院檢查并經(jīng)復(fù)查的病例，符合以下條件者納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者；②胃鏡檢查提示消化性潰瘍、慢性胃炎伴胃黏膜糜爛者；③近4 w未使用鉍劑、抑酸藥、黏膜保護(hù)劑和抗生素治療：④排除引起消化道癥狀的其他系統(tǒng)疾病、妊娠者、有嚴(yán)重并發(fā)癥的、肝腎功能不正常的、懷疑腫瘤的、青霉素過(guò)敏的不納入本研究范圍。共有180例隨機(jī)進(jìn)入本研究，年齡18～86歲，其中男102例，女78例。治療組92例，男54例，女38例；對(duì)照組88例，男48例，女40例。兩組在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著差異。

1.2方法 前5 d給雷貝拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg，2次/d，荊花胃康膠丸，2粒，3次/d服藥，后5 d給雷貝拉唑20mg，克拉霉素500 mg+奧硝唑500 mg，2次/d，荊花胃康膠丸，2粒，3次/d服藥。對(duì)照組按治療組方法不加用荊花胃康膠丸，治療期間停用其他藥物，療程結(jié)束4 w后復(fù)診。觀察幽門(mén)螺桿菌根除率，不良反應(yīng)發(fā)生率。患者記錄不良反應(yīng)情況，治療前后查血、尿、大便常規(guī)、大便隱血及肝、腎功能，有任何異常隨時(shí)就診。

1.3療效評(píng)定 幽門(mén)螺桿菌根除以經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性為標(biāo)準(zhǔn)；不良反應(yīng)以病員記錄及復(fù)診醫(yī)生記錄為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1幽門(mén)螺桿菌根治情況 治療組幽門(mén)螺桿菌根治率（95.65%）高于對(duì)照組（86.36%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.79，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)情況 治療組9例（9.78%），對(duì)照組10例（11.36%）有惡心、口苦、偶頭暈、輕微腹瀉等副反應(yīng)，但反應(yīng)輕微，無(wú)1例因副反應(yīng)而中斷治療，療程結(jié)束后自行消失，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P>0.05）。兩組治療前后肝、腎檢查值及血、尿、大便常規(guī)、大便隱血檢查無(wú)明顯變化。

3 討論

Hp為慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、功能性胃腸疾病等的致病因素之一[2]。數(shù)據(jù)顯示Hp感染與其他疾病相關(guān)，如成人慢性血小板減少性紫癜，Hp感染還可增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]，故根除Hp感染也是治療上述疾病的重要措施。隨著近年耐藥的增加，根除率的逐漸下降，研究中藥聯(lián)合治療Hp感染療效情況是可以探討的另一方向。

序貫療法是由意大利De Francesco etal等發(fā)現(xiàn)通過(guò)調(diào)整抗菌藥物使用順序可以提高Hp感染根治率，近年相關(guān)報(bào)道較多，療效高于常規(guī)組，機(jī)理尚不明確[4]。荊花胃康膠丸由土荊芥、水團(tuán)花提取揮發(fā)性物質(zhì)組成的中藥藥丸，土荊芥：為君藥，其性辛溫，能散寒、理氣。因溫能使客于胃腸之寒邪除，氣機(jī)得以通暢，脾胃漸運(yùn)，脘痛則止，腹脹則除。水團(tuán)花：活血化瘀，使其氣行瘀散，氣血和暢則疼痛消失；水團(tuán)花又具止血生肌、清熱利濕之功，故能促進(jìn)潰瘍愈合，其性微寒，可緩?fù)燎G芥辛溫之列，為本方佐使。兩藥配合，共湊理氣散寒、止痛、清熱化瘀、生肌之功。

研究表明，體外敏感試驗(yàn)對(duì)Hp有強(qiáng)烈抑制作用，其MIC為0.024～0.048 mg/ml，胃內(nèi)含藥濃度遠(yuǎn)超過(guò)MIC[5]；有研究表明荊花胃康膠丸與質(zhì)子泵抑制劑合用比單獨(dú)用根除率高，在標(biāo)準(zhǔn)方案根除Hp失敗的情況下聯(lián)用荊花胃康膠丸仍能提高轉(zhuǎn)陰率[6]。

本研究方法PPI選用的是作用穩(wěn)定，受CYP2C19基因多肽影響較小的雷貝拉唑，阿莫西林在抗菌的同時(shí)能破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，從而增加大環(huán)內(nèi)酯類類藥克拉霉素的進(jìn)入，甲硝唑換成了奧硝唑，奧硝唑?yàn)榈谌趸溥蝾愌苌?，其發(fā)揮抗微生物作用的機(jī)理可能是：通過(guò)其分子中的硝基，在無(wú)氧環(huán)境還原成氨基或通過(guò)自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，從而導(dǎo)致微生物死亡，其患者的服藥耐受性更好，有研究含奧硝唑序貫療法根除幽門(mén)螺桿菌根除率92.45%[7]。

從本觀察可以看出，荊花胃康膠丸與序貫療法合用Hp的根除率明顯上升，副反應(yīng)并沒(méi)有隨之而增加，從發(fā)生比例上有減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從前后的生化檢驗(yàn)指標(biāo)看，也無(wú)明顯變化，沒(méi)有增加毒副作用，說(shuō)明荊花胃康膠丸除自身有抗Hp的作用外，與質(zhì)子泵抑制及抗菌藥物合用應(yīng)該有協(xié)同作用，其作用原理及合用是否可以減少抗菌藥物用量，降低抗藥性，均有待同道進(jìn)一步研究。因此，在抗Hp治療的方案中加用中藥荊花胃康膠丸是行之有效的，根除率高，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]Han-Yi，Song，Yan，Li.Can eradication rate of gastric Helicobacter pylori be improved by killing oral Helicobacter pylori[J].World journal of gastroenterology，2013，19（39）：6645-6650.

編輯/金昊天