輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)治療男性尿道損傷38例報(bào)告

肖艷偉+章禮+何貴兵

摘要：目的 研究輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)在男性尿道損傷中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月～2013年12月在我院實(shí)施輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)的38例男性尿道損傷患者為 研究對(duì)象，通過分析其臨床資料分析其臨床治療效果。結(jié)果 以上38例男性尿道損傷患者平均手術(shù)耗時(shí)為（23.38±2.39）min，平均住院時(shí)間為（15.62 ±3.71）d，35例患者尿道損傷后留置尿管順利，拔出尿管時(shí)間為術(shù)后3～4 w，3例患者因損傷較重進(jìn)行開放手術(shù)治療。拔除尿管后，28例患者排尿順暢，之后定期性尿道擴(kuò)張3個(gè)月，平均最大尿流率為（22.39 ±1.33）ml/s；7例患者出現(xiàn)尿道狹窄，之后定期性尿道擴(kuò)張3～6個(gè)月，平均最大尿流率為（19.72 ±1.82）ml/s，1例患者因嚴(yán)重尿道狹窄性尿道內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療，治療后，尿道暢。結(jié)論 將輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)應(yīng)用于男性尿道損傷治療，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，患者易恢復(fù)，臨床效果明顯，建議在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)；尿道損傷

尿道損傷是泌尿外科常見的病種之一，主要為騎跨傷造成的尿道球部損傷、骨盆骨折造的 后尿道損傷、醫(yī)源性尿道損傷。傳統(tǒng)治療方式為膀胱尿道會(huì)師術(shù)或尿道修補(bǔ)吻合術(shù)，但因手術(shù)會(huì)造成肌肉、血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后極易出現(xiàn)神經(jīng)功能受損相關(guān)并發(fā)癥，甚至發(fā)生尿失禁，并且手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，在治療同時(shí)，也給患者造成一定身心傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該種疾病的治療方式逐漸被輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)取代[1]。為了探究該種手術(shù) 臨床應(yīng)用效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，特對(duì)在我院進(jìn)行該種手術(shù)的38例患者進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院實(shí)施輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)的38例男性尿道損傷患者為研究對(duì)象，年齡15～77歲，平均為（43.17±2.16）歲。27例為騎跨傷所致，8例為骨盆骨折所致，3例為醫(yī)源性損傷所致。16例為前尿道損傷、22例為后尿道損傷。傷后至就診時(shí)間在32 min～11 h，平均為（3.79±1.13）h。損傷后，患者 出現(xiàn)尿道滴血會(huì)陰部血腫、排尿困難、尿液外滲等癥狀，未出現(xiàn)其他重要臟器損傷、生命體征平穩(wěn)，急診試插尿管，全部失敗，受阻部位為尿道球部。

1.2方法 術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒，檢查輸尿管鏡，并調(diào)試好待用，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械?；颊呗樽矸绞綖檫B續(xù)硬膜外麻醉，之后給患者取截石位。直視下插入WolfF 8.0/9.0于尿道內(nèi)，并用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，保證灌注壓力在100～120 cmH2O，查找尿道受損部位，其中31例尿道發(fā)生部分?jǐn)嗔眩?例為完全斷裂。查找尿道斷端，并于近端處安插斑馬導(dǎo)絲，直至膀胱，之后行膀胱探查，若無破裂，緩慢退出管鏡，將頂端帶孔的三腔氣囊導(dǎo)尿管穿于尿道外段導(dǎo)絲上，并逐漸引入膀胱，成功后，煮30 ml生理鹽水于氣囊中，拔出導(dǎo)絲，尿管外端連接引流袋，查看導(dǎo)尿管是否有尿液流出，若引流袋內(nèi)出現(xiàn)尿液，則證明手術(shù)成功。尿道完全斷裂者，行導(dǎo)尿管牽引（牽引重量為400～750 g），并使導(dǎo)尿管和軀干形成45°， 固定于大腿內(nèi)側(cè)[2]。術(shù)后留置尿管3～4 w，并口服抗生素抗感染治療，口服雌激素預(yù)防銀鏡勃起。

2 結(jié)果

以上38例男性尿道損傷患者平均手術(shù)耗時(shí)為（23.38±2.39）min，平均住院 時(shí)間為（15.62±3.71）d，35例患者尿道損傷后留置尿管順利，拔出尿管時(shí)間為術(shù)后3～4 w，3例患者因損傷較重進(jìn)行開放手術(shù)治療。拔除尿管后，28例患者排尿順暢，之后定期性尿道擴(kuò)張3個(gè)月，最大尿流率在20～26 ml/s，平均尿流率為（22.39±1.33）ml/s；7例患者出現(xiàn)尿道狹窄，之后定期性尿道擴(kuò)張3～6個(gè)月，最大尿流率在16～23 ml/s，平均尿流率為（19.72±1.82）ml/s；1例患者因嚴(yán)重尿道狹窄性尿道內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療，治療后，尿道通暢。以上全部患者為出現(xiàn)尿瘺、尿失禁、性功能障礙等尿道損傷并發(fā)癥。

3 討論

尿道損傷傳統(tǒng)治療方式為尿道吻合術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、開放性尿道會(huì)師術(shù)。尿道損傷多數(shù)會(huì)伴有局部組織水腫、尿液外滲、滲血等臨床表現(xiàn)，這也是損傷后發(fā)生尿道狹窄的關(guān)鍵主要原因[3]。尿道吻合術(shù)主要通過調(diào)整尿道解剖結(jié)構(gòu)達(dá)到治療目的，但由于受損傷滲血、滲液等以因素影響，手術(shù)時(shí)，視野清晰度受損，難以達(dá)到預(yù)想吻合效果，并且手術(shù)作為創(chuàng)傷性刺激，術(shù)中極易損傷周圍血管、肌肉、神經(jīng)，手術(shù)難度大，術(shù)后不易恢復(fù)。膀胱造瘺術(shù)雖操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，但需實(shí)施Ⅱ期手術(shù)，手術(shù)次數(shù)增加無疑會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且因尿道損傷，斷端容易出現(xiàn)分離和錯(cuò)位，甚至部分患者出現(xiàn)尿道狹窄，均不利于2次手術(shù)的進(jìn)行。輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)治療方式，在內(nèi)鏡指導(dǎo)下，首先對(duì)受損部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證了損傷部位視野清晰，之后在明確受傷部位具體位置、受傷類型、程度的前提在進(jìn)行相 關(guān)治療， 降低了損傷污染視野和手術(shù)盲目性造成的影響。有本研究結(jié)果可知，行該種手術(shù)治療的患者均完全恢復(fù)，并且住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)較少，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，由此可見該種治療方式的有效性和實(shí)用性。在臨床實(shí)際治療中，應(yīng)結(jié)合患者病情需要，不要盲目追求微創(chuàng)治療，以防延誤病情[4]。

綜上：將輸尿管鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)應(yīng)用于男性尿道損傷治療，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，患者易恢復(fù)，臨床效果明顯，建議在臨床推廣應(yīng)用 。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬