早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎核磁共振改變分析

劉瑩+路洪劍+黃艷娟

摘要：目的 分析探討早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核磁共振改變情況，為早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷提供參考。方法 隨機(jī)選取我院收治20例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和20例疑似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其雙手、雙腕關(guān)節(jié)行MRI檢查。結(jié)果 20例確診RA患者行MRI掃描時(shí)，其中95%可見MRI表現(xiàn)異常。20例疑似患者隨訪1年內(nèi)發(fā)展為RA的13例患者中，有11例在初診時(shí)MRI結(jié)果顯示異常。結(jié)論 MRI在用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷時(shí)，能夠顯示出手關(guān)節(jié)部位的病理性變化，尤其是對(duì)于骨髓水腫具有較高的敏感性，適宜結(jié)合患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來進(jìn)行RA的早期診斷。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；早期診斷；核磁共振

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，在臨床中主要以受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)能力下降為表現(xiàn)[1]，患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性、侵蝕性發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，如為進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將出現(xiàn)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙變窄等情況，嚴(yán)重影響了患者的生命健康及生活質(zhì)量。因此對(duì)RA的早期診斷和治療有著重要的意義。本次研究將通過對(duì)收治的RA以疑似RA患者行MRI檢查及隨訪觀察，分析MRI在RA早期診斷中效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2015年8月～2016年8月收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診為RA的患者20例設(shè)為確診組，其中男性7例，女性13例，年齡18～71歲，平均年齡為（42.47±2.59）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程為（6.37±0.34）個(gè)月，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1987年修訂的RA分類診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期收治的疑似RA患者20例設(shè)為疑似組，其中男性6例，女性14例，年齡為18～70歲，平均年齡為（42.75±2.35）歲，患者主訴手腕部以及手小關(guān)節(jié)疼痛，行X線檢查未見明顯骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)間隙異常病變情況，高度懷疑為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，檢查結(jié)束后對(duì)疑似組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。所有患者的病程均不超過1年。

1.2方法 研究所用設(shè)備均為西門子SIEMENS1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，采用小通用柔軟線圈?；颊邫z查將雙手伸直，手心向下放置于固定架上，對(duì)雙手的手腕、手掌指關(guān)節(jié)以及近端指間關(guān)節(jié)冠狀位和橫斷進(jìn)行掃描，應(yīng)用SE序列及STIR序列。SE序列T1WI參數(shù)為：TR 600 ms，TE 26 ms，層厚為3mm，矩陣為256×192，視野為160 mm×160 mm；STIR參數(shù)：TR為1060 ms，TE為16 ms，TIwei 75 ms，層厚為3 mm，距離為3 mm，矩陣為192×160，視野為100 mm×150 mm，掃描時(shí)間為4～8 min；T2WI參數(shù)：TR為480 ms，TE為16 ms，層厚為3 mm，矩陣為256×192，F(xiàn)OV為160 mm。平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，采用Gd-DTPA為對(duì)比劑，給藥劑量為0.1 mmol/kg，靜脈注射，1.0 ml/s。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者的影像學(xué)檢查均由同一名放射科?？漆t(yī)師操作，影像結(jié)果由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的放射科醫(yī)師讀片及分析統(tǒng)計(jì)。常見MRI征象改變包括滑膜炎、骨侵蝕、肌腱炎、關(guān)節(jié)積液以及骨髓水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異比較，用Person線性相關(guān)分析兩變量之間相關(guān)性，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例確診RA患者行MRI掃描時(shí)，19例患者M(jìn)RI顯示異常，其中11例患者顯示為滑膜炎，3例患者顯示為關(guān)節(jié)積液，2例患者顯示為骨侵蝕，2例患者為骨髓水腫，1例患者顯示為肌腱炎，僅1例患者M(jìn)RI未發(fā)現(xiàn)有異常情況，檢出率為95%，明顯高于X線片檢查結(jié)果。20例疑似患者隨訪1年內(nèi)發(fā)展為RA的13例患者中，有11例在初診時(shí)MRI結(jié)果顯示異常，其中7例患者初診時(shí)為滑膜炎，2例為關(guān)節(jié)積液，1例為骨侵蝕，1例為骨髓水腫，2例患者未在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，檢出率為84.62%。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性、進(jìn)行性的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，其主要以對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變?yōu)橹饕卣?，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。大量研究發(fā)現(xiàn)[2]，RA患者在發(fā)病后的4個(gè)月以內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的情況，而早期出現(xiàn)這種情況也提示了患者的預(yù)后效果較差，因此延緩RA患者的骨質(zhì)破壞的進(jìn)展對(duì)于改善患者的預(yù)后有著重要意義，而這就需要對(duì)RA進(jìn)行早期的診斷與治療。目前臨床中對(duì)于診斷標(biāo)主要沿用了1987年ARA制定的RA分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，而X線片就是其中的主要分類條件之一，但是由于RA的癥狀在早期具有較強(qiáng)的隱匿性，因此X線片的敏感性較低，無法滿足早期對(duì)于RA診斷的需要，常造成漏診情況的發(fā)生。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以滑膜炎為主要病理學(xué)變化，在經(jīng)過滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、滑膜增厚等一系列過程后，逐漸在增厚的滑膜表明形成侵入覆蓋于整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨表明的血管翳，使軟骨失養(yǎng)，進(jìn)而造成軟骨的變性、壞死，引起關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至發(fā)生骨性強(qiáng)直[4]。因此可判斷RA的早期病理表現(xiàn)應(yīng)為關(guān)節(jié)腔積液和滑膜的異常增生。MRI作為臨床中常用的一種新型影像學(xué)檢測(cè)手段，其能夠清晰的顯示出患者關(guān)節(jié)部位的結(jié)構(gòu)變化和病理變化情況，尤其是對(duì)于X線片無法直接顯示的關(guān)節(jié)積液以及滑膜異常病變等軟組織病理變化進(jìn)行良好顯示。通常情況下，正?；そM織在行MRI檢查時(shí)不被顯示，而一旦在檢測(cè)時(shí)顯示了滑膜，則多提示為滑膜增生或者血管翳的形成。因此相較于X線片檢查，MRI具有更加良好的顯示效果，其在用于RA早期診斷時(shí)，能夠通過對(duì)關(guān)節(jié)部位級(jí)病理組織異常變化情況進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)于提高診斷效果和改善預(yù)后有著重要的意義。由于RA首發(fā)關(guān)節(jié)主要為腕關(guān)節(jié)及手部關(guān)節(jié)，因此本次研究應(yīng)用MRI對(duì)確診及疑似RA患者進(jìn)行了雙手掃描檢查，用于分析MRI的表現(xiàn)情況。在對(duì)于已經(jīng)確診的20例RA患者行MRI檢查時(shí)，其檢測(cè)率達(dá)到95%，表明MRI在用于RA早期病變檢查時(shí)，具有較好敏感性。而應(yīng)用MRI對(duì)20例疑似患者進(jìn)行檢查時(shí)，通過隨訪結(jié)果證實(shí)其中13例發(fā)展為RA，而其中MRI診出11例，敏感性為84.62%，證實(shí)了MRI在用于RA早期診斷時(shí)，具有著較高的檢出率，且能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)異常變化進(jìn)行良好的顯示。

4 結(jié)論

RI在用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷時(shí)，能夠顯示出手關(guān)節(jié)部位的病理性變化，尤其是對(duì)于骨髓水腫具有較高的敏感性，適宜結(jié)合患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來進(jìn)行RA的早期診斷，以降低漏診及誤診情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉栩，賈園，安媛，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病形式和臨床特點(diǎn)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（5）：266-269.

[2]賈園，李河北，栗占國.磁共振成像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2006，6（6）：429-432.

[3]ARNETT FC，EDWORTHY SM， BLOCH DA， et al. The ARA1987 revised Criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，1988，31：315-324.

[4]曹小燕，林寶虎，葉青，等.早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎核磁共振改變49例分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1951-1952.

編輯/翟辰萬