風險管理在住院患者跌倒/墜床預防中的應用

倪應

摘要：目的 探討風險管理在住院患者跌倒/墜床預防中的應用。方法 回顧性分析2015年2月～6月間我院收治的住院患者中發(fā)生的跌倒/墜床事件的原因，并制定相應的風險管理措施，然后對2015年6月～10月收治的住院患者應用風險管理，應用我院自制表格評估風險管理前、后住院患者跌倒/墜床情況。結果 風險管理后，住院患者跌倒/墜床等風險事件比風險管理前有明顯減少。結論 風險管理能夠有效預防住院患者發(fā)生跌倒/墜床等危險事件，值得應用與推廣。

關鍵詞：住院患者；跌倒；墜床；風險管理；應用效果

醫(yī)院安全管理中最大的問題就是住院患者發(fā)生跌倒或墜床事件[1]，這也是各國醫(yī)護工作者普遍關注的問題。而醫(yī)療護理服務中，與患者交流最多，接觸最多的就是護士，因此風險管理十分必要。我院于2015年6月起建立并實施風險管理措施，本文分析了風險管理前我院住院患者發(fā)生的跌倒、墜床事件，進而積極采取措施進行預防與管理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是二甲醫(yī)院，護理單元超過20個，床位超過700張，目前共有護理人員550人，男性4人，女性546人，年齡23～51歲，平均年齡（33.5±2.8）歲。學歷分別是：大專以下53人，大專370人，本科127人。合同制護士320人，在編護士230人。職稱：護士220人，護師120人，主管護師170例，副主任護師及以上40人。

1.2方法

1.2.1制定風險評估表 >70歲或<10歲患者記1分，認知異?；颊哂?分，視覺、聽力異?；颊哂?分，躁動、躁狂、重度抑郁和焦慮患者記4分，行動需要協(xié)助的患者記1分，使用利尿、鎮(zhèn)痛、降壓降糖、鎮(zhèn)靜和催眠藥物的患者記1分，有跌倒和墜床史的患者記1分。

1.2.2藥劑科結合各類藥物的特點、性質、藥效等制定"易致跌倒藥品目錄"[2]。具體包括利尿藥，降糖藥，降壓藥，抗心律失常藥，安眠藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥，散瞳藥，對意識和視覺有影響的藥物等。責任護士對患者服用的藥物充分了解和分析后，對其進行健康宣傳教育并做出風險評估。

1.2.3責任護士或者值班護士在患者入院后，應用風險評估表對患者進行初期風險評估，并對評估分在4分以上的高風險患者實施以下護理：①將患者安排在距離護士站比較近的病房。②將"小心活動，防止跌倒/墜床"的標識牌掛在床頭，并為患者佩戴醒目的黃色腕帶[3]。③將呼救鈴、拐棍、助行器、輪椅的正確使用方法告知患者，下床時動作緩慢，以免引起直立性低血壓。④將日常生活用品放在便于患者拿取的位置。⑤查看帶輪桌椅病床等是否鎖定，病床高低合適，將床欄提起。⑥保證室內可視性強，地面清潔干燥，無雜亂物品和水漬。⑦組織陪護人員學習預防風險事件的措施，并與患者簽署"風險教育知情書"。

1.2.4責任護士每周對患者進行一次風險評估，若患者由于做特殊檢查、治療項目或病情變化等原因而跌倒、墜床，則需要在2 h內再次評估，并對其進行預防風險事件的知識宣教。另外，在風險管理措施實施后，要對其效果進行追蹤，對于風險管理落實后可能導致的某些非預期性后果要做到提早發(fā)現(xiàn)，盡快解決，比如為了防止患者墜床對其使用約束工具，有可能會給患者的皮膚帶來損傷等。

1.3評價方法 應用我院自制的"住院患者意外事件危險因素評估表"來進行評價，>70歲或<10歲患者記1分，認知異?；颊哂?分，視覺、聽力異常患者記1分，躁動、躁狂、重度抑郁和焦慮患者記4分，行動需要協(xié)助的患者記1分，使用利尿、鎮(zhèn)痛、降壓降糖、鎮(zhèn)靜和催眠藥物的患者記1分，有跌倒和墜床史的患者記1分。

根據(jù)患者病情選擇評估的意外事件項目和預防措施，總分≥4分為高危人群。每隔3 d，護士或責任護士再次評估，記錄評分情況，直至高危因素解除，住院患者出院、轉科或者死亡。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用Excel表格錄入進行統(tǒng)計描述。

2結果

風險管理前、后，住院患者意外事件危險因素評分比較，見表1。

3討論

引起患者跌倒、墜床的原因有很多，對這些風險因素進行正確的分析與評估，是護理住院患者，防止其跌倒和墜床的關鍵所在[4]。應用風險評估表全面評估住院患者，有助于盡早發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床高風險患者，從而采取有效預防措施對其加強護理。風險管理實施的過程中，還要對導致跌倒和墜床的風險因素進行反復評估[5]，進一步降低風險事件的發(fā)生率。

此外，住院患者因為要進行多種檢查和治療，所以若想有效預防跌倒、墜床事件發(fā)生，還需院內各個科室的配合，如藥劑、護理、后勤、醫(yī)療等部門，共同為患者創(chuàng)造更為安全的住院環(huán)境。針對這一點，醫(yī)院要定期組織召開會議，討論并學習患者的安全管理等內容，結合住院患者的具體情況，及時調整和改進各項管理措施，尤其是護理部門，更要積極參與，認真學習。

綜上所述，只有加強醫(yī)護人員、患者、家屬、陪護人員對風險事件的認知、識別能力，提高風險預警的技巧與專業(yè)水平[5]，才能從根本上預防住院患者跌倒、墜床等事件發(fā)生，保證患者安全，使之更好地接受治療，盡快康復。

參考文獻：

[1]許春娟，姚琳，石玉慧，等.風險管理在住院患者跌倒/墜床預防中的應用[J].中國護理管理，2013，13（5）：66-69.

[2]楊曉容.護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：56-58.

[3]Faisal，Sultan，Muhammad Tahir，etal. Development of an in-house hospital information system in a hospital in Pakistan[J].International journal of medical informatics， 2014，83（3）：180-188.

[4]A， Persoon，L， Joosten，W， van de Vrie，et al.Dutch observation scales to assess cognitive abilities of the aged[J].Tijdschrift voor gerontologie en geriatrie，2006，37（5）：184-194.

編輯/丁一