針灸治療骨科手術(shù)后頑固性尿潴留的療效觀察

邱祖財(cái)+張統(tǒng)海+徐婷

摘要：目的 探討針灸治療骨科手術(shù)后頑固性尿潴留的療效。方法 選取我科對(duì)2015年3月～2016年5月采取針灸治療術(shù)后頑固性尿潴留的46例患者進(jìn)行研究，觀察患者的治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成治療，并且有大部分患者的臨床癥狀改善，可以自動(dòng)排尿，只有少部分患者患者臨床癥狀有所緩解，痊愈的患者為30例，有效的為15例，無(wú)效的為1例，有效率為97.8%。結(jié)論 臨床上采用此針灸療法治療骨科手術(shù)后頑固性尿潴留能收到滿意效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)后尿潴留；針灸治療

尿潴留是臨床中常見的一種疾病，是指膀胱內(nèi)有大量的尿液不能排除。引起該疾病的原因較多，如手術(shù)、膀胱內(nèi)出現(xiàn)病變以及藥物等，而手術(shù)后頑固性尿潴留的形成主要原因?yàn)?，患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)后，尤其是實(shí)施腰椎或下肢手術(shù)的患者，在術(shù)后基本上是需要絕對(duì)的臥床休息，另外，加上手術(shù)后患者的個(gè)體差異、心理等因素的影響，常導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。同時(shí)，尿潴留也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。患者在發(fā)病時(shí)，很有可能會(huì)伴有尿急、腰部疼痛等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生全身性疼痛，另外，由于術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久性的逼尿肌損傷，影響患者的健康。因此有效的治療措施是保障患者健康的關(guān)鍵所在，所以，為了研究針灸治療骨科手術(shù)后頑固性尿潴留的效果，特選取我科2015年3月～2016年5月出現(xiàn)術(shù)后頑固性尿潴留的46例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年3月～2016年5月出現(xiàn)術(shù)后頑固性尿潴留的46例患者為研究對(duì)象，男性患者為32例，女性患者為14例。年齡26～89歲，平均年齡66.7歲，其中行下肢手術(shù)的患者為24例，腰椎手術(shù)的為17例，其他的為5例；麻醉方式采用腰麻或硬膜外麻醉。以上病例出現(xiàn)尿潴留后均已先使用會(huì)陰部熱敷、膀胱膨隆處按摩法治療而無(wú)效，并給予留置導(dǎo)尿3 d以上后拔除尿管仍出現(xiàn)尿潴留的患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合尿潴留的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的臨床癥狀均為不同程度的小腹膨脹以及尿液不能排出；③排出患有器質(zhì)性梗阻病變以及排尿系統(tǒng)障礙的患者；④所有患者均同意本次研究。

1.2方法

1.2.1取穴 主穴取中極透曲骨，灸關(guān)元。配穴取陰陵泉、三陰交；腹脹明顯者加足三里；導(dǎo)尿管停留時(shí)間較久或尿道水腫者，加太沖；老年體弱患者可加腎俞、膀胱俞。

1.2.2操作 針刺中極透曲骨不太深，以免刺入腹腔及膀胱；但亦不能太淺，太淺則加劇疼痛。進(jìn)針后，雙手快速捻針，持續(xù)1 min，不用提插，留針15～20 min，中間再行捻針1次；溫和灸關(guān)元10 min；陰陵泉、三陰交用深刺捻轉(zhuǎn)提插。均采用平補(bǔ)平瀉法，1次/d，5次為1療程。對(duì)臨床上依賴留置導(dǎo)尿的患者，采用本方法治療后，先關(guān)閉導(dǎo)尿管開關(guān)，待膀胱充盈后，用注射器抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體，可見尿液將導(dǎo)尿管沖出或者尿管旁邊漏出尿液，即可停留置導(dǎo)尿。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：針刺在1療程內(nèi)能自動(dòng)排尿者。有效：針刺1療程后能自動(dòng)排尿一部分，經(jīng)過(guò)多療程治療而愈。無(wú)效：針刺1療程后不能自動(dòng)排尿。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，并且有大部分患者的臨床癥狀改善，可以自動(dòng)排尿，只有少部分患者患者臨床癥狀有所緩解，其中痊愈的患者為30例，有效的為15例，無(wú)效的為1例，有效率97.8%。

3 討論

腰麻或硬膜外麻醉是腰椎或下肢手術(shù)常用麻醉方式，其作用原理是阻滯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)，同時(shí)對(duì)平滑肌產(chǎn)生抑制[1]。而患者的排尿功能主要是依靠膀胱平滑肌逼尿肌、膀胱頸后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌等[2]。麻醉使其產(chǎn)生麻痹，逼尿肌張力下降，出現(xiàn)尿潴留。腰椎手術(shù)牽拉馬尾，刺激腰骶神經(jīng)，使局部充血水腫，影響血液循環(huán)，造成局部缺血，引起排尿中樞受抑制[3]；或者由于椎管內(nèi)硬膜囊與神經(jīng)根處突出的髓核嚴(yán)重粘連，造成術(shù)中硬膜囊剝離困難而撕裂，造成不同程度的神經(jīng)根損傷[4]，均可阻礙排尿反射的形成。

術(shù)后頑固性尿潴留的主要原因?yàn)榻?jīng)絡(luò)受阻以及膀胱無(wú)力等，因此主要的穴位應(yīng)以足三陰、任脈，在相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸，可以起到溫腎、疏通等作用，緩解患者膀胱的阻塞情況。

治療尿潴留的常見方式為用熱敷、藥物治療、導(dǎo)尿等方法進(jìn)行治療，雖然會(huì)起到一定的效果，但是效果不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸療法正是能通過(guò)其對(duì)排尿中樞的影響而發(fā)揮膀胱效應(yīng)的[5]。中極穴為足太陰、厥陰、少陰及任脈之交會(huì)穴，又是膀胱募穴?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》云："中極，治五淋小便赤澀、失精、臍下結(jié)如覆杯……"，曲骨穴是足厥陰肝經(jīng)與任脈之交會(huì)穴。《甲乙經(jīng)》載："膀胱脹者……小便難……胞轉(zhuǎn)不得溺，曲骨主之。"所以取中極透曲骨可促使膀胱氣化功能正常，尿自通順。三陰交為脾、肝、腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴。《外臺(tái)秘要》云："三陰交主足下熱……氣逆腹?jié)M，小便不利。"《靈樞、本輸篇》："……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)者閉癃，虛者遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之。"所以，尿潴留的患者多為實(shí)證，本宜使用瀉法，但手術(shù)后患者身體虛弱，為本虛標(biāo)實(shí)證，宜采用中等刺激手法，即平補(bǔ)平瀉法。但是值得注意的是，在進(jìn)行針灸的過(guò)程中，一定要做到因人而異、因病而異，遵循臨床的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。并且在術(shù)后患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①術(shù)后患者在6 h以內(nèi)，無(wú)論有無(wú)尿意都應(yīng)該去排尿；②在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)吃些有利于排尿的食物，多喝些水，強(qiáng)化尿意；③可以使用溫水進(jìn)行清洗，解除尿道痙攣；④避免吃鹽分過(guò)高、含有酒精等食物。

綜上所述，在臨床上采用次針灸療法治療骨科手術(shù)后頑固性尿潴留能收到滿意效果，加速患者的恢復(fù)，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Si-Fan Huang，Ying Ding，Jing-Wen Ruan，et al. An experimental electro-acupuncture study in treatment of the rat demyelinated spinal cord injury induced by ethidium bromide[J].Neuroscience research， 2011，70（3）：294-304.

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編輯/金昊天