微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病術(shù)后常見并發(fā)癥的護理

王翔宇+付亞超+鄭丹丹

摘要：目的 臨床分析微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病術(shù)后常見并發(fā)癥的護理效果。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的148例顱神經(jīng)疾病患者，回顧性分期其微血管減壓術(shù)的常見并發(fā)癥護理分析。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)后，術(shù)后疼痛感明顯消失，8例發(fā)生眩暈和惡心，7例唇周皰疹，3例暫時性面癱，2例外展神經(jīng)麻痹。有1例患者，術(shù)后5 d發(fā)生腦脊液鼻漏。同時，經(jīng)過對癥處理和臨床護理后，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 針對顱神經(jīng)疾病患者，需按照病情變化，實施早期干預(yù)和處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：微血管減壓術(shù)；顱神經(jīng)疾??；并發(fā)癥；護理

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月收治的148例顱神經(jīng)疾病患者，男性94例，女性54例，年齡28～79歲，平均年齡56.8歲，臨床表現(xiàn)：45例左側(cè)額面部陣發(fā)疼痛、53例右側(cè)額面部陣發(fā)疼痛，病程0.4～19年，平均病程5.9年。在手術(shù)前，所有患者均接受了癲癇和射頻治療。對于治療效果不佳者，實施外科手術(shù)治療。在手術(shù)前，所有患者給予顱腦MRI檢查，監(jiān)測神經(jīng)和橋小腦角區(qū)血管關(guān)系。

1.2方法 所有患者入院后，給予全身麻醉，選擇健側(cè)俯臥位。在乳突后發(fā)際內(nèi)，作約5 cm弧形切口。若乳突氣房已磨開，選擇骨蠟對破口進行填塞，避免腦脊液漏。于手術(shù)顯微鏡狀況下，將硬膜和蛛網(wǎng)膜切開，使橋小腦角區(qū)充分暴露，探測三叉神經(jīng)、周圍區(qū)域，找準責任血管，主要包含貫穿、壓迫和粘連血管，選擇Teflon棉墊在腦干、責任血管間墊好，選擇生物蛋白膠進行固定，確保硬腦膜的嚴密縫合[1]。

2結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)后，術(shù)后疼痛感明顯消失，8例發(fā)生眩暈和惡心，7例唇周皰疹，3例暫時性面癱，2例外展神經(jīng)麻痹。有1例患者，術(shù)后5 d發(fā)生腦脊液鼻漏。同時，經(jīng)過對癥處理和臨床護理后，均好轉(zhuǎn)出院。

3討論

3.1術(shù)前護理 ①心理護理。因患者疼痛屬于間歇性發(fā)作，大多數(shù)患者服藥或按摩治療，在短時間內(nèi)，病情即可緩解，引起病情未得到終止，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加了家庭經(jīng)濟負擔。根據(jù)相關(guān)報道表明，顱神經(jīng)疾病極易引發(fā)嚴重抑郁和焦慮情緒。針對顱疾病患者，需加強護患溝通，按照患者年齡與性別，根據(jù)患者文化程度、接受能力，選擇不同溝通方式。在本組實驗中，所有患者均可順利手術(shù)；②疼痛護理。顱神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)主要為疼痛，常反復(fù)頻繁發(fā)作，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響。因此，需加強如下護理：重視患者疼痛，主動安慰患者，及時使用止痛藥物。定期巡視病房，監(jiān)測患者疼痛時間長短、間隔長短與發(fā)作頻率，仔細做好護理記錄。保護患者面頰，防止皮膚出現(xiàn)破損感染。待疼痛發(fā)作時，若患者無法忍受，可適度增加止痛藥物，鼓勵患者疼痛后，及時補充營養(yǎng)，確保足夠睡眠；③術(shù)前準備?；颊呷朐汉螅o予血尿常規(guī)、心電圖檢查，如有必要，給予MRA與MRI檢查。在術(shù)前1 d，給予備皮和皮試，在手術(shù)前，禁飲9.5 h和禁食8 h，若手術(shù)前一晚精神緊張，可服用3～5 mg安定口服[2]。

3.2術(shù)后護理 完成手術(shù)后，選擇枕平臥1 d，頭偏向健側(cè)，防止頭部劇烈活動，仔細監(jiān)測患者血壓和脈搏變化，每隔0.5 h，記錄一次變化情況。待血壓穩(wěn)定后，間隔1 h監(jiān)測一次，選擇持續(xù)低流量進行1 d吸氧，避免切口周圍出現(xiàn)腦組織水腫。待患者清醒后，仔細觀察患者術(shù)后、術(shù)前的面頰疼痛狀況。待清醒6 h，試飲少量水，仔細監(jiān)測患者有無嘔吐和惡心狀況。在手術(shù)第2 d，給予流質(zhì)飲食，主要以高熱量和易消化飲食為主。

3.3并發(fā)癥護理 ①惡心和眩暈。在本組患者中，8例發(fā)生眩暈和惡心。該癥狀主要為術(shù)后1 d內(nèi)出現(xiàn)。對于癥狀嚴重者，選擇頭低腳高位，每日選擇生理鹽水進行靜脈滴入，若能夠進食者，鼓勵多飲用淡鹽水，以減輕臨床癥狀。如有必要，可選擇舒歐婷藥物止吐。針對惡心和眩暈患者，在翻身時，小心挪動身體，且幅度不宜過大。經(jīng)過護理后，本組8例患者均全部好轉(zhuǎn)。②唇周皰疹。加強健康教育，向患者講解皰疹原因，講述預(yù)防感染方法，按照醫(yī)囑，給予營養(yǎng)藥物、B族維生素進行口服，選擇阿昔洛韋軟膏進行涂抹，確保局部干燥清潔，防止手抓，經(jīng)過處理后，本組患者均未發(fā)生感染情況。③腦脊液漏。在手術(shù)中，若肌層、硬腦膜縫合不夠嚴密，在手術(shù)后，顱內(nèi)壓增高，切口愈合效果不佳，可由切口漏出腦脊液，產(chǎn)生皮下積液。在手術(shù)過程中，若乳突小房密封不夠嚴密，可由咽喉部至鼻腔流出。仔細觀察患者切口是否存在皮下積液，或是否出現(xiàn)腦脊液鼻漏。仔細觀察傷口輔料，是否存在脫落和滲液情況，如有必要，可及時更換輔料。若出現(xiàn)腦脊液漏，必須給予及時處理，確保鼻孔清潔，保持大便通暢，防止用力排便和咳嗽，降低顱內(nèi)壓，使用甘露醇和抗生素，仔細監(jiān)測體溫，防止出現(xiàn)感染。④顱神經(jīng)損傷。在手術(shù)中，若過多牽拉神經(jīng)根，或觸動面神經(jīng)，會加速腦脊液釋放，損傷神經(jīng)，導(dǎo)致周圍型面癱，或降低聽力功能，引起顱神經(jīng)并發(fā)癥。在本組實驗中，出現(xiàn)2例外展神經(jīng)暫時麻痹，臨床癥狀為患側(cè)眼球無法外展，看物有重影現(xiàn)象，向患者仔細講解，主動安慰患者，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，幫助患者熱敷咽部，使用氯霉素、紅霉素滴眼。在手術(shù)4 d時，給予高壓氧治療，術(shù)后14 d即可恢復(fù)正常。⑤顱內(nèi)出血。一般該并發(fā)癥發(fā)生率不高，然而十分兇險。在手術(shù)過程中，若腦脊液放出過多，術(shù)后頭部活動大，引起血管狀況不良，進而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。因此，手術(shù)后選擇健側(cè)臥位，保持絕對臥床狀態(tài)，避免頭部劇烈運動，即可降低出血率。在早期時，主要為術(shù)后麻醉清醒，數(shù)小時出現(xiàn)瞳孔和意識障礙問題。所以，必須嚴密監(jiān)測患者瞳孔和生命體征狀況，給予及時處理。

總而言之，針對顱神經(jīng)疾病患者，需按照病情變化，實施早期干預(yù)和處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果。

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編輯/孫杰