多排螺旋CT在前胡桃夾征診斷中的應用價值魏

徐巍

摘要：目的 探討多排螺旋CT在前胡桃夾綜合征診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院5例臨床診斷為前胡桃夾綜合征患者的多排螺旋CT影像學資料及臨床資料。結果 5例前胡桃夾綜合征均顯示腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈征象，腹主動脈與腸系膜上動脈之間夾角平均為29°，2例顯示左側精索靜脈曲張。結論 多排螺旋CT在前胡桃夾征的診斷中具有較高的應用價值。

關鍵詞：左腎靜脈受壓綜合征；前胡桃夾征；MPR

前胡桃夾綜合征是指左腎靜脈（LRV）在腹主動脈和腸系膜上動脈（SMA）間受機械性擠壓后腎靜脈回流受阻引起的左腎靜脈高壓現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為血尿和（或）蛋白尿，伴或不伴精索靜脈曲張。本文分析5例前胡桃夾綜合征的多排螺旋CT結果，評價其診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2016年6月，經(jīng)確診為前胡桃夾綜合征的病例共5例，均為男性患者，年齡21～26歲，平均年齡23歲，臨床表現(xiàn)主要為無發(fā)作性無癥狀肉眼血尿，直立性蛋白尿。超聲提示左腎靜脈受壓。實驗室檢查：血尿、蛋白尿。

1.2檢查方法 使用GE64排螺旋CT，對患者行平掃及增強掃描，掃描條件：120 KV，300 mA，層厚5 mm，螺距1.0。掃描體位為仰臥位，掃描范圍自雙腎上腺至恥骨聯(lián)合下緣。增強掃描對比劑為60%碘海醇，用量80 ml，肘前靜脈團注3.0 ml/s，分別在25、60，100 s進行掃描。增強掃描結束后通過后處理技術進行MPR重建，測量腹主動脈與腸系膜上動脈之間夾角。

2結果

本組5例胡桃夾綜合征均顯示SMA壓迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的銳角從AO發(fā)出，AO與SMA之間最大夾角約為32°，最小夾角約為27°，受壓前LRV明顯擴張，其中2例顯示左側精索靜脈擴張。

3討論

腎靜脈通常位于腎動脈的腹側。左腎靜脈長于右腎靜脈，其長度約為右腎靜脈的3倍。與右腎出腎門后迅速匯入下腔靜脈不同，左腎靜脈在匯入下腔靜脈前需要跨越腹主動脈并經(jīng)過腸系膜上動脈和腹主動脈之間的夾角（α角）；當該夾角過小或腸系膜上動脈起點過低時，可壓迫左腎靜脈導致腎靜脈血回流障礙，從而引起相應的臨床綜合征，稱為胡桃夾綜合征，是臨床上不明原因血尿或蛋白尿的病因之一[1]。普遍認為該綜合征好發(fā)于生長迅速、體型偏瘦的少年兒童，一般無需特殊治療，隨著年齡增長，腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處脂肪和結締組織的增加，或側支循環(huán)的建立，淤血狀態(tài)，加之左側精索靜脈以直角匯入左腎靜脈，使左側精索靜脈更易發(fā)生[2]。

影像學檢查中，超聲診斷NCS存在問題[3]：①患兒LRV狹窄端管腔內徑過于纖細，存在取樣困難；②LRV長軸與探頭發(fā)射聲束幾乎呈85°～90°；影響測量數(shù)據(jù)穩(wěn)定性；③LRV狹窄端流速測量緊靠AO右前緣，易受動脈搏動干擾。而CT檢查可顯示SMA壓迫LRV征象：橫軸位增強掃描可見SMA至脊柱間距離縮小，SMA于AO前方壓迫LRV，使其遠端擴張，并與受壓狹窄部位及下腔靜脈形成"藕節(jié)樣"或"啞鈴樣改變"。本組5例胡桃夾綜合征均顯示SMA壓迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的銳角從AO發(fā)出，AO與SMA之間最大夾角約為32°，最小夾角約為27°，受壓前LRV明顯擴張，其中2例顯示左側精索靜脈擴張[4]。

總之，通過多排螺旋CT MPR后處理功能，可清晰顯示AO、SMA及受壓的LRV三者之間的解剖關系，并可發(fā)現(xiàn)精索靜脈或卵巢靜脈曲張等表現(xiàn)，可作為前胡桃夾綜合征確診的一種重要手段[5]，見圖1。

參考文獻：

[1]Oleg，Gaisenok，Sergey，et al.Analysis of lipid-lowering therapy and factors affecting regularity of statin intake in patients with cardiovascular disease enrolled in the PROFILE registry[J].Revista portuguesa de cardiologia ： org？o oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia = Portuguese journal of cardiology ： an official journal of the Portuguese Society of Cardiology， 2015， 34（2）：111-116.

[2]Siva P， Raman，Pamela T，et al.CT dose reduction applications： available tools on the latest generation of CT scanners[J].Journal of the American College of Radiology ： JACR， 2013，10（1）：37-41.

[3]Ryan P， Morton，Renee M， Reynolds，et al.Low-dose head computed tomography in children： a single institutional experience in pediatric radiation risk reduction： clinical article[J].Journal of neurosurgery. Pediatrics， 2013， 12（4）：406-410.

[4]Kamikubo，Y，Dellas， C，Loskutoff， DJ，et al.Contribution of leptin receptor N-linked glycans to leptin binding[J].The Biochemical Journal， 2008，410（3）：595-604.

[5]Carolyn，Parma，Daniel，et al.Unnecessary head computed tomography scans： a level 1 trauma teaching experience[J].The American surgeon， 2014，80（7）：664-668.

編輯/丁一