頸部淋巴結(jié)腫大診斷中高頻彩超的運用效果研究

王錦麗

摘要：目的 探究高頻彩超診斷頸部淋巴結(jié)腫大的應(yīng)用價值。方法 以本院43例頸部淋巴結(jié)腫大患者為對象進行研究，研究高頻彩超診斷結(jié)果。結(jié)果 43例患者中炎性26例、結(jié)核性6例、增生性8例、原發(fā)性腫瘤3例，超聲診斷符合率93.02%。結(jié)論 高頻彩超診斷頸部淋巴結(jié)腫大具有高準(zhǔn)確率、安全無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢，可作為臨床首選。

關(guān)鍵詞：頸部淋巴結(jié)腫大；高頻彩超；診斷；效果

人體中淋巴結(jié)通過產(chǎn)生淋巴因子發(fā)揮免疫作用，抵抗外來細菌，淋巴結(jié)腫大作為常見病變與諸多因素有關(guān)，頸部淋巴結(jié)腫大作為臨床發(fā)病幾率較高的病癥，因惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌或者結(jié)核病等，都會導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大。臨床中要通過體格檢查、病史問詢、影像學(xué)檢查等舉措迅速找到原發(fā)性病灶，從而及時予以穿刺或摘除明確性質(zhì)及病因，為后續(xù)治療提供可靠參考依據(jù)。高頻彩超作為臨床常用檢查手段，以高清晰度的二維圖像為臨床病癥診斷鑒別提供依據(jù)，在頸部淋巴結(jié)腫大診斷中應(yīng)用效果與價值已被廣泛認可。為探究高頻彩超用于頸部淋巴結(jié)腫大的診斷情況，以本院收治的43例患者為對象進行研究，臨床報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料 以2014年11月～2015年11月間本院收治的頸部淋巴結(jié)腫大患者43例為對象進行研究，患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)圖像表現(xiàn)異常；淋巴結(jié)長軸、短軸直徑分別>1cm、>0.5 cm，長短比≥2.0；患者年齡20～77歲；簽署知情同意書；無免疫缺陷型疾病及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌。43例患者中男性19例，女性24例，平均年齡（37.8±4.4）歲，患者淋巴結(jié)有不同程度腫大現(xiàn)象，且伴有咽喉痛、發(fā)熱等全身不適癥狀。

1.2方法 研究中所用高頻彩照儀器型號CX9200C，由北京澤澳醫(yī)療科技有限公司提供。

被檢查患者選擇合適體位，充分暴露頸部，設(shè)置好淺表器官探查條件，確保能清晰顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，運用探頭對頸部、鎖骨等諸多位置進行探查。掃查中探頭置于下頜橫切掃查，逐步擴大掃查范圍，后掃查腮腺淋巴結(jié)，并對頸內(nèi)動脈、頸總動脈做橫斷掃查，直至頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處，沿鎖骨掃查直到乳突及頸后淋巴結(jié)。掃查過程中要設(shè)置好相應(yīng)參數(shù)，掌握形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號分布特征及動脈阻力指數(shù)（RI）等情況。

2結(jié)果

超聲檢查結(jié)果：43例患者中炎性26例、結(jié)核性7例、增生性7例、原發(fā)性腫瘤3例，其中3例被誤診。超聲診斷與病理診斷結(jié)果符合率為93.02%。

2.1正常淋巴結(jié)聲像圖：類似腎臟呈"靶樣"結(jié)構(gòu)，偏長橢圓形、包膜清晰，長徑變異范圍較大，周邊呈均勻低回聲，中間強回聲。超聲圖像表現(xiàn)與血流特點如下：

2.2炎性：橢圓形、均勻性腫大，長徑5～10 mm，以寬闊型與狹窄型為主；皮質(zhì)呈較均勻低回聲，部分有液性暗區(qū)；淋巴門處血流信號明顯且速度較快，血管徑增寬，超聲顯示血供增加；RI范圍0.41～0.56，頻譜為高速低阻型。

2.3結(jié)核性：淋巴結(jié)門多消失；內(nèi)部回聲不均勻，囊性壞死部分無回聲區(qū)聚集，部分淋巴結(jié)呈串珠樣或巨大分葉狀腫塊；邊緣血管與中央血管缺失，部分淋巴結(jié)顯示混合型血供；壞死或液化部分血流信號較少或消失。

2.4增生性：淋巴結(jié)呈長圓形或橢圓形均勻性增大，長徑5～10 mm左右，寬闊型與狹窄型淋巴門均可見到，少部分消失，包膜完整，邊緣清晰，很少融合；皮質(zhì)大部分呈向心性增寬，部分狹窄型，皮髓質(zhì)均勻擴大或髓質(zhì)擴大而皮質(zhì)均勻變窄；實質(zhì)回聲低于周邊肌肉組織，部分有液化區(qū)，基本無鈣化，受累的同一區(qū)域內(nèi)一般少于3個；淋巴門處見點狀或線狀血流信號進入淋巴結(jié)內(nèi)，血流信號較正常淋巴結(jié)更易顯示，RI范圍0.41～0.54。

2.5原發(fā)性腫瘤：淋巴結(jié)大小不等，長短徑比<2占多數(shù)，形態(tài)趨于圓形；邊界較清晰較大或融合模糊，內(nèi)部均勻低回聲；淋巴結(jié)門狹窄或消失，髓質(zhì)受壓或顯示不清，血流信號豐富且速度較快，血管分布雜亂，RI范圍0.68～0.77。

3討論

淋巴結(jié)作為人體重要組織，其產(chǎn)生的淋巴細胞參與人體免疫機制作用，通過過濾淋巴液從而阻隔對人體有害的各類物質(zhì)。淋巴結(jié)在人體的分布較多，對于臨床診斷、治療等都有重要價值。

彩超在臨床中有"非創(chuàng)傷性血管造影"之稱，用于淋巴結(jié)腫大診斷與良惡性鑒別優(yōu)勢突出，在頸部淋巴結(jié)腫大診斷中符合率也較高。結(jié)合臨床資料來看，頸部淋巴結(jié)多集中在頸上區(qū)、腮腺區(qū)、頜下及頸后三角區(qū)，淋巴瘤及結(jié)核性也有特定分布位置，彩超檢查中要重點針對這些部位進行掃查，以明確病變及累及情況。

頸部淋巴結(jié)腫大多以良性為主，本次43例患者中炎性患者26例，超聲診斷符合率96.15%，其發(fā)生與上呼吸道感染、免疫系統(tǒng)缺陷等有關(guān)，做對癥抗炎治療即可好轉(zhuǎn)；結(jié)核性患者6例，診斷符合率83.33%，多以呼吸道、扁桃體結(jié)核等為主，采取抗結(jié)核治療可好轉(zhuǎn)；增生性患者8例，診斷符合率87.50%，應(yīng)用免疫增強劑或者調(diào)節(jié)劑、外用藥物、抗生素治療等即可；原發(fā)性淋巴結(jié)腫瘤患者3例，診斷符合率100%，采取放射治療或者化學(xué)治療等即可。43例患者超聲診斷結(jié)果同病理診斷結(jié)果相對比，符合率93.02%，提示了彩超診斷的應(yīng)用價值，本次研究結(jié)果與臨床報道中同類數(shù)據(jù)94%～97%有一定差異，與研究中納入樣本量過少有一定關(guān)系。

高頻彩超臨床應(yīng)用頻率高、范圍廣，在諸多疾病診斷中都有著出眾優(yōu)勢，因檢查過程安全無創(chuàng)、檢查操作簡單快捷等優(yōu)勢在患者中有著較高的接受度與認可度，且檢查經(jīng)濟成本低、可重復(fù)強備受青睞。高頻彩超可憑借自身高分辨率為頸部淋巴結(jié)腫大診斷鑒別提供清晰準(zhǔn)確圖像，對淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號、RI指數(shù)等做出準(zhǔn)確判斷，從而輔助臨床完成良惡性鑒別診斷，為臨床分類及診療提供切實可靠依據(jù)。

綜上所述，高頻彩超診斷頸部淋巴結(jié)腫大具有高準(zhǔn)確率、安全無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢，可作為臨床首選。

參考文獻：

[1]王鋒潤，黃建.高頻彩超在頸部淋巴結(jié)腫大中的診斷價值[J].河北醫(yī)藥，2014（1）：25-26.

[2]M P，Charron，A，Abela，P，Arcand，C，Giguère，A， Lapointe，Mc， Quintal，O，Cavel，P， Froehlich.Histology of solid lateral cervical masses biopsied in children[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology， 2014，78（1）：39-45.

[3]Sarah，Murphy，Christine，et al.Ultrasound findings in Plasmodium falciparum malaria： a pilot study[J].Pediatric critical care medicine ： a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies， 2011，12（2）：58-63.

編輯/丁一