住院患者意外跌倒的風(fēng)險評估及護理干預(yù)

于桂巧+張彥彥

摘要：目的 探討預(yù)防跌倒的護理干預(yù)措施。方法 對120例住院跌倒病例發(fā)生的因素進(jìn)行全面分析，采取相應(yīng)的護理干預(yù)方案和措施。結(jié)果 采取防跌倒護理干預(yù)后，住院患者跌倒意外發(fā)生率顯著下降。結(jié)論 對住院患者采取必要的防跌倒護理干預(yù)，可有效預(yù)防跌倒意外的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：住院患者；意外跌倒；風(fēng)險評估；有效預(yù)防

跌倒是住院患者最嚴(yán)重的不良事件之一[1]，本文自2010年3月～2016年3月觀察120例住院跌倒患者，對跌倒發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，提出一系列相應(yīng)的護理干預(yù)措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年3月～2016年3月觀察120例住院跌倒患者，其中，男69例，女51例，年齡27～90歲，平均72歲，其中60歲以上者93例；患心腦血管疾病54例，外科術(shù)后及放化療者39例，腎病、貧血病15例，其它12例；跌倒地點：病床旁51例，衛(wèi)生間48例，走廊21例；跌倒后損傷：無損傷45例，骨折12例，不同程度挫裂傷63例。

1.2跌倒原因

1.2.1老齡因素 以上資料顯示，60歲以上患者主要是由于老年人身體生理機能老化，重心不穩(wěn)，碰到障礙物后應(yīng)變不力而致容易跌倒。一些老年患者自理意識較強，如洗漱、沐浴、如廁等喜歡獨立完成，不便拖累別人，所謂心有余而力不足。

1.2.2疾病因素 跌倒的患者中患有高血壓、心律失常等心腦血管疾病占45%，這些疾病可引起短暫的腦供血不足，出現(xiàn)腦缺血、缺氧等功能失調(diào)而易跌倒。某些疾病如癲癇、癌癥晚期、術(shù)后放化療患者，由于機體疾病消耗，體質(zhì)虛弱也是誘發(fā)跌倒因素之一。

1.2.3藥物因素 部分患者長期口服鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓藥物、降糖藥、利尿劑等，藥物副作用可導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種不適、行動遲緩、重心不穩(wěn)而致跌倒。

1.2.4環(huán)境因素 由于對住院環(huán)境的陌生，病床高度、地面平滑程度、室內(nèi)光線程度、著裝或穿鞋不合適等也易造成跌倒。

1.3方法 防跌倒護理干預(yù)前和干預(yù)后分階段觀察住院患者中發(fā)生跌倒病例。

1.3.1護理干預(yù)措施

1.3.1.1個性化宣教 人類是個體化最強、最復(fù)雜的生物，不同的個體有著不同的思想和意識，從而主導(dǎo)其不同的行為，尤其是老年人由于年齡、家庭環(huán)境、周圍關(guān)系以及疾病本身的影響，其思維、行為個性化非常強，因此，我們強調(diào)"個性化宣教"，針對不同個體、不同年齡、不同病情、不同環(huán)境，針對性進(jìn)行相應(yīng)的住院指導(dǎo)和護理，對于高齡、行動不便的患者，強調(diào)責(zé)任化護理[1]。

1.3.1.2準(zhǔn)確評估患者 通過對風(fēng)險因素的分析，意外跌倒的顯著危險性因素主要有：高齡、疾?。ㄒ庾R障礙、平衡障礙、感覺退化、聽覺退化、自主活動受限、有跌倒史及頻繁如廁者等），藥物因素（服用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、降壓藥等作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物者易跌倒），如有上述高危險性因素者，即屬于高危人群。科學(xué)評估跌倒的高位因素是預(yù)防跌倒的有效措施。因此，我們對住院后的患者應(yīng)首先進(jìn)行全面評估，包括患者年齡、精神狀態(tài)、患者的感知覺、生活能力等。對具有高危因素者均填寫《患者跌倒風(fēng)險評估表》，上報護理部質(zhì)控組，在床旁設(shè)置相應(yīng)的警示性黃色標(biāo)志牌，注明患者年齡、相關(guān)疾病、服用藥物、自理能力、有無專人護理等，提示護理人員給予更多的關(guān)心照顧。

1.3.1.3提高護理人員的自身認(rèn)識 強化每一位護士"安全意識、預(yù)防為主"的工作理念，自覺建立和增強安全意識，為患者創(chuàng)造安全環(huán)境，保證患者安全。鼓勵每一位護理人員不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)護理能力、準(zhǔn)確地判斷及預(yù)見能力。強化與患者的交流和溝通，強調(diào)當(dāng)班護理的病房巡視制度和嚴(yán)格交接班制度。

1.3.1.4建立跌倒報告與處理流程[2] 科室要建立"跌倒意外登記"，患者跌倒后，首先由當(dāng)班醫(yī)護人員檢查傷情、及時救助和觀察，準(zhǔn)確登記記錄患者姓名、年齡、疾病、跌到時間、地點、傷情及救治措施和結(jié)果，并及時向科室領(lǐng)導(dǎo)和護理管理部門匯報。

1.3.1.5建立集束化護理制度，加強安全管理措施的落實與監(jiān)督，組織成立防跌倒護理小組，指定專人負(fù)責(zé)科室防跌倒措施的制定、監(jiān)督、學(xué)習(xí)、登記檢查和上報工作，護理部質(zhì)控組根據(jù)上報情況，每月對科室防范跌倒措施實施狀況進(jìn)行檢查，定期考察檢驗護理人員對風(fēng)險因素的評估和預(yù)防風(fēng)險的能力，及時找出護理缺陷，制定并不斷完善護理措施。

1.3.2針對風(fēng)險因素所采取的護理措施

1.3.2.1針對年齡因素 對高齡患者要允許家屬陪伴，入院時對患者和家屬做好入院宣教，及時向高危人群及家屬講解跌倒后產(chǎn)生的不良后果以及預(yù)防跌倒的措施，以取得患者及家屬的配合，避免由于患者及家屬的不理解而造成的不必要的糾紛。

1.3.2.2針對藥物因素 給與正確合理的用藥指導(dǎo)，防范患者跌倒。對服用可能增加跌倒的危險藥物的患者如擴血管藥、降壓藥、利尿劑、降糖藥物等患者，護士要進(jìn)行藥物副反應(yīng)的宣教，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種副反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)時應(yīng)及時囑患者臥床休息，癥狀緩解后在下床活動，并指導(dǎo)患者緩慢坐起。對長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者囑其在未完全清醒前不要下床活動。

1.3.2.3針對疾病因素 指導(dǎo)患有心腦血管病的患者改變體位時應(yīng)緩慢，防止發(fā)生體位性低血壓，睡醒后不應(yīng)馬上離床，應(yīng)先靜躺30 s，在床上坐30 s后兩腿下垂等30 s在離床活動等。對于術(shù)后、放化療等體質(zhì)較弱患者，根據(jù)患者體質(zhì)，指導(dǎo)患者床上活動，起床、如廁時注意安全防止跌倒。

1.3.2.4針對環(huán)境因素 首先應(yīng)向患者做好詳盡的入院環(huán)境介紹，在病情允許的情況下帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，特殊區(qū)域給與特別提醒，并在這些地方標(biāo)有明顯標(biāo)志物。為每一位患者提供舒適的環(huán)境，教會患者正確使用呼叫器，病床高度調(diào)整合適，便于下床活動，將患者經(jīng)常需要物品放淤隨手可得的位置。此外還應(yīng)保持病室內(nèi)光線充足，地面平坦并保持地面清潔無水漬，走廊過道安裝扶手無障礙物，患者的衣著合體，并囑患者穿防滑鞋等一切從預(yù)防患者跌倒來考慮。

2 結(jié)果

2010年3月～2013年3月統(tǒng)計住院患者1560例，跌倒發(fā)生64例（4.1%），2013年4月～2016年3月統(tǒng)計住院患者2240例，跌倒發(fā)生56例（2.5%），P<0.05。

3 討論

住院患者跌倒是常見的住院意外事件之一[3]，但也是多種因素疊加的累積效應(yīng)[4]，既包括生理、病理因素，也包括環(huán)境因素等，隨著危險因素的增加而增加。住院跌倒不僅造成患者本身的健康風(fēng)險，也易增加護理糾紛。因此，對干預(yù)預(yù)防住院跌倒意外需要給予高度的重視，從患者住院開始的護理介紹開始，就要將預(yù)防意外跌倒列入風(fēng)險管理的一項重要措施之一，建立規(guī)范的預(yù)防、救治跌倒意外的相關(guān)制度，采取集束化、綜合化、制度化的防跌倒規(guī)范護理。有人主張除對住院患者進(jìn)行有效的防跌倒護理干預(yù)外，還要采取延續(xù)性護理干預(yù)，即對出院患者的隨訪性護理指導(dǎo)，具有護理持續(xù)性效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李水梅，林月雙，盧瓊芳，等.125例住院患者跌倒的Vincent系統(tǒng)回顧分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（5）：724-726.

[2]曾會群，畢燕君，邱寧.風(fēng)險評估在預(yù)防住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015（26）：125-127.

[3]王穎欣.護理干預(yù)在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2015（16）：3670-3670.

[4]胡永瓊.住院患者跌倒風(fēng)險因素與傷害分析及其護理對策[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2015（30）：61-64.

編輯/蔡睿琳