小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析

程波

摘要：目的 探討不同臨床檢驗(yàn)方式以及多種實(shí)驗(yàn)室檢查手段對(duì)小兒肺炎支原體感染檢驗(yàn)的結(jié)果。方法 選擇2014年6月～2015年6月我院收治的肺炎支原體感染患兒48例，隨機(jī)分為兩組，分別采用血清學(xué)檢測和微生物培養(yǎng)法檢測支原體，并綜合分析48例患兒血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白以及血生化改變。結(jié)果 與血清學(xué)檢測陽性率（62.5%）相比較，微生物培養(yǎng)法檢測陽性率（83.3%）明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；48例患兒中，大多數(shù)血常規(guī)多項(xiàng)指標(biāo)如WBC、PLT和C-反應(yīng)蛋白以及血生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血鈣出現(xiàn)不同程度的異常。結(jié)論 微生物培養(yǎng)法對(duì)小兒支原體肺炎的檢測比血清學(xué)檢測方法價(jià)值更高，同時(shí)聯(lián)合多種實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有助于提高小兒支原體肺炎的診斷率。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；支原體；感染；檢驗(yàn)分析

由病原微生物支原體感染所導(dǎo)致的呼吸道急性炎癥反應(yīng)稱為支原體肺炎，由于支原體肺炎的高發(fā)人群年齡較小，多集中在嬰幼兒和學(xué)齡兒童，因此臨床常見的是小兒支原體肺炎[1]。小兒支原體肺炎屬于小兒呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，由于其發(fā)病時(shí)臨床癥狀并無特征性，常常與肺部普通感染難以區(qū)分，因此臨床容易誤診，再加上其容易累及小兒多個(gè)器官，嚴(yán)重?fù)p害患兒的身體健康，因此提高對(duì)小兒支原體肺炎的早期診斷和及時(shí)治療是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要挑戰(zhàn)[2]。由于小兒支原體肺炎具有臨床癥狀的不典型性等特點(diǎn)，因此其診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。目前對(duì)于小兒支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查較多，主要有微生物培養(yǎng)法和血清學(xué)檢測法等。本文比較分析了微生物培養(yǎng)法和血清學(xué)檢測法兩種不同方法對(duì)小兒支原體肺炎的檢出率并綜合分析了多種實(shí)驗(yàn)室檢查手段對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月間我院收治的肺炎支原體感染患兒48例，隨機(jī)分為兩組，每組24例。其中男28例，女20例，年齡0.5～12歲，平均年齡（6.12±1.56）歲，基本病程為3 d～21 d，平均（14.85±2.36）d。所有患兒均表現(xiàn)為不同程度呼吸道感染癥狀如咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、氣喘等癥狀。分組的兩組患兒在性別、年齡、病程及臨床癥狀等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用血清學(xué)檢測法檢測支原體：分離采集的小兒支原體患者血液標(biāo)本得到血清標(biāo)本，將血清加入到檢測板中，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定MP-IgM 抗體水平，并進(jìn)行結(jié)果判讀大于1：160為陽性，否則為陰性。陰性結(jié)果的患兒7d后用同樣的方法復(fù)查1次；觀察組采用微生物培養(yǎng)法檢測支原體：采集患兒痰液或咽拭子標(biāo)本，將其放入或置入用于肺炎支原體檢測的培養(yǎng)基中，然后將培養(yǎng)基于37℃的恒溫培養(yǎng)箱中，24 h后通過觀察培養(yǎng)基的顏色變化判斷結(jié)果，培養(yǎng)基變?yōu)辄S色者即為陽性，反之則為陰性。統(tǒng)計(jì)以上2種方法陽性檢出率，并進(jìn)行比較分析。此外，綜合分析48例患兒入院后檢查的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及血生化檢驗(yàn)結(jié)果改變，判定其對(duì)小兒支原體肺炎診斷價(jià)值的意義。

2結(jié)果

2.1血清學(xué)檢測法與微生物培養(yǎng)法檢測陽性率比表 與血清學(xué)檢測陽性率（62.5%）相比較，微生物培養(yǎng)法檢測陽性率（83.3%）明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 48例小兒支原體肺炎患者血常規(guī)、血沉以及血生化結(jié)果 48例患兒中，大多數(shù)血常規(guī)多項(xiàng)指標(biāo)如WBC、PLT以及CRP等出現(xiàn)不同程度的異常改變，其中WBC正常患兒9例（18.75%），WBC明顯升高者26例（54.17%），WBC明顯降低者13例（27.08%）；血生化結(jié)果分析顯示，大多數(shù)患者血生化結(jié)果異常不十分顯著，其中轉(zhuǎn)氨酶升高者7例（14.58%），血電解質(zhì)如血鉀、血鈣紊亂者14例（29.17%），所有患兒腎功能均無明顯異常。

3討論

小兒支原體肺炎是臨床常見和多發(fā)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，小兒支原體肺炎疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)升高的狀態(tài)。小兒支原體肺炎多發(fā)的年齡段為5～15歲，當(dāng)小兒感染支原體后，其粘附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞并釋放對(duì)上皮細(xì)胞有損害的物質(zhì)，從而算還呼吸道，造成患兒呼吸道干擾癥狀如咽干、咽痛、咽癢以及咳嗽伴隨發(fā)熱的等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及其他器官如出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎以及肝炎等，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。由于支原體感染后其臨床癥狀并不典型，通常會(huì)被家長甚至醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為是普通的上呼吸道感染，因此治療效果不明顯，造成對(duì)疾病的延誤。因此，小兒支原體肺炎的臨床診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。目前，臨床應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室檢測支原體感染的方法較多，其中主要的有血清學(xué)檢測和微生物培養(yǎng)檢測方法。血清學(xué)檢測方法主要是采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患兒血清中支原體IgM抗體進(jìn)行免疫學(xué)檢測，這種方法具有操作方便、快速以及創(chuàng)生小等特點(diǎn)，但由于其易受到患兒年齡B細(xì)胞功能以及檢測敏感性的影響，具有其局限性。微生物培養(yǎng)檢測法是采取咽喉拭或痰液放入支原體培養(yǎng)基，將其置入恒溫培養(yǎng)箱中，在支原體快速生長繁殖的過程中會(huì)產(chǎn)生大量的H+，從而通過降低pH值，培養(yǎng)基中pH值的改變會(huì)導(dǎo)致顏色改變，通過顏色改變判斷支原體生長狀況，該方法具有簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等有點(diǎn)，成為臨床實(shí)驗(yàn)室診斷支原體感染肺炎的重要方法[4]。此外，由于支原體感染降低患兒的免疫力并可能累及身體其他器官，因此支原體肺炎患者可能會(huì)導(dǎo)致多種實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白以及血生化的改變，綜合這些血液檢測結(jié)果可以輔助支原體的診斷。

本研究探討了不同臨床檢驗(yàn)方式如血清學(xué)檢測法與微生物培養(yǎng)法對(duì)小兒支原體肺炎患者支原體感染的檢出率差異，并分析了通過結(jié)合多種實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白以及血生化改變對(duì)其診斷輔助價(jià)值，結(jié)果顯示，血清學(xué)檢測方法對(duì)支原體的檢出陽性率為62.5%，而微生物培養(yǎng)法檢測陽性率達(dá)83.3%。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，48例患兒中大多數(shù)血常規(guī)多項(xiàng)指標(biāo)如WBC、PLT和C-反應(yīng)蛋白以及血生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血鈣出現(xiàn)不同程度的異常。根據(jù)以上結(jié)果，我們表明，對(duì)于早期肺炎支原體感染的檢驗(yàn)，微生物快速培養(yǎng)法檢測效果較好，但由于血清學(xué)檢測也有自己的特點(diǎn)，因此我們建議在臨床診斷支原體感染的過程中，以微生物培養(yǎng)檢測法為主，配合血清學(xué)檢測方法，同時(shí)聯(lián)合多種實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目將會(huì)提高小兒支原體肺炎的診斷率，從而有效的指導(dǎo)臨床診療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一