右室梗死的心電圖診斷標準的探究

豆佳穗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.01.179

[摘要] 目的 探析心電圖診斷右室梗死的臨床價值及相關(guān)診斷標準。方法 方便選取該院于2014年6月—2016年5月收治49例確診的右室梗死患者為此次研究對象，所有患者均接受心電圖檢查，對所有患者的基本資料進行回顧性分析，同時對患者的心電圖檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果進行對比分析。 結(jié)果 心電圖診斷為右冠閉塞性心肌梗死13例，臨床確診14例，診斷符合率為92.86%；心電圖診斷為回旋支閉塞性心肌梗死8例，臨床確診9例，診斷符合率為88.89%；心電圖診斷為急性下壁合并右室梗死24例，臨床確診26例，診斷符合率為92.31%；總符合率為91.84%。結(jié)論 在右室梗死的臨床診斷上，心電圖的診斷效果較為顯著，臨床診斷符合率高，具有應用和推廣價值。若為特殊情況，則可采用心電圖聯(lián)合右胸導聯(lián)實施臨床檢測，提高臨床診斷有效率和準確性。

[關(guān)鍵詞] 右室梗死；心電圖；診斷標準

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0179-03

[Abstract] Objective Analysis of the clinical value of the ECG diagnosis of right ventricular myocardial infarction and related diagnostic criteria. Methods Convenient selection our hospital in June 2014 to May 2016 were treated 49 cases diagnosed right ventricular myocardial infarction for this study， all patients received ECG， the basic data of all patients were analyzed retrospectively， while patients ECG results and clinical diagnosis results were analyzed. Results ECG diagnosis of myocardial infarction of right coronary occlusion in 13 cases， clinically diagnosed 14 cases， diagnosis was 92.86%；Circumflex artery occlusion ECG diagnosis of myocardial infarction in 8 cases， clinically diagnosed nine cases， diagnosis was 88.89%；ECG diagnosis of acute inferior wall complicated by right ventricular infarction in 24 cases， clinically diagnosed 26 cases， diagnosis was 92.31%；The total coincidence rate was 91.84%. Conclusion In the clinical diagnosis of right ventricular myocardial infarction on ECG diagnostic effect is more significant， the clinical diagnosis rate， with the application and popularization value. If it is a special situation， you can use the right chest leads electrocardiogram joint implementation of clinical testing， improve the efficiency and accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Right ventricular myocardial infarction； ECG； Diagnostic criteria

右室梗死（right ventricular myocardial infarction，RVMI）是心內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的疾病，也是急性心肌梗死中較為常見的發(fā)病類型。大多數(shù)右室心肌梗死發(fā)病原因均為右冠狀動脈主干閉塞，且臨床上以合并下壁或下后壁心肌梗死的發(fā)病率較高。右室梗死患者的臨床表現(xiàn)主要包括低血壓、頸靜脈壓升高、雙肺清晰，嚴重情況下，甚至會出現(xiàn)右心室衰竭，威脅患者的生存質(zhì)量。因此，加強右室梗死的臨床診斷和鑒別是提升臨床治療有效率的關(guān)鍵。心電圖是指利用心電圖機對個體心臟每個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形進行記錄的技術(shù)，主要用于心血管內(nèi)科疾病的臨床檢查和診斷上[1-2]。該次研究以2014年6月—2016年5月于該院例確診的49右室梗死患者為研究對象，對心電圖診斷右室梗死的臨床價值及相關(guān)診斷標準進行分析和探究，現(xiàn)將研究過程和研究結(jié)果進行報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治49例確診的右室梗死患者為此次研究對象，病例納入標準[3]：①參與此次研究的所有患者均在入院時確診為右室梗死，符合右室心肌梗死的相關(guān)診斷標準。②自愿參與此次研究，由醫(yī)院倫理委員會對所有參與研究患者的基本資料及病情進行評估，符合臨床醫(yī)學研究的標準。所有研究對象對此次研究的過程和結(jié)果均有知情權(quán)，且在參與研究前，由患者本人或患者家屬簽署研究知情同意書。排除標準[4]：①患有左右心室肥大癥，或束支傳導阻滯綜合征、預激綜合征等。②發(fā)病原因為急性肺栓塞所致的右心壓力升高，或發(fā)病原因為心包炎或積液導致右室室腔減小，伴有心包增厚等情況。49例右室梗死患者均為首次發(fā)病，在49例患者中，男性患者31例，女性患者18例；其中，年齡最大患者67歲，年齡最小患者32歲，患者的平均年齡為（45.69±2.47）歲；發(fā)病至就醫(yī)時間最長20 h，時間最短0.5 h，平均就醫(yī)時間為（9.32±1.22）h；49例患者中，單純右心室心肌梗死患者18例，右心室心肌梗死合并下壁心肌梗死21例，右心室心肌梗死合并下后壁心肌梗死10例。

1.2 方法

所有患者均接受心電圖檢查，所有研究對象均接受常規(guī)十二導聯(lián)心電圖進行檢查，確診為急性下壁心肌梗死患者，則給予其使用右胸V3RV7R導聯(lián)檢查。記錄STⅡ、STⅢ數(shù)值的具體情況，并對心電圖V3RV7R導聯(lián)ST段的升高情況進行觀察和記錄，用于臨床診斷分析。

1.3 診斷標準

右冠閉塞性心肌梗死診斷標準[5]：經(jīng)心電圖檢查和診斷，患者的心電圖V3RV7R導聯(lián)ST段升高≥1 mV，且STⅢ的上升幅度>STⅡ，診斷為右冠閉塞性心肌梗死?；匦ч]塞性心肌梗死診斷標準[6]：STⅢ的上升幅度 mV，則診斷為急性下壁合并右室梗死。

急性下壁合

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以平均值±標準差（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

心電圖診斷為右冠閉塞性心肌梗死13例，臨床確診14例，診斷符合率為92.86%；心電圖診斷為回旋支閉塞性心肌梗死8例，臨床確診9例，診斷符合率為88.89%；心電圖診斷為急性下壁合并右室梗死24例，臨床確診26例，診斷符合率為92.31%。心電圖診斷后確診例數(shù)共45例，臨床確診49例，總體診斷符合率為91.84%。

3 討論

右室梗死是心內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的疾病類型之一，受到病變輕重、是否合并其他部位心梗以及就診時間不同等相關(guān)因素的影響，右室梗死患者的臨床表現(xiàn)存在差異性。在臨床上，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提升右室梗死患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。心電圖診斷標準是現(xiàn)階段臨床上用于右室梗死臨床診斷的重要指標，目前應用較為廣泛的診斷標準主要包括5種類型：①心電圖V3RV7R導聯(lián)ST段升高≥1 mV；②STⅢ的抬高幅度≥1 mV，STⅡ/STⅢ>1mV；③V1～V5導聯(lián)ST段抬高呈遞減性；④V2導聯(lián)ST段下移或aVF導聯(lián)ST段上移幅度≤50%；⑤ⅠaVLV5、V6導聯(lián)Q波消失[8-9]。從上述五項心電圖診斷標準中可以看出，心電圖V3RV7R導聯(lián)ST段升高≥1 mV診斷的敏感性較低，但特異性高，當ST段的抬高程度越大，右心室的受累程度也隨之加大，且受累程度也更加嚴重；ⅠaVLV5、V6導聯(lián)Q波消失的診斷敏感性相對較高，但特異性低。但相對于標準1和標準5而言，標準2、標準3、標準4用于診斷的敏感性和特異性適中，更具備臨床應用價值。國外有學者同樣對此次研究內(nèi)容進行了相似研究，且獲得了較好的研究結(jié)果[10-11]。由于右室梗死多與急性下壁梗死合并發(fā)生，且在一定程度上影響了左胸導聯(lián)對右室梗死病理類型的判斷，這也是造成心電圖診斷出現(xiàn)漏診、誤診的主要因素，需要在臨床上加以控制和管理[12]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)心電圖診斷，右冠閉塞性心肌梗死13例，診斷符合率為92.86%；回旋支閉塞性心肌梗死8例，診斷符合率為88.89%；急性下壁合并右室梗死24例，診斷符合率為92.31%。經(jīng)總結(jié)，心電圖確診例數(shù)共45例，其余3例患者中，1例為誤診，2例為漏診，符合率為91.84%。秦海蓓等[13-14]在《心電圖對急性右室心肌梗死的診斷價值探討》中得出研究結(jié)果：診斷右冠閉塞性心肌梗死的準確率為93.75%，診斷回旋支閉塞性心肌梗死的準確率為90.00%，診斷為急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的準確率為93.33%，此結(jié)果與該研究結(jié)果相符。通過對此次研究結(jié)果及其他學者的研究進行綜合評價，從中可以看出，心電圖診斷右室梗死的準確率相對較高。此外，采用心電圖診斷，具有簡單、便捷等優(yōu)勢，可用于右室梗死的疾病預防和臨床治療，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在右室梗死的臨床診斷上，心電圖的診斷效果較為顯著，臨床診斷符合率高，具有應用和推廣價值。若為特殊情況，則可采用心電圖聯(lián)合右胸導聯(lián)實施臨床檢測，提高臨床診斷有效率和準確性。