中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎的臨床觀察

徐沙沙++張磊++湯昱

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合片治療皰疹性風(fēng)熱乘脾證咽峽炎的療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予利巴韋林顆粒治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用金蓮清熱泡騰片，觀察期為5d，主要觀察兩組的有效率、熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間。結(jié)果：治療組的總有效率為965%，高于對(duì)照組的828%，且治療組退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均少于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎風(fēng)熱乘脾證療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】皰疹性咽峽炎；中西醫(yī)結(jié)合；金蓮清熱泡騰片；風(fēng)熱乘脾證；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R76612【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）04-0110-02

Clinical bservation of Integrated Chinese and Westem Medicines treatment of Herpangina XU ShashaZHANG leiTANG Yu

Zhengzhou Children's Hospital， Zhengzhou 450000，ChinaAbstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of Jinlian Qingre effervescent tablets in the treatment of herpangina wind hot by spleenMethods 120 cases conforming to the standard were randomly divided into treatment group and the control group（n=60） The control group given conventional western medicine treatment（Antiviral， antifebrile support therapy， etc）， the treatment group on the basis of the control group used jinlianqingre effervescent tablets， observation period for 5 days， mainly observed two groups of efficient， thermal annealing time disappear， herpes and TCM symptoms curative effectResults Treatment group total effective rate was 9649%， significantly higher than that of control group 8276%， and the treatment group can shorten the defervescence time， herpes and improve TCM symptoms disappear time， clinical application have not found the adverse reactionConclusion Jinlian Qingre effervescent tablets in the treatment of herpangina wind hot by spleen syndrome curative effect， is worth promoting

Keywords：Integrated Chinese and Western Medicine；Jinlian Qingre Effervescent Tablets； Herpangina；The Wind Heat by Spleen Syndrome； Clinical Observation

皰疹性咽峽炎由病毒感染引起，5歲以下小兒多見(jiàn)[1]。西醫(yī)多采用退熱、抗病毒，合并細(xì)菌感染聯(lián)合使用抗生素等對(duì)癥支持治療，而中醫(yī)藥辨證論治，治病求本，在治療本病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎風(fēng)熱乘脾證，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年9月至2016年8月我院門(mén)診的120例患兒，符合西醫(yī)學(xué)皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 及中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱乘脾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組與照組各60例。其中治療組男27例，女33例，平均年齡（456±344）歲，平均病程（209±091）d。對(duì)照組男30例，女30例，平均年齡（459±231）歲，平均病程（194±106）d。兩組性別、年齡、病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)入組年齡為1～7歲；符合西醫(yī)學(xué)皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱乘脾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)癥候觀察表如表1所示）；家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)；發(fā)病24h內(nèi)熱峰≥375℃且<39℃；病程≤24h；未使用對(duì)本病有影響的藥物。另外，脾胃虛寒者、過(guò)敏性體質(zhì)者、有基礎(chǔ)疾病者均不能納入本研究。

13療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床治愈：主要癥狀完全消失，癥候計(jì)分和減少率≥95%；顯效：癥候計(jì)分和減少率≥70%；有效：癥候計(jì)分和減少率≥30%；無(wú)效：癥候計(jì)分和減少率<30%。證候積分和減少率=（治療前積分和-治療后積分和）/治療前積分和）×100%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/完成病例例數(shù)×100%。表1中醫(yī)癥候觀察表（-）（+）（++）（+++）主癥計(jì)0分計(jì)2分計(jì)4分計(jì)6分發(fā)熱腋溫<375℃375℃～38℃381℃～39℃腋溫>39℃皰疹無(wú)紅活紫暗次癥計(jì)0分計(jì)1分計(jì)2分計(jì)3分咽痛無(wú)有咳嗽無(wú)有納差無(wú)有便秘?zé)o有尿黃無(wú)有舌脈計(jì)0分計(jì)1分不計(jì)分舌紅無(wú)有其它苔黃無(wú)有其它脈浮數(shù)無(wú)有其它

14治療方法對(duì)照組給予利巴韋林顆粒治療，由四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508，規(guī)格為50mg×18袋，10～15mg/kgd，分3次服用，溫開(kāi)水完全溶解后口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用金蓮清熱泡騰片口服，金蓮清熱泡騰片中盛海天制藥有限公司，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070028，4次/d，加熱水適量，泡騰溶解后口服，觀察期為5d，觀察兩組的有效率、退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組有l(wèi)例治療2d因不滿意療效退出試驗(yàn)，2例超出窗口期；對(duì)照組1例患兒未能按劑量服藥，1例失訪。故完成本實(shí)驗(yàn)病例共計(jì)117例，治療組57例，對(duì)照組58例。

21兩組療效比較治療組的總有效率為965%，對(duì)照組為828%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。表2兩組臨床療效比較（例）組別例數(shù)臨床治愈顯效有效無(wú)效總有效率/%治療組57291882965*對(duì)照組5820171110828注：與對(duì)照組比較，*P<005。22兩組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較治療組在縮短退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。表3兩組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較（d，x±s）組別例數(shù)退熱時(shí)間皰疹消失時(shí)間治療組57301±108*304±124*對(duì)照組58445±122412±105注：與對(duì)照組比較，*P<005。23兩組安全性評(píng)價(jià)兩組均未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)或其它的不良事件。

3討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類(lèi)型的病毒感染，夏秋季發(fā)病率最高，臨床以發(fā)熱、咽痛、口腔皰疹為主要特征[4]，本病若失治誤治，可能出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥，甚至危及小兒生命[5]。西醫(yī)多采用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒治療，但阿昔洛韋、更昔洛韋多需要靜脈給藥、不良反應(yīng)大[6]。而中醫(yī)藥辨證施治，治病求本，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可。

小兒臟腑柔弱，若調(diào)養(yǎng)失宜，飲食不當(dāng)，衛(wèi)外不固，則易感外邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常夾熱邪傷人，風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)，化熱化火，內(nèi)乘心脾，因脾開(kāi)竅于口，心開(kāi)竅于舌，火熱循經(jīng)上炎，熏濁口舌而生口瘡，臨床表現(xiàn)為口腔周?chē)衬{紅，出現(xiàn)皰疹，灼熱疼痛，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥。金蓮清熱泡騰片具有清熱解毒，利咽生津之功效，其主要成分為金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁，由漢代張仲景《傷寒論》中的白虎湯和清代吳鞠通《溫病條辨》中的增液湯化裁而成。方中金蓮花質(zhì)輕升散，性寒清熱，味苦清泄，大熱之氣，寒以取之，《本草正義》言：“大青葉，味苦氣寒，為清熱解毒之上品，專(zhuān)主溫邪熱病，實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)”，二者共為君藥；石膏辛甘大寒，功善透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱，知母苦寒，善清肺胃之熱，二者共為臣藥；熱病陰虧液涸，當(dāng)“增水行舟”，故方中使用玄參、地黃，杏仁苦溫而潤(rùn)，利肺氣，潤(rùn)燥，三者共為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究金蓮花可抑制細(xì)菌內(nèi)毒素引起的TNF-a等致熱因子的合成或釋放，從而達(dá)到解熱解熱作用[7]。近年有文獻(xiàn)報(bào)道金蓮花有抗炎、抗病毒及抗氧化等作用[8]。

本研究表明金蓮清熱泡騰片能很好地提高臨床治愈率，縮短皰疹性咽峽炎患兒的退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間，安全性較高，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-87.

[2]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：304-306.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第4輯）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]劉愛(ài)琳，李利.喜炎平注射液和熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（4）：1152-1153.

[5]李惠紅.兒童皰疹性咽峽炎的血清心肌酶譜和心電圖改變及其臨床意義[J].新醫(yī)學(xué)，2003，38（3）：37.

[6]張 瑩，彭蒼驕.金蓮清熱泡騰片聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（3）：90-91.

[7]劉平，胡楠，陳光暉，等.金蓮花總黃酮解熱作用及對(duì)TNF-α，IL-β和PGE2含量的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（7）：189-191.

[8]于連云. 蒙藥金蓮花資源分布、種植現(xiàn)狀、主要化學(xué)成分及藥理作用[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2016，3（3）：39-41.