中藥坐浴在40例混合痔術后的應用白新發(fā)

徐玥聲

【摘要】目的：觀察自擬坐浴方用于混合痔術后的臨床療效。方法：將78例混合痔術后患者隨機分為兩組，對照組采用1∶2000聚維酮碘溶液坐浴治療，觀察組采用自擬坐浴方治療。觀察對比兩組療效、術后疼痛評分、肛周水腫評分、住院時間。結果：兩組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組術后1d疼痛評分、肛周水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分與術后1d比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；且觀察組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分低于對照組術后6d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：混合痔術后應用中藥自擬坐浴方，能顯著改善術后疼痛、肛周水腫等情況，值得推廣應用。

【關鍵詞】中藥坐?。换旌现?；聚維酮碘

【中圖分類號】R6571+9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0095-02

Abstract：

Keywords：

混合痔患者手術以后會經(jīng)常出現(xiàn)諸如術后創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥。這給患者帶來不少心理上和生理上的痛苦，一方面會導致患者對痔瘡手術的接受度下降，另一方面也確實不利于手術患者的恢復。筆者采用中藥坐浴方法治療混合痔術后出現(xiàn)的肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛等，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年7月至2015年7月我院云南省風慶縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科混合痔患者78例，隨機分為兩組。對照組38例，男23例，女15例；年齡19～67歲，病程3個月至24年。觀察組40例，男26例，女14例；年齡23～61歲；病程10個月至26年。兩組性別、年齡和病程均無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。見表1。表1兩組一般資料比較組別例數(shù)男女年齡/歲病程/年對照組3823154380±7251360±621觀察組4026144150±8691140±756

12診斷標準參照2006年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會、中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科組、中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的混合痔的診斷標準[1]。

13納入標準符合混合痔的診斷患者；有明確手術指證患者；無影響治療效果的嚴重基礎性疾??；自愿接受治療、具有較好依從性的患者。

14排除標準合并嚴重心、肝、腎疾病，不能接受手術、坐浴治療的患者；對中藥過敏的患者。

15方法兩組患者均在骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術，圍手術期的處理相同，一般處理3～5個痔核，切口呈放射狀，術后并以塔形紗布加壓包扎壓迫止血，外予丁字帶固定。

兩組患者術后均常規(guī)應用氨芐青（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19993032）4g，靜滴5d，每日1次，預防感染。中藥坐浴方藥用大黃、黃芩、黃柏、地膚子、蛇床子、蒲公英、透骨草各30g，苦參20g，川椒20g，五倍子10g，三棱、莪術各20g，芒硝30g。以上諸藥（除芒硝外）裝紗布包系緊，加水3000mL煮沸30min。取汁2000mL，坐浴前將芒硝加入湯藥攪拌均勻。

觀察組術后第1天開始，每日早晚大便后將中藥倒入坐浴盆內(nèi)，待溫度降至38～42℃后坐浴，每次10～20min，每日2次。對照組用1∶2000聚維酮碘溶液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19983216）坐浴10～20min，每日2次。清潔局部皮膚，常規(guī)每日換藥1次，換藥方法及所應用的藥物均相同。兩組術后連續(xù)治療6d。

16觀察指標

161療效標準[2]治愈：疼痛、水腫癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；好轉(zhuǎn)：疼痛、水腫癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；未愈：疼痛、水腫癥狀和體征均無變化。

162痔緣水腫評分采用4級評分法[3]。1分=無水腫發(fā)生；2分=輕度：嵌頓痔輕度水腫，可以手法還納入肛門內(nèi)；3分=中度：嵌頓痔明顯水腫，疼痛；4分=嚴重：嵌頓痔明顯水腫，疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。

163疼痛評分應用國際上通用的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者的疼痛情況[4]。即使用一線形圖，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數(shù)值即為疼痛強度評分。圖示及意義如下：

0級表示無疼痛，10級表示能夠想象到的最嚴重的疼痛；1～3級表示輕度疼痛，但仍可從事正?；顒樱?～6級表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級表示比較嚴重的疼痛，生活不能自理；10級表示劇烈疼痛，無法忍受。

164住院時間以住院天數(shù)計算。

17統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析應用SPSS 220統(tǒng)計軟件， 計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組療效比較兩組總有效率無統(tǒng)計學差異（P>005）。見表2。表2兩組療效比較（例）組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率/%對照組3833508684觀察組4036409000

22兩組術后疼痛評分、肛周水腫評分及住院時間比較兩組術后1d疼痛評分、肛周水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分與術后1d比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；且觀察組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分低于對照組術后6d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。見表3。

表3兩組術后疼痛評分、肛周水腫評分及住院時間比較（x±s）組別例數(shù) 術后1d 術后6d 疼痛評分/分肛周水腫評分/分疼痛評分/分肛周水腫評分/分 住院天數(shù)/d對照組38700±116215±075220±085*115±036*615±128觀察組40670±107233±069205±090*#103±034*#611±139注：與本組術后1d比較，*P<005；與對照組術后6d比較，#P<005。3討論

混合痔術后疼痛及水腫的發(fā)病機制較復雜，目前并無定論，文麗娟等[5]將其總結為術前、術中及術后三方面原因；徐進等[6]認為術后“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴液回流障礙-滲出液淤積-疼痛”是痔術后水腫、疼痛的根本原因，另外肛門直腸周圍神經(jīng)及血管豐富，傷口又暴露在外，糞便對肛門的反復刺激等，均會導致或加重水腫和疼痛。因此術后對傷口的處理，減輕疼痛、水腫，促進術口盡早恢復，減少住院時間對痔瘡術后的恢復至關重要。

中藥坐浴療法在臨床上應用廣泛。朱仁康認為，坐浴乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”[7]。而現(xiàn)代醫(yī)學還認為，坐浴是借助藥液本身的溫度、機械的物理作用和配伍組方的藥理作用，以及藥物吸收的途徑，降低局部肌肉和結締組織張力，緩解痙攣，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，促進局部傷口恢復[8]。

坐浴方中大黃瀉火解毒、活血祛瘀、清瀉濕熱，黃芩、黃柏清熱燥濕、解毒消腫共為君藥；地膚子清熱利濕止癢，蛇床子祛風殺蟲止癢，苦參清熱燥濕，蒲公英消癰散結，透骨草祛風除濕，芒硝瀉下消腫止痛共為臣藥，助大黃、黃芩、黃柏清熱燥濕之功；三棱、莪術破血行氣活血止痛，五倍子收濕斂瘡，川椒清熱解毒止癢共為佐藥，全方共奏清熱解毒、消腫止痛，燥濕止癢之功。

本研究結果顯示，混合痔術后運用自擬坐浴方對緩解混合痔術后疼痛、促進肛緣水腫吸收等具有非常好的效果，可大大減輕患者痛苦，值得推廣應用。參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學會肛腸分會，中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科組，中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

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[7]朱仁康. 中醫(yī)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：941.

[8]毛紅，唐平. 中藥熏洗在肛腸科術后應用的技術規(guī)范研究[J].四川中醫(yī)，2012，12（12）：30-32.

（收稿日期：2016-12-5編輯：程鵬飛）